生儿期临床的主要问题

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,新生儿期临床的主要问题,儿科 徐决平,新生儿概念,围产医学中的角色,国家发达的标志,一、新生儿体温调节的特点,体表面积和体重之比,体重（,kg）,体表面积（,m,2,）,比例 （,cm,2,kg ）,成人 70 1.73 25,未成熟儿 1.5 0.13 87,超未成熟儿 0.5 0.07 140,体温散失途径,对流、蒸发、辐射、传导,新生儿易体温过低,体表面积大、热储备少、,皮下脂肪薄、表皮角化差,体温调节,寒冷,交感,N,外周血管收缩/体核,部血液外流,棕色脂肪,维持正常体温,适中温度,处于此环境温度时机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量少，又能保持正常体温。,暖箱与保暖床,暖箱的作用温度非暖箱的空气温度,暖箱箱壁温度受室内温度影响,暖箱湿度高有利于细菌繁殖,早产儿在湿度低的暖箱中保暖差,二、低出生体重儿,分类：,LBW、VLBW、VVLBW、,ELBW,特点：,体重小于同胎龄第十百分位,易发生低氧、酸中毒、吸肺、,低血糖,早产儿呼吸暂停、胃食道反流、,贫血、出血、黄胆长而重,早产儿护理特点,原则：减少不良环境刺激，根据个,体具体情况，给予良好支持,模拟子宫环境：湿度、温度、无菌,减少光线、噪音,体位的重要性,减轻疼痛刺激：30糖水、安抚,三、新生儿药物动力学特点,吸收,：,口服胃排空慢、胃肠道血,流不规则,肌注肌肉不发达、血流变,化大,分布：,细胞外液容量大，分布容积大；,血浆蛋白与药物结合力低；,药物在组织分布广；,代谢：,代谢率低、半衰期长,排泄：,肾小球滤过率及肾小管分泌功能 低，出生第一周药物半衰期长,抗菌药物,早期革兰氏阴性菌、条件致病菌感染,副反应氯霉素,、,磺胺类,碳酸氢钠,呼酸,no,代酸,ok，,重视缺氧、循环、肾血流,维生素类,ViK,很少通过胎盘；,VLBW,ViA、E,不足,影响黄胆药物,ViK,3、4,、,磺胺类、利福平、红霉素类、高渗药物；,酶诱导剂、血红素加氧酶抑,制剂、琼脂、活性碳,四、呼吸系统疾病,产前24,h,预防,产后预防治疗,肺泡表面活性物质（,PS),100,mg/kg,：预防1次,治疗,q8hq12h23,次,呼吸支持,维持心血管稳定,新生儿肺透明膜病治疗,呼吸暂停,概念,呼吸暂停20、心率/,出现青紫；34,w,胎龄多见,发生率,早产儿2030,VLBW50%,原发性,早产儿，第27天,继发性,早产第一天/一周后、,足月儿,分类,中枢性 40,阻塞性10,混合性50,呼吸暂停,发生机理,早产儿呼吸中枢不成熟,化学感受器反应低下,反射性呼吸暂停,呼吸肌不协调,呼吸暂停,治疗,供氧,机械刺激,药物： 黄嘌呤类（氨茶碱）,多沙普伦,呼吸支持：,CPAP,（,混合性、,阻塞性）,缺氧缺血性颅脑损伤,五、神经系统疾病,类型,早产儿：脑的深层,PVL、PVH/IVH,足月儿：大脑皮层,大脑半球损伤+脑水肿,丘脑、脑干损伤,缺氧缺血性颅脑损伤,防治,原则：血压稳定,足够氧合,最佳灌流,药物：多巴胺、多巴酚丁胺,止血剂、,苯巴比妥钠,生理/病理如何判断,胎龄、并发症、个体差异,治疗,血红素加氧酶、光疗,交换输血,六、新生儿黄胆,谢谢！,