中医内科学21世纪教材总论2 (NXPowerLite)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,21世纪教材,中医内科学,总论（二）,1,中医内科学基础,第一节 病 因 学,三因学说,（一）六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火是外感病的主要致病因素。当人体内外环境失调时，感受六淫之邪即能发病。,（二）七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情过激可使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病的发生。,（三）饮食,人体营养的主要来源，若饮食不节或不洁、偏嗜等常能使脾胃纳化失调而致病。,2,（四）内生五邪,即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物，同时又是致病因素。,（五）痰饮,主要是肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。,痰粘稠而饮清稀，痰无处不到，症状多端，而饮则易停留空腔或组织疏松之处。,（六）瘀血,血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血停积体内，称之瘀血。,气滞、气虚、血热、阴血不足、阳气不振以及外伤等产生。,3,（七）劳逸太过,劳指劳累，逸指安逸。,劳包括劳力过度，劳神过度，房劳过度。,逸包括长期既不劳动，也不运动，致使人体气血不畅，脾胃功能减弱，内经所说“久卧伤气”就是此意。,（八）外伤,枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒、药物中毒等，这些因素不仅能引起外科病证，而且能使脏腑功能失调，导致内科病症。,4,第二节 病 机 学,“六经辨伤寒，脏腑辨杂病”的方法，开创了六经辨证和脏腑辨证的先导。,温病学说的发展，提出和完善了卫气营血辨证和三焦辨证的。,一、脏腑病机、病证的基本概念,脏腑病机，是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能活动病理变化的机制。,脏腑病证，是脏腑病机变化反映于临床的不同证候。,5,心之病理机制如下图示意；,禀赋不足 心气虚弱 心 阳 虚 心神不足 虚证,病因 病后失养 心血亏虚 心 阴 虚,劳心过度 脾虚湿困 停痰留饮 阻遏心阳,思则气结 化火生痰 痰火上扰, 蒙蔽心包 实证,痹证日久 血 淤 血脉淤阻,内舍于心,病证范围：主要有心悸、心痛、健忘、失眠、癫狂、昏迷、舌疮、等。,6,附：小肠,小肠之病，多因饮食失节、损伤脾胃下传而引起。,小肠与心互为表里；故心亦移热于小肠。一旦小肠为病，其病理表现主要为浊清不分，转输障碍，症见小便不利、大便泄泻，临床上可分为虚寒、实热、气痛三证。,7,肝病的病机如下图示意：,肝火上炎,化火上冲,情志所伤 肝气郁结 肝阳妄动 实证,血行不畅 血脉淤阻,病因寒邪侵袭 寒滞肝脉 经气失宣,肝阴不足,肾阴亏虚 肝失濡养 虚症,虚阳上扰,病证范围：肝与胆的病理变化，反映于临床上，主要有中风、眩晕、头痛、痉、痫、昏厥、积聚、耳鸣、惊恐、不寐、麻木、震颤等病证。,8,附：胆,胆因寄附于肝，禀春生之气，其性刚直，故在病理情况下，多现阳亢火旺之证。,火热可灼津成痰，故胆病又多兼痰证。痰火郁遏，常扰心脾，故辨证施治时，既要泻胆化痰，又要清心安神。,9,脾脏发病机制如下图示意：,饮食不节 湿热内蕴,湿浊困脾 实证,病因 外感寒湿 寒湿内停,素体虚弱 中气不足,病后失调 运化无权 虚证,思虑劳倦 脾阳虚衰,病证范围：临床常见的脾胃病证有泄泻、霍乱、黄疸、胃脘痛、呕吐、呃逆、水肿、鼓胀、痰饮、吐血、便血等。,10,附：胃,胃为水谷之海，凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，都能影响胃的功能，发生病变。,胃为燥土，故性喜润恶燥，所以一般以食结郁热、口渴便秘等燥热之证皆属于胃。,胃主受纳，所以临床常以呕吐为胃病之主证。,11,肺病病机如下图示意：,劳伤过度 肺气亏虚,虚证,病因 痨虫侵袭 阴津亏耗,外感寒邪 肺气不宣,风热上受 肺失清肃 实证,感受外邪 肺不布津 痰浊阻肺,肺系的疾病，临床上常见者有感冒、咳嗽、哮喘、肺痈、肺痨、咳血、失音、衄血、胸痛等。,12,附：大肠,大肠为“传导之官”，所以大肠的病理主要表现在大便异常方面，特别是大便秘结。,一切热证，均可灼伤津液而便秘；,肺脏清肃之气不能下降，也能发生便秘；,肾水不足，肠中津液缺乏，所以造成大便秘结。,脾胃虚弱，运化失健，也可影响大肠，而致传导功能失常。,13,肾病病机如下图示意：,禀赋虚弱 肾气不固,久病失养 肾气亏损 肾不纳气 阳虚,病因 肾阳不足,肾虚水泛,劳倦过度 肾阴不足,淫欲不节 肾阴亏虚 阴虚火旺,肾脏疾病常见症状：水肿 淋证 癃闭 腰痛 咳喘 遗精,阴虚,14,附：膀胱,膀胱既有化气行水功能，故病理变化主要表现为气化无权，癃闭，小便不利、频数、失禁等。,肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化必影响膀胱气化，此为膀胱虚证的主要病机。,至于膀胱实热证，系由他脏移热或本腑湿热壅结而成。,15,二、气血病机、病证基本概念,（）气,素问所谓“百病皆生于气”。气来源于脾肾，升降出入治节于肺，升发疏泄于肝，统血贯脉而周行于心。,外感疾病,风寒外束，肺气失宣，而为咳嗽；,风热内炽，肺失肃降，见咳黄痰；,热扰心包，心气逆乱，神昏惊厥；,湿浊阻遏，在肺则气机壅塞而喘逆吐涎，,在脾则清气不升而见泄泻。,内伤之病，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，劳则气耗，思则气结。见劳倦、饮食和情志所伤亦与气病的发生有一定关系。,病 因,16,气 病 证 候,（1）气虚：劳伤过度，,久病失养。,表现：少气懒言，语声低微，自汗，心悸怔忡，头晕耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频，脉虚弱或虚大等。,气虚易下陷，久病阳亦虚，故脱肛及子宫脱出等，亦属气虚范畴。,（2）气实：痰火、食滞、,湿热、郁结，,外感治疗不当,表现：胸闷脘痞，痰多喘满，气粗，腹胀，大便秘结，脉弦滑或弦数等。,气实易化火，故有“气有余便是火”之说。,17,（二）血,血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。,血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。,血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。,血液所以能循行脉中，气的功能亦密切相关。因血属阴，赖阳气以运行，气行则血行，气滞则血瘀，气脱则血失，故有“血随气行，气为血帅”之说。,血病的表现一般分为出血、血瘀、血虚。,18,三、风火湿疫病机、病证的基本概念,（）风,风有内外之分。,外风为六淫病毒之一；,内风阳气所化，火热炽盛、肝阳偏亢、阴血亏虚。,外风：病起急骤，身热而渴，或兼咳嗽，肢体酸痛，或骨节红肿，游走不定，或皮肤出现风疹作痒，或口歪舌强等。,风、寒、湿。风为阳邪，其性善行数变，故侵犯经络骨节，其痛多游走流窜而无定处。,内风：多系肝阳肝火、阴血亏虚所产生，或因情志、起居、饮食失节而诱发，根据病情轻重不同，多有头目眩晕，抽搐震颤，癫狂，或卒中，口眼喁斜、语言謇涩，半身不遂等。肝风内动、热极生风、血虚生风 。,19,（二）火,在生理状态下，人体脏腑活动赖水谷之气以营养，从而生火生热以为用；反过来，人体又赖此火热之能以腐熟水谷、化生精气而维持生命，这种火称之为“少火”。,病理状态下，精血耗伤，脏腑功能失常，阴阳失其相对平衡，因脏腑阳偏亢所生之火称为“壮火”，是反常之邪火，能伤人正气而致病，即内经所谓“壮火食气，少火生气”。言少火为正常之火，物赖以生；壮火为反常之火，物因以耗。,实火感受火热，或它邪化火而成；,虚火则是脏腑病理变化病症，多由气血失调，精血亏耗而生。,20,（三）湿,湿为阴邪，得温则化，得阳则宣。但湿邪性粘腻而滞，故不易速去，常反复经久不已。,外湿：与气候环境有关，如阴雨连绵，或久处雾露潮湿，均易发生湿病；,脾胃素弱，也容易感受外湿。,临床表现多有身重体酸，关节疼痛，甚者屈伸不利，难以转侧，其痛常限于一处不移，苔白微腻，脉濡缓等。,内湿：内湿之证，皆与脾胃有关，,脾胃症状为主，口淡乏味而腻，食欲不振，或食而不多，胸脘痞闷，嗳气泄泻，肢软无力，头痛身重，苔白厚雨腻，脉濡弱等。,21,（四）痰,痰和饮病理变化的产物， “积水成饮，饮凝成痰。”,水、饮、痰三者的区别即稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。,痰饮之产生，与脾、肺、肾三脏关系最为密切。,从发病部位而言，饮多见于胸腹四肢，故与脾胃关系较为密切。,痰之为病，全身各处均可出现，与五脏之病均有关系。张景岳说：“饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”,22,第三节 分 类 学,内科常见分类如下：,1. 外感病证：感冒、霍乱、疟疾。,2. 内伤病证,肺系：咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痿、肺胀、肺痨。,脾胃：胃痛（附吐酸、嘈杂）、呕吐、呃逆、噎膈、腹,痛、泄泻、痢疾、便秘、虫证。,肝系：眩晕、中风、胁痛、黄疸、鼓胀、痉证,心系：心悸、胸痛、失眠、多寐、癫狂、痫证。,肾系：,水肿、淋证、癃闭、遗精（阳痿）、腰痛、耳鸣、耳聋。,经络：痹证、痿证、头痛。,气血津液：汗证、消渴、痰饮、积聚、内伤发热、虚劳、瘿气、,血证、厥证、郁证。,23,第四节 治 疗 学,一、治疗原则,治疗原则，即治疗疾病的法则。其内容可概括为整体论治、治病求本、动中施治、医护结合和八法运用等。,（一）整体论治,由于人体的脏腑、经络以及形体诸窍构成一个完整的有机体，同时又与自然界保持密切联系。从调理整体达到治疗局部病变的目的。治疗中采取因时、因地、因人制宜的方法，才能获得更好的效果。,（二）治病求本,治病求本，是指对发病的根本原因予以治疗。“本”和“标”是相对而言的，,就正邪而言，正气是本，邪气是标；,就疾病先后而育，旧病、原发病是本，新病、续发病是标。,24,正治,：是逆其证候形之而治的一种治疗法则，又称为逆治。,反治,：是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称从治。如“热因热用”治疗真寒假热证，“寒因寒用”治疗真热假寒证，“塞因塞用”治疗真与假实证，“通因通用”治疗真实假虚证等。,治标与治本,： “急则治其标，缓则治其本”及标本并重或标本同治的原则。,扶正,：即是扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。此法则适用于疾病发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。,祛邪,：即是用泻实之法祛除病邪，从而达到邪祛正安。此法则适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。,25,预防为主：预防，是指采用一定的措施，防止疾病的发生与发展。其内容包括未病先防和既病防变两个方面动中施治,动中施治,疾病发生以后，则有好转或加重的变化，因此，必须用发展的观点、动态的观点进行观察和处理。在临证过程中，不仅需要掌握常法、主方，而且应该随病情的变化进行治法乃至方药的加减增损，不应于在治疗中用一法一方守到底。,医护结合,疾病的治疗效果与调护有极为密切的关系，因此，在治疗疾病过程中，加强精神、饮食起居、服药等方面的护理，至关重要。在临床上，根据不同疾病的特点，在辨证施治的同时，采取必要的护理措施，可以提高疗效。,26,（五）八法运用,八法，指汗、吐、下、和、温、清、补、消,汗法,是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法。,适用范围：汗法除适用于一般外感初期外，还适用于水肿和疮疡的初期以及斑疹将透的阶段,吐法,是病邪或有毒物，是指从口涌吐而出治法。,适用范围：吐法适用于痰涎壅盛，食积胃脘不化，恶心欲呕，或误食毒物尚留胃中等疾病。,下法,是攻 逐体内积滞、通泄大便治法。,适用范围：常用于邪在肠胃，燥屎内结，热结于丧，以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾。,27,和法,祛邪而扶正，达到祛邪而不伤正的和解治法。,适用范围：此法运用范围很广，如少阳证、太阳少阳及少阳阳明合病，肝胃不和，肝郁所致的月经不调，肝木乘土的腹痛泄泻等。,温法,祛除寒邪和补益阳气治法，作用回阳救逆，温中散寒，从而达到补益阳气而祛邪治病的目的。,温法适用于寒邡留滞或由热证转变为寒证的疾病。,清法,退热降火、保津除烦止渴,适用范围热有在气分、在营血的不同，故具体治法包括：辛凉清热，苦寒清热，清营透热，咸寒清热，养阴清热和清热开窍等。,补法,补益人体阴阳气血之不足，或补益脏腑虚损的,适用范围：适用于正气不足、体力虚弱的病人，如气虚、血虚、阴虚、阳虚以及正气虚弱而无力逐邪者。,28,二、治疗方法,（）内治法,汤：散：丸：膏：丹：酒：注射液,（二）外治法,贴、涂、敷、熨、熏、浸、洗、蒸、扑法、填法、导法以上，就内科临床常用的内治法和外治法作一简要介绍，正确使用、积极推广这些方法，定会提高治疗的效果。,29,第三章 中医内科临证方法及病历书写,30,