抑郁症的早期发现与干预

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抑郁症的早期发现与干预,安徽省精神卫生中心,董 毅,1,抑郁症的基本症状,情绪低落；,精神动力缺乏；,兴趣和愉快感丧失；,思维联想迟缓；,言语行为活动减少。,2,哪些表现提示可能存在抑郁情绪,情绪悲伤、郁郁寡欢、愁眉苦脸；,“什么事都高兴不起来”，常诉“度日如年”；,整日压抑感，提不起精神，感到精力不足 ，力不从心 ；,对平时的爱好感到兴趣索然，觉得什么事情都“没有意思”；,认为自己一无是处，是弱者、失败者，是“窝囊废”，是“不受欢迎的人”；,3,哪些表现提示可能存在抑郁情绪,常常回想过去所做过的错事，那怕是很小的一件事，也耿耿于怀，将所有错都归昝于自已，并且懊恼不已；,常常想到将来，对前途担忧，觉得前途渺茫，预见将来的不幸和失败；,觉得自己 没有任何希望，常常想到“死”的念头，觉得“活着是多余的”，“生不如死”；,4,哪些表现提示可能存在抑郁情绪,反应变得迟钝，思考问题变得困难，感到“脑子变苯了”，像“涂了一层糨糊”、“生了锈的机器”；,主动言语明显减少，语流缓慢，声音低沉；,行为活动明显减少，对什么事都不想做，生活被动、疏懒，不愿外出，不想上班、上课，疏远亲友，回避社交；,性兴趣减退，对异性无法产生好感，也不愿意与异性打交道；,5,哪些表现提示可能具有抑郁情绪,食欲减退，没有胃口，吃什么东西都感不到香，如同嚼蜡；,睡眠差，常常半夜醒来翻来覆去无法再入睡 ；,常常感到紧张、烦躁、不安，表现坐卧不宁，来回走动，搓手顿足。,常有多种躯体不适主诉，如：头痛、颈痛、背部疼痛，肌肉痉挛，恶心、呕吐，咽喉肿胀、口酸、口干，胃肠道不适、消化不良，视物模糊以及排尿疼痛等。,6,可能会产生自杀的警兆,言语：,“生活真是没有意义”,“我没有希望了”,“我一切都完了”,“如果我不在人世了，情况可能还会好些”,“我只会给别人带来拖累”,“如果我不在了，你会想我吗？”,“结束生命也许是一种解脱”,7,可能会产生自杀的警兆,行为：,异常的精神不振，萎靡、绝望，逃避社会,，或食欲不振；,常暗自流泪；,无缘无故地与你诀别；,将平时珍视的私人物品送人；,由强烈的紧张、不安、担忧，而突然变得,“豁然大度”；,明显的自伤行为；,“无意中”服药过量。,8,抑郁症的诊断,情绪低落持续两周以上，同时伴有下述,9,项症状中的任何,4,项以上：,1.,兴趣丧失或无愉快感；,2.,精力减退或持续疲乏；,3.,活动减少或动作迟滞；,4.,过分自责或内疚；,5.,联想困难或注意力不能集中；,6.,反复出现轻生的想法或行为；,7.,失眠或早醒；,8.,体重降低、食欲下降或亢进；,9.,性欲下降。,9,抑郁常见类型,内因性抑郁,恶劣心境障碍,环性心境障碍,心因性抑郁,适应性障碍,焦虑性障碍伴发抑郁,10,心理干预,提供倾诉机会；,鼓励敞开心霏；,帮助转移思路；,培养兴趣爱好；,纠正认知偏差；,11,抑郁症患者常见认知偏差,过度引申,即将孤立事件的意义过分扩展，如抑郁者会因为自已一件事未做好而得出结论“我是一个失败者”；,灾难性推想,以灰色的眼光看待事物，总是从最坏的结果去考虑问题，如患者会因为考试的失败而认为自已“没有前途”，产生绝望感；,极端思维,看问题非黑即白，采用“全或无”的思维方式，如患者因为朋友一件小事隐瞒了她而认为“人与人之间都是虚情假意”，产生沮丧感；,12,抑郁症患者常见认知偏差,选择性概括,根据事件的个别细节而不顾其他情况作出推断和结论，如患者会因为家人工作忙未能顾及她而认为“没有人关心我了”，“我是世界上最可怜的人”；,人格牵连,将与已无关的事件的发生归因于自已，如患者常将家庭的不幸、任务的困难、甚至他人错误都认为“一切都是自已的错”，产生自责自罪观念；,情绪化推理,以自己消极情绪体验对客观事物作出消极评价和结论，如抑郁者会认为“这个世界太黑了，我无法适应，感到生活毫无意义”,。,13,心理干预中注意的问题,让对方感到你是在关心她（他）-认真倾听；,让对方明白自已的处境-保密；,让对方感到你是个知心朋友-尊重、耐心；,善于观察和诱导；,始终注重积极的一面；,不要对消极的观念表示有同感；,不要作无原则的保证；,不要过多地探究过去，而更多地注重当前的问题；,让对方理解，必要的药物治疗对其有益。,14,防范自杀,1、确定自杀的可能性,年龄：,有意自杀的人年纪越大，死亡的危险性也越大；,性别：,尽管企图自杀的妇女大约是男人的3倍，但是男人自杀身亡的数目大约是妇女的3倍。,自杀安排：,自杀的安排越具体，方法越致命，危险越大。,得到援助的来源：,人们在危机中得到援助的来源越少，自杀的危险性越大。,15,防范自杀,2. 自杀的预防,培养发现异常行为的敏感性，提高识别抑郁的能力；,建立有效的咨询机构，及时进行心理疏导；,一旦发现有自杀倾向，应做到身边不离人，消除一切危险因素；,充分发挥家庭和社会支持功能；,及时专科会诊治疗。,16,药物干预,1、新型抗抑郁药,万拉法新,氟西汀,舍曲林,西普妙,米氮平,曲唑酮,-,17,药物干预,2、三环类抗抑郁药,丙咪嗪,阿米替林,多虑平,氯丙咪嗪,-,18,药物干预,3、抗焦虑药物,苯二氮卓类,丁螺环酮,19,谢 谢光临,敬请指教,20,