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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,胎 怯,概 述,一、定义,胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。又称“胎弱”。,二、发病情况,胎怯以低出生体重儿多见。常并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病。,三、讨论范围,出生时体重低于,2500g,的新生儿 。早产儿、小于胎龄儿、低出生体重儿。,四、预后,出生时的低体重，对小儿体格发育、智能发育均有不良影响。死亡率较高，是围产期死亡的主要原因之一。死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。,病因病机,1.,病因：,先天禀赋不足，五脏皆虚。,2.,病位：,肾、脾。,3.,主要病机：,化源未充，涵养不足，肾脾两虚。,胎儿的生长发育与其在胞宫内所受气血供养状况密切相关，胎怯多由于母亲因素或胎产因素所致。病变脏腑主要在肾与脾，肾为生长发育之本，而先天之精又需赖后天之精不断滋养才得以充实，正如,胎产心法,胎不长养过期不产并枯胎论,所言：“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故而，若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。,若孕母素有宿疾，或平素气血虚弱，致素体亏虚，中气不足，水谷不能化生精微，气血生化乏源，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎而成胎怯。另外，养胎护胎不慎，致胎元胎损，亦可致胎怯发生。,若因先天所致，或胎养不当，致胎盘、脐带、胎儿发育异常或畸形，影响气血运行，无以养胎、载胎，使胎儿禀受怯弱，均可致胎萎不长形成胎怯。,总之，胎怯是多种原因所致的先天禀赋不足，成胎之际肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形小气弱。尤以肾精亏虚为多。出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运化乳食之精微。肾脾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养。而病变的关键则在肾、脾两脏。,病因病机示意图,临床诊断,一、诊断要点,1,有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。,2,新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于,2500g,，身长少于,46cm,。,二、鉴别诊断,辨证论治,一、辨证要点,本病辨证以脏腑辨证为纲，重在根据五脏禀受不足之轻重进行区分。,肺虚,气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软,心虚,神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾,肝虚,筋弛肢软，目无光采，易作瘛疭,脾虚,肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸,肾虚,形体矮小，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降,二、治疗原则,治疗胎怯以,补肾培元,为基本法则。,临证还应根据其不同证型，分别采取,益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳,等治则。,亦可根据证情需要，给予肾脾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。,在药物治疗的同时应加强护理，以提高疗效。胎怯患儿已有合并症者，应遵从,急则治其标、缓则治其本,的原则。,合并症较重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点；合并症好转后，及时转以培元治本为主。,三、分证论治,(1),肾精薄弱,证候,体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。,本证以体短形瘦，头大囟张，耳壳软，指甲软短，骨弱肢柔为特征。,辨证,本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征。肾主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发，故本证候在形体、肢体、骨骼、耳廓等方面不足之象明显。,治法,益精充髓，补肾温阳。,主方,补肾地黄丸加减。,常用药,紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓；,鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳；,茯苓、山药健脾。,加减,不思乳食，加麦芽、谷芽、砂仁醒脾助运；,兼气虚加黄芪、党参健脾益气；,肢体不温，加附子、鹿茸温阳；,唇甲青紫，加红花、桂枝温经通络。,(2),脾肾两虚,证候,啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。,本证以啼哭无力，多卧少动，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力为特征。,辨证,本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显著为特征。脾主肌肉四肢，开窍于口，故本证的肌肉瘠薄、脾胃运化升降功能失调之象明显。,治法,健脾益肾，温运脾阳。,主方,保元汤加减。,常用药,黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃；,陈皮、甘草理气和中；,肉桂、干姜温阳助运。,加减,呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；,泄泻加苍术、山药运脾燥湿；,腹胀加木香、枳壳理气助运；,喉中痰多加半夏、川贝母化痰；,气息微弱，加脐带、蛤蚧补肾纳气。,兼肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，重用黄芪、白术，加黄精，少佐防风补肺固表；,兼心虚神萎唇淡，虚里动疾，加当归、麦冬、龙骨养心安神；,兼肝虚筋弛肢软，易作瘛疭，加熟地黄、枸杞子、牡蛎滋肝熄风。,其他疗法,中药成药,生脉注射液：稀释后静脉滴注。用于气弱欲绝者。,预防与调护,一、预防,1,孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾等疾病的妇女不可妊娠。,2,孕妇必须注意营养，不可吸烟及饮酒。,3,孕期要保持心情愉悦，注意休息，妊娠后期不宜作重体力劳动。,4,孕期应注意预防及积极治疗各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。,5,胎儿期发现胎萎不长者，应查找原因，积极治疗。,二、护理,1,胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。,2,按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。,3,保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。,4,密切观察患儿病情变化，及时发现合并症并加以处理。,思考题,1,临床上如何鉴别早产儿与小于胎龄儿？,2,胎怯如何辨证论治？,3,胎怯如何预防护理？,
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