黄疸讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,黄疸讲义,*,十五国家级规划教材诊断学,黄疸讲义,福建医科大学附属第一医院消化内科,福建医科大学第一临床学系消化教研室,庄 则 豪,黄疸讲义,主要参考文献,陈文彬 主编. 诊断学. 第6版, 人民卫生出版社, 北京: 2004,黄疸讲义,黄疸（Juandice）定义,血清胆红素升高致皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,胆红素正常值上限：17.1umol/L,隐性黄疸：胆红素升高不超过2倍时，临床上不易察觉,黄疸讲义,黄疸的分类：病因学,按病因分类,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸,黄疸讲义,黄疸的分类：胆红素性质,按胆红素性质分类,非结合型胆红素增高为主型,结合型胆红素增高为主型,混合型高胆红素血症,黄疸讲义,胆红素的来源,血红蛋白：占总胆红素的80%至85%,旁路胆红素：占总胆红素的15%至20%，主要来自骨髓幼稚红细胞及肝内含亚铁血红素的蛋白质（过氧化物酶、细胞色素氧化酶及肌红蛋白等）,黄疸讲义,胆红素的类型,非结合胆红素（unconjugated bilirubin）:不溶于水，不能从肾小球滤出,结合胆红素（conjugated bilirubin）：水溶性，可从肾小球滤过，从尿中排出,黄疸讲义,血红蛋白,非结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,红细胞,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,肝,肠,肾,尿胆原 粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素正常代谢,黄疸讲义,溶血性黄疸：病因,先天性溶血性贫血：海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症,获得性溶血性贫血：自身免疫性溶贫，新生儿溶血，输血后溶血，蚕虫病,黄疸讲义,血红蛋白,非结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,红细胞,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,肝,肠,肾,尿胆原 粪胆素,尿胆原,尿胆素,溶血性黄疸发生机制,黄疸讲义,临床表现,浅柠檬色黄疸,不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色）,急性溶血伴发热寒战，头痛呕吐，腰痛，严重者急性肾衰,慢性溶血多为先天性，伴脾肿大,黄疸讲义,实验室检查,血清总胆红素增加，以非结合性胆红素为主，结合性胆红素相应代偿性增加。,尿胆原增加,无尿胆红素（结合胆红素）,粪胆素增加,网织红细胞增加，骨髓红系增生,黄疸讲义,肝细胞性黄疸：病因,肝细胞广泛损害的疾病,病毒性肝炎,肝硬化,中毒性肝炎,钩端螺旋体病,败血症,黄疸讲义,血红蛋白,非结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,红细胞,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,肝,肠,肾,尿胆原 粪胆素,尿胆原,尿胆素,肝细胞性黄疸发生机制,结合胆红素,黄疸讲义,临床表现,皮肤、粘膜浅黄与深黄色,疲乏,食欲减退,严重者可有出血倾向,黄疸讲义,实验室检查,结合及非结合胆红素均增加,尿胆红素出现,尿胆原可增加,血生化检查有不同程度的肝功能损害,黄疸讲义,胆汁淤积性黄疸：病因,肝内性,肝内阻塞性胆汁淤积：肝内沙石、癌栓、寄生虫病,肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒肝、药物肝、原发性胆汁性肝硬化,肝外性：胆总管结石、狭窄、炎症水肿、肿瘤、蛔虫,黄疸讲义,血红蛋白,非结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,红细胞,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,肝,肠,肾,尿胆原 粪胆素,梗阻性黄疸发生机制,结合胆红素,黄疸讲义,临床表现,皮肤暗黄色、黄绿色,皮肤瘙痒,心动过速,尿色深,粪便色变浅，或呈白陶土色,黄疸讲义,实验室检查,血清结合胆红素增加,尿胆红素出现,尿胆原和粪胆素减少,血清AKP和总胆固醇增加,黄疸讲义,先天性非溶血性黄疸,非结合胆红素增多,Gillbert综合征,Crigler-Najjar综合征,结合胆红素增多,Dubin-Johnson综合征,混合性,Rotor综合征,黄疸讲义,指标 正常 梗阻性 溶血性 肝细胞性,总胆红素 ,17.1umol/L, ,直接 ,3.42umol/L, ,间接 ,13.68umol/L, ,尿色 正常 深 较深 深,尿胆红素 ,尿胆素原 少量 不一定,尿胆素(粪色) 正常 完全阻塞陶土色 深 变浅或正常,黄疸时血、尿、粪的改变,黄疸讲义,辅助检查,B超,X线,ERCP（经十二指肠逆行胰胆管造影）,PTC（经皮肝穿刺胆管造影）,CT,MRI,放射性核素检查,肝穿刺活检及腹腔镜检查,黄疸讲义,伴随症状（一）,伴发热,急性胆管炎,肝脓肿,钩端螺旋体病,败血症,病毒性肝炎,急性溶血,黄疸讲义,伴随症状（二）,剧烈的上腹痛,胆道结石,肝脓肿,胆道蛔虫症,Charcot三联征：右上腹剧痛、寒战发热、黄疸，提示急性化脓性胆管炎,黄疸讲义,伴随症状（三）,持续右上腹钝痛或胀痛,病毒肝,肝脓肿,原发性肝癌,黄疸讲义,伴随症状（四）,轻度至中度肝肿大，质软，表面光滑：病毒性肝炎，急性胆道感染或胆道梗阻,明显肿大，质硬，表面凹凸不平有结节：原发或继发性肝癌,无明显肿大，但质硬，边缘不整，表面有小结节：肝硬化,黄疸讲义,伴随症状（五）,胆囊肿大：提示胆总管梗阻,脾肿大：病毒肝、钩体病、败血症、疟疾、肝硬化、溶贫,腹水：重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌,黄疸讲义,问诊要点,有否黄疸：鉴别胡萝卜素血症,起病,伴随症状,时间与波动：鉴别梗阻性或肝细胞性,对全身健康的影响：先天性全身情况较好,黄疸讲义,Thank you for your attention,黄疸讲义,