危重病人的风险评估及护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,危重病人的风险评估及护理,1,编辑版ppt,Agenda,基本概念,2,3,1,基 本 概 念,危重病人存在那些方面的护理风险,危重病人护理风险评估和处理,2,编辑版ppt,危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快,两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭,病情发展可能会危及到病人生命,3,编辑版ppt,什么是护理风险评估？,是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的,风险因素,，确认风险的,性质,、,损失程度,和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据,4,编辑版ppt,什么是护理风险管理？,是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失,5,编辑版ppt,风险管理的基本步骤,风险识别,风险评估,风险处理,6,编辑版ppt,风险的识别,院前运送,院内处置,院前,急诊科处置,院内运送,危重病人的住院处理流程识别,7,编辑版ppt,风险处理,风险处理,风险预防,风险转移,风险滞留,8,编辑版ppt,预防是解决危机的最好方法,有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：,“,天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！,”,野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：,“,森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？,”,9,编辑版ppt,预防是解决危机的最好方法,野狼停下来回答到：,“,我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。,”,预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”,10,编辑版ppt,培养和树立风险意识,建立和健全风险管理体系,风险的预防,11,编辑版ppt,建立和健全风险管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务,对风险进行识别、评估,健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施,建立应急预案,训练和演习,12,编辑版ppt,风险识别方法,潜在风险识别方法,护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果,什么状况常使我们处于尴尬的境地,什么常引起纠纷,什么使护理丧失信任度,曾经发生过什么危机,其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象,分析哪些行为可能引发危机，等等,13,编辑版ppt,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险,病情危重、复杂，变化快,护理业务水平低、病情观察不到位,医疗设备与环境管理不善,服务态度与沟通不良,制度不健全或有章不循,医嘱执行不及时或不准确,14,编辑版ppt,危重病人存在或潜在的风险,意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮,脱管,院内感染,并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝,风险识别（按风险的种类来识别）,15,编辑版ppt,护理人员的权利和义务,第十七条在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,护士条例,相关要求,16,编辑版ppt,危重患者评分,17,编辑版ppt,危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估,神经系统的评估,呼吸系统的评估,心血管系统的评估,营养或代谢系统评估,排泄系统的评估,实验室检查,导管滑脱危险的评估等。,18,编辑版ppt,中枢神经系统评估,1,、患者入院时，颅脑损伤、心肺复苏前后、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。,2,、意识障碍患者使用,Glasgow,评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。,3,、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应等,19,编辑版ppt,呼吸系统评估,1,、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，,呼吸频数,改变均提示病情危重。,2,、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻。,3,、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。,4,、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置的清洁、密闭系统是否紧密、稳固、引流物情况。,20,编辑版ppt,心血管系统评估,1,、心电监护连接情况。,2,、心电监护仪参数。,3,、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。,21,编辑版ppt,排泄系统评估,1,、导尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。,2,、液体平衡、特殊化指标等情况。,3,、异常排尿观察。,4,、异常排便观察。,22,编辑版ppt,实验室检查,重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肝肾功能、血常规及凝血指标。,23,编辑版ppt,管道滑脱危险因素评分,按管道滑脱危险因素评分表执行。,24,编辑版ppt,责任护士每日评估后，记录在护理记录单上。,1,、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。,2,、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。,25,编辑版ppt,3,、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。,3.1,对患者情况感到担心。,3.2,气道发生危险，出现喉鸣。,3.3,心率发生急性改变，,40,次,/,分或,150,次,/,分。,3.4,收缩压发生急性改变，,90mmHg,。,3.5,呼吸频率发生急性改变，,8,或,30,次,/,分。,3.6,脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下,90%,。,3.7,意识状态发生急性改变。,3.8,尿量发生急性改变，,4,小时尿量,50ml,26,编辑版ppt,危重病人病情观察不到位,风险评估,不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机,27,编辑版ppt,危重病人病情观察不到位,原因分析,危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。,护士责任心欠缺,基础知识缺乏,专科知识不足,不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良,28,编辑版ppt,危重病人病情观察不到位,风险处理,严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。,正确的使用各种监护仪器、相关量表,(APACHE,GCS,）,密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变,注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）,29,编辑版ppt,原因分析,护士责任心不强,护士无菌观念不强,护士人手不足,病人及家属重视不够,危重患者基础护理不到位,30,编辑版ppt,风险处理,严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度,正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。,抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间,加强各项病人告知与沟通,按相关要求配备护士,危重病人基础护理不到位,31,编辑版ppt,加强,感染的控制,危重患者因为病情严重,器官功能不全甚至衰退,影响自身免疫力,而且因为各种有创的监护和治疗,容易感染,.,对于这群失去自身保护功能的病人,与他们密切接触的医护人员就得做好防护,杜绝医源性感染的发生,作好细菌学的监测,医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手,采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染,限制人员出入，执行家属探视制度,遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间,需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开,32,编辑版ppt,危重病人抢救措施不及时,风险评估,各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效,抢救治疗达不到预期效果或无效,病人因抢救不力死亡,33,编辑版ppt,原因分析,用药错误（时间、剂量错误）,急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求,急救设备、设施配备不充分或功能不全。,医护人员应急处理能力不足,专科处理流程不合理、职责不明确,危重病人抢救措施不及时,34,编辑版ppt,风险处理,建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如,抢救工作制度,、,查对制度,各项抢救流程等。,建立各项抢救流程及工作指引。,护理人员专科抢救能力的培养,抢救物品做好,“,四定,”,等管理,抢救绿色通道的建立,抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求,危重病人抢救措施不及时,35,编辑版ppt,病人及家属、工作人员心理因素的风险处理,疾病发展的打击,情绪转化为愤怒并迁怒于工作人员,工作人员本身的压力容易给工作带来失误,风险评估,36,编辑版ppt,加强工作人员的心理调控,工作人员心理压力主要来源,家庭、个人方面,工作环境方面,工作性质方面,社会环境方面,风险处理,37,编辑版ppt,心理压力应对措施,减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例,加强专业培训，提高专科护理技术,在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪,安排适当的休闲及社交活动,适当给予奖赏与赞美,积极支持或提供进修和再教育的机会,管理者的奖惩要客观且公正,风险处理,38,编辑版ppt,危重病人护理质控评分标准,危重病人护理质控评分标准,对病情掌握的程度,护理记录及时、准确、完整和规范,生活护理落实情况,治疗急救及时准确,39,编辑版ppt,加强培训护理人员风险防范意识,提高对风险的认识,加强急救技能的培训,加强专业培训、提高业务水平,增强护士责任心、加强病情观察,40,编辑版ppt,谢谢,!,41,编辑版ppt,