医院管理案例_静脉治疗护理技术操作规范执行案例-儿科生命线的攻坚保卫战课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科生命线的攻坚保卫战,静脉治疗护理技术操作规范执行案例,儿科生命线的攻坚保卫战静脉治疗护理技术操作规范执行案例,静脉治疗护理技术操作规范,的对临床的引领意义,原卫生部医院管理研究所和北京协和医院分别牵头组织专家,通过充分调研,详细分析各个地区不同医疗护理现状,在循证及科研的基础上,历时,2,年,制订了,静脉治疗护理技术操作规范,在,2013,年,11,月,14,日由国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布,并于,2014,年,5,月,1,日正式实施,内容涉及范围、规范性引用文件、术语和定义、缩略语、基本要求、操作程序和静脉治疗相关并发症处理七大部分,规定了静脉治疗护理技术操作的具体要求,强调了本标准定位在静脉治疗的相关护理技术操作,强调了本标准具有普适性,作为儿童专科医院，根据国家颁布的技术操作规范，基于我们的人群建立特色的技术规范并付诸实施，有深切的实践意义,静脉治疗护理技术操作规范的对临床的引领意义原卫生部医院管,项目总目标,项目总目标,对儿童静脉治疗的关键流程进行质量持续改进,提高护士对,静脉治疗护理技术操作规范,的依从性,降低儿童静脉治疗相关并发症的发生,行业内引领儿童静脉治疗专业的发展,对儿童静脉治疗的关键流程进行质量持续改进提高护士对静脉治疗,项目实施过程,项目实施过程,实施内容,A.,血管通路团队的建立,B.,静脉治疗工具的选择,C.,各种静脉导管的穿刺及维护,D.,对过程进行监督,实施内容A.血管通路团队的建立B.静脉治疗工具的选择C.各种,A.,建立血管通路团队,人员分布：来自各专科的高年责任护士,资质要求：丰富的理论知识与实践经验，可独立解决疑难穿刺，能及时处理血管通路相关问题,培训考核：定期参加团队培训及考核,职责分工：在各病区内发挥血管通路专业成员的作用，建立病区内,CVC,或,PICC,维护组,A. 建立血管通路团队人员分布：来自各专科的高年责任护士,B,.,选择静脉治疗工具,根据静脉治疗时间、使用药物的理化性质来选择合适的静脉通路（外周、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管或静脉输液港）,留置时间,酸碱度、渗透压,导管种类,72-96,小时（短期治疗）,酸碱度：,4.0-9.0,渗透压：,12,分,留置针品牌,泰尔茂 贝朗 ,BD ,其他：,留置针型号,24# 22# ,其他：,敷贴种类,3M,普通 ,3M-HP ,国产 其他：,外固定（胶布）,氧化锌胶布 ,3M,纸质 ,3M,丝织 ,3L,纸质 无,辅助固定,夹板 自粘性弹力绷带 其他 无,穿刺尝试部位,1,处 ,2,处 ,3,处 ,4,处 ,5,处及以上,穿刺者年资,1,年；,1,年,3,年；,3,年,5,年；,5,年,10,年；,10,年,15,年 ；,15,年,穿刺部位,手背；腕关节；头皮；脚背；踝关节；手指；肘关节；其他,_,所用药物种类（可多选）,抗生素；补液（,K,+,0.3%,）；钙剂；血制品；血管活性药物（多巴胺、硝普钠、肾上腺素等）；,TPN,；化疗药物,高渗药物（甘露醇等）其他,_,用药频率,Day1：qd bid q2h q8h q6h 4,次以上,Day3：qd bid q2h q8h q6h 4,次以上,Day2：qd bid q2h q8h q6h 4,次以上,Day4：qd bid q2h q8h q6h 4,次以上,留置中的外周静脉评估：穿刺记录,外周静脉留置针评估记录单No：姓名：_年龄：_,外周静脉留置针评估记录单,No：,姓名：,_,年龄：,_,床号：,_,住院号：,_,诊断：,_,留置针拔针记录（日期,/,时间：,_,）,拔除者年资,1,年；,1,年,3,年；,3,年,5,年；,5,年,10,年；,10,年,15,年；,15,年,拔除原因,到期；阻塞；停止用药；静脉炎；外渗,/,渗漏；局部皮肤湿疹；感染（穿刺点分泌物等）；疼痛；其他,_,静脉炎分度,I,度 ,II,度 ,III,度,备注：,I,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结,; II,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结,; III,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结,计划外脱管原因,患儿自拔 自行脱出（如夜间）他人意外拔除（如照顾者在更换衣物时）胶布松脱或潮湿 敷贴浮起或卷边无法追踪的原因,拔管后处理,抬高肢体安而碘局部消毒 喜疗妥外用 康纳乐霜外用百多邦 冷敷 热敷 其他,_,无处理,留置期间用药总量,_ml,留置总时间,_,小时,留置中的外周静脉评估：拔针记录,外周静脉留置针评估记录单No：姓名：_年龄：_,静脉外渗的观察和评估,静脉外渗的观察和评估,在病区倡导并发症预防行动计划,外渗处理示教,静脉外渗的预防和处理,在病区倡导并发症预防行动计划外渗处理示教静脉外渗的预防和处理,C.,各种静脉导管的穿刺及维护,-,中心静脉导管,C.各种静脉导管的穿刺及维护-中心静脉导管,中心静脉导管维护操作流程图,中心静脉导管维护操作流程图,中心静脉导管拔管操作流程图,中心静脉导管拔管操作流程图,每日对所有,CVC,置管患儿进行评估及敷料的更换,床旁协助置管,日常使用,CVC,通路时，对床位护士进行督查,建立维护小组,中心静脉导管维护实践,建立维护的用物准备车,每日对所有CVC置管患儿进行评估及敷料的更换建立维护小组中心,四、设计并应用,CVC,评估常见问题及维护要点小卡,设计并应用日常护理小卡片进行并发症观察,中心静脉导管相关并发症的观察及处理,四、设计并应用CVC评估常见问题及维护要点小卡设计并应用,将静脉治疗相关并发症发生率作为月质量考核项目,相关,PDCA,质量改进项目确立,外周静脉留置针穿刺及维护,中心静脉导管维护,中心静脉拔管,静脉外渗的预防和护理,常态化设置,外周静脉留置针穿刺及维护,，,中心静脉导管维护,等课程：三基培训课程、能级课程、病区内每年循环强化课程,拍摄制作,静脉治疗工具的穿刺及维护,录像用于培训使其标准化,D.,对过程进行监督,将静脉治疗相关并发症发生率作为月质量考核项目D. 对过程进行,项目经验成效,项目经验成效,执行标准的,成效,1-,护士对导管维护知晓率提高,导管维护知识得分,王文超，胡静，张玉侠,.,儿童中心静脉导管维护的最佳证据应用,.,护理学杂志,(,复旦大学附属儿科医院,),执行标准的成效 1- 护士对导管维护知晓率提高导管维护知识得,中心静脉导管的置管人数逐年增加，静脉炎的发生率逐年下降,执行标准的成效,2,：,静脉炎减少,中心静脉导管的置管人数逐年增加，静脉炎的发生率逐年下降执行标,ICU,的,CVC,相关性血流发生率逐年降低,执行标准的,成效,3-CVC,相关血流感染率下降,ICU的CVC相关性血流发生率逐年降低执行标准的成效3-CV,ICU,的中心静脉导管（,PICC&CVC,）未发生非计划性拔管例数下降,执行标准的,成效,4-,中心静脉非计划拔管率下降,ICU的中心静脉导管（PICC&CVC）未发生非计划性拔管例,执行标准的,成效,5-,护士的依从性提高,执行前 执行后,王文超，胡静，张玉侠,.,儿童中心静脉导管维护的最佳证据应用,.,护理学杂志,(,复旦大学附属儿科医院,),执行标准的成效5-护士的依从性提高执行前,项目管理方法,项目管理方法,人才培养,流程管理：质量持续改进,系统保障,人才培养流程管理：质量持续改进系统保障,人才培养,量身定做课程,提供学习机会,积极参加会议,人才培养,基于标准的维护课程,不同层级人员培训,开展基于标准的多样化的培训,-,分层级的课程,基于标准的维护课程不同层级人员培训开展基于标准的多样化的培训,微信推送,宣传栏,宣传栏,监,管,反,馈,开展基于标准的多样化的培训,-,多种途径,微信推送宣传栏宣传栏监开展基于标准的多样化的培训-多种途径,4,、对,CVC,维护小组成员以,simulation,形式，开展,CVC,维护的培训,参加人员,：,小组长、督导员及两位成员,培训频次：,12,次,/,周,培训方式：,simulation,方式进行培训（个案,+,成员处理,+,回忆,/,讲解,+,视频,+,讲义,/,流程图）,培训内容：按不同能级需求进行培训,情景设置,重点讲解,开展基于标准的多样化的培训,-Simulation,4、对CVC维护小组成员以simulation形式，开展CV,积极参加各种培训和会议：,中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流会议,儿科静脉输液华东区网络研讨会,B,超引导下,PICC,标准化置管流程及技能培训班,上海护理学会,PICC,穿刺认证培训班,提供多种培训、参会机会,积极参加各种培训和会议：提供多种培训、参会机会,质量持续改进的方式：进行流程管理,质量持续改进的方式：进行流程管理,儿科外周留置针维护的最佳实证应用,通过对照实践标准，审视自我，实施改进措施，以改善护士维护外周静脉留置针的护理行为，减少外周静脉留置针相关并发症的发生率，延长外周静脉留置针的使用时间,肿瘤患儿静脉外渗的预防和护理的最佳实证应用,通过对照实践标准，审视自我，实施改进措施，提高护士有关外渗管理的知识，建立静脉外渗处理制度和流程，预防非预期外渗的发生,相关质量改进项目确立,儿科外周留置针维护的最佳实证应用相关质量改进项目确立,儿科中心静脉导管维护的最佳实践,通过对照实践标准，审视自我，实施改进措施，以提高护士依据证据进行中心静脉维护的执行力以及知识的知晓度；降低儿童导管相关性血流感染的发生率；完善儿童中心静脉导管维护的相关制度及流程,儿科中心静脉移除的最佳实践,通过对照实践标准，审视自我，寻求改进方法。以避免中心静脉导管移除后的并发症，完善相关流程，制定标准化操作规范，提高护士依据证据进行中心静脉导管维护的执行力以及知识的知晓度,相关质量改进项目确立,儿科中心静脉导管维护的最佳实践相关质量改进项目确立,疼痛,管理的流程改进,1,：表面麻醉药物的使用,利多卡因乳膏用于预穿刺静脉血管周围皮肤,在皮肤中央挤出所需乳膏：,1,岁以上的患儿大约,1.5g/10cm,2,。,3,12,月婴儿在,16cm,2,面积的皮肤最多涂用,2g,的乳膏。,用保鲜膜覆盖乳膏后，再用手指在贴膜上将药膏抹匀成,1,元硬币厚度。,等待时间：至少,1,小时，,2,小时最佳。,去掉保鲜膜、擦去药膏，之后按照穿刺置管的常规步骤进行即可。,参加,2016,年全国儿科优质护理优秀成果展示,疼痛管理的流程改进1：表面麻醉药物的使用利多卡因乳膏用于预穿,疼痛,管理的流程改进,2,：非药物性护理措施,营养性吸吮：在患儿口中放置橡胶奶嘴，以增加其吸吮动作，操作中保持奶嘴在患儿口中,抚触：操作中，对患儿轻柔的抚摸、按摩、摇晃并辅以亲切的呼唤,体位支持：将两手置于患儿的头部和双脚，使其成屈曲体位,喂糖水：在奶嘴中滴入蔗糖水，操作过程中保持患儿的吸吮动作,在导管置入和维护过程中实施以下措施,参加,2016,年全国儿科优质护理优秀成果展示,疼痛管理的流程改进2：非药物性护理措施营养性吸吮：在患儿口中,系统保障,系统保障,在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下由受过培训的儿科药学技术人员和护理人员，严格按照操作程序,进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配置,为临床药物治疗与合理用药服务,确保药品调配质量、保证用药安全、增强职业防护、优化资源配置、提高工作效率、减少药品及耗材浪费、降低医疗,PIVAS,执行标准的系统保障,在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下由受过培训的儿,执行标准的系统保障,避免嘈杂，环境整洁，设施齐备,静脉治疗开始前，执行环境评估,避免人员打扰，穿免扰马甲,执行标准的系统保障避免嘈杂，环境整洁，设施齐备静脉治疗开始前,执行标准的系统保障,双人核对,扫描腕带,PDA,核对,执行标准的系统保障双人核对扫描腕带PDA核对,社会反响与评价,社会反响与评价,成为上海市唯一的儿科,PICC,实训基地,领先开展新技术,对外辐射广泛,学术影响力扩大,成为上海市唯一的儿科PICC实训基地领先开展新技术对外辐射广,唯一的儿童,PICC,培训基地,唯一的儿童PICC培训基地,上海市护理学会认证：,PICC,实训基地,2015,年通过上海市护理学会复评审，成为全市,PICC,实训基地之一，是,唯一的儿科,PICC,实训基地,以新生儿科、血液肿瘤科两大主体为中心，覆盖全院各科、辐射周边兄弟医院的,PICC,专科技术发展体系,上海市护理学会认证：PICC实训基地2015年通过上海市护理,基地建设与发展,-,规范的更新,B,超引导下,MST,技术规范,PICC,并发症应急预案处理流程,新生儿股静脉穿刺置管技术、原位换管技术、手法复位技术规范,德湿康藻酸钙伤口敷料止血处理规范,银离子敷料处理局部穿刺点感染规范,PICC,穿刺包和维护包的使用,无针输液系统：旋锁接口与配套输液器,基地建设与发展-规范的更新B超引导下 MST技术规范,基地建设与发展,-,流程的完善,输液质量终末指标的监测：,PICC,导管相关性感染：,血液肿瘤科：,0.64/1000,置管日,NICU,：,3/1000,置管日,外周静脉炎：,0.01%,健康教育手册修订，,IPAD,新生儿家长学校,置管、维护、拔管一站式,拍摄,PICC,穿刺、维护视频,PICC,移动护理信息平台,基地建设与发展-流程的完善输液质量终末指标的监测：,领先开展新技术,领先开展新技术,新技术的开展,血液肿瘤患儿的,PICC,穿刺在超声引导下,MST,的技术置管,新生儿股静脉穿刺置管技术,新生儿,PICC,原位换管技术,新生儿,PICC,手法复位技术,PICC,穿刺最小体重是,410g,新技术的开展血液肿瘤患儿的PICC穿刺在超声引导下MST的技,肥胖的低血糖症患儿、短肠综合症患儿、外科术后患儿、各种先天性遗传代谢性疾病患儿、心血管疾病、内分泌疾病、移植患儿,共同特点,为患儿小（除了新生儿外还包括婴儿）、疾病复杂，病程长、血管条件差、成功穿刺难度大,特殊患儿的血管穿刺技术（,PICC,）,肥胖的低血糖症患儿、短肠综合症患儿、外科术后患儿、各种先天性,对外辐射广泛,对外辐射广泛,对外辐射,-,学习班,近年（,2014,年至今）共举办国家级继续教育项目,儿童,PICC,的临床应用及护理进展,学习班,8,期,每年,2,期,总人数达到,507,人,学员来自全国,12,个省市,对外辐射-学习班 近年（2014年至今）共举办国家级继续教,新生儿科外院穿刺会诊,:,道培医院、宝钢医院、市一医院、妇产科医院、第一妇婴保健院等市内会诊,新生儿科外省穿刺会诊,云南彝良、福建泉州、福建厦门、广西桂林、海南海口等外省市的,PICC,会诊,PICC,相关问题咨询,400,余次,对外辐射,-,跨省市的,PICC,会诊,新生儿科外院穿刺会诊:对外辐射-跨省市的PICC会诊,学术影响力扩大,学术影响力扩大,学术成果,顾莺，胡雁，郑玉霞,.,儿科外周静脉留置针维护的最佳证据应用,.,护理学杂志，,2014,张雪萍，胡晓静，陈劼,.,新生儿血栓形成的治疗与护理进展,.,上海护理杂志，,2015,胡晓静，李丽玲，姚莉莉,.,硝酸甘油软膏涂抹早产儿动脉置管导致制度按缺血中的应用,.,护理实践与研究，,2015,顾莺，胡雁，张凤,.,安全性静脉留置针针对医务人员防护效果的,meta,分析,.,中华护理，,2015,胡晓静，姚莉莉，沈国妹,.,PICC,原位换管技术在早产儿中的应用,.,中国实用护理杂志,2016,学术成果顾莺，胡雁，郑玉霞. 儿科外周静脉留置针维护的最佳证,学术成果,6 .,杨艳娜，吴敏,.,使用植入式静脉输液港肿瘤患儿家长的健康教育需求调查,.,全科护理，,2017,7,.,李丽玲，胡晓静,.,新生儿经外周静脉置管导管末端位置与非计划性拔管相关性研究,.,中,国实用护理杂志,2017,8.,王文超，胡静，张玉侠,.,儿童中心静脉导管维护的最佳证据应用,.,护理学杂志，,2017,9,.,余卓文，顾莺，张玉侠,.,经外周穿刺中心静脉导管在普通儿科并中长期输液患儿应用,的可信性研究,.,中国循证儿科杂志,2017,1,0.,傅唯佳，金芸，顾莺,.,儿科中心静脉导管移除的最佳证据应用,.,护理研究，,2017,学术成果6 .杨艳娜，吴敏. 使用植入式静脉输液港肿瘤患儿家,护理管理的,终极目标,提高临床护理质量,患者得到优质服务,如何提高？,何谓优质？,以科研的手段，管理的方法结合临床实践,执行标准带来的思考与展望,护理管理的终极目标如何提高？何谓优质？以科研的手段，管理的方,