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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,大家好,社区医院血压综合管理探寻,正确认识和管理高血压,纵观全球，卒中阴霾持续,2010,年全球卒中的发病及致残致死情况,患病人数,3300,万,52%,发病人数,1690,万,69%,死亡人数,590,万,71%,伤残负担,1.02,亿,78%,以,DALY,表示，单位：年,每年全球新发卒中患者数、患者总数、死亡人数和伤残负担仍然很大，中低收入国家更明显,百分比数表示中低收入国家所占比例,伤残调整生命年（,DALY,）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，是一项反映伤残负担的指标，等于伤残所致健康生命损失年（,YLD,）与因早死所致生命损失年（,YLL,）的总和,Feigin VL, et al.,Lancet.2014;383(9913):245-54.,中国卒中发病率最高,2010,年每,100000,人中年龄标准化卒中发病率情况,中国是卒中死亡率的次高地带,2010,年每,100000,人中年龄标准化卒中死亡率情况,中国死亡,-,发病比（,MIR,）是全世界最低的区域之一,2010,年卒中死亡,-,发病比,中国伤残调整生命年,（,DALYs,）居于全球中等水平,2010,年每,100000,人中年龄标准化残疾调整生命年（,DALY,）情况,Feigin VL, et al.,Lancet.2014;383(9913):245-54.,中国卒中,发病率最高,的国家,死亡率,是全世界的,次高地区,死亡,-,发病比,是全世界,最低的地区,引发残疾,是全世界的,中等地区,对中国来讲：未来的,首要,慢性疾病防治战略是,降低发病率,和,推迟发病时间,卒中在中国总体疾病负担变化中又处于什么地位？,纵观全球卒中疾病负担,给予中国的,启示,回顾,1990-2010,二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因,2010,年,卒中,成为我国人群,首位致死原因,致死人数：,1,700,000,NO,1,一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估，其研究表明，与全球,235,种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因；,第二位及第三位致死原因分别为缺血性心脏病,(948,，,700,人,),和,COPD(934,，,000,人,),Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015.,我国卒中复发率高，,1,年复发率高达,20%,卒中复发率（,%,）,从中国卒中登记数据库（,CNSR,）连续入选,12415,例缺血性卒中患者，其中,11560,例随访满一年,结果显示，卒中患者,1,年复发率高达,20%,Wang Z,et al. PLoS One.2013;8(2):e56459.,专家组对影响死亡的,13,个因素逐一进行了,分析从流行病学、干预研究和机制进行了剖析,高血压的控制,糖尿病的防治,房颤的治疗,高血脂的控制,阿司匹林和其他抗血小板药物,相关技术进步,溶栓治疗,卒中医疗体系建立,吸烟和其他呼吸道疾病,空气污染和环境因素,锻炼,肥胖和体型,研究和项目基金,在影响卒中死亡的,13,个因素中，谁的作用最大？,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,美国卒中死亡的下降和收缩压水平的下降高度一致,平均收缩压变化（,mmHg),科学声明指出，过去,50,年的流行病学、观察性研究发现血压水平和卒中死亡一致相关,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,观察性研究证实,高血压是卒中的首位可控危险因素,INTERSTROKE,Study,Other Study,对于危险因素的分析结果显示高血压占,4.6%,，对所有卒中亚型都是最重要的危险因素,在接受降压药物治疗的患者中，,约,45%,卒中事件归因于高血压未控制,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,目前临床研究一致表明，降压治疗可降低,卒中,心肌梗死,35-40%,20%25%,超过,50%,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,高血压管理迫在眉睫，我过高血压的现状又是什么呢？,中国高血压防治指南,2010,1.,目前全国高血压病人数已经超过,3,亿。,2.,目前我过高血压控制率仅为,9.3%,。,3.,降压药物不合理应是高血压控制率低下原因之一。,患病率,29.6%,知晓率,42.6%,高血压作为卒中首位可控危险因素,我国最新高血压流行病学研究显示其患病率高，控制率不理想,知晓率、治疗率以及控制率与快速增长的经济不相符,我国卒中患者血压达标情况不理想,缺血性卒中患者,有高血压史,（,73.8%,）,无高血压史,（,26.2%,）,发现血压升高（,59.5%,）,血压未升高（,40.5%,）,血压控制达标（,21%,）,血压控制不达标（,79%,）,中华高血压杂志,.2011;19(3):246-50.,在高血压患者中，血压达标率仅有,21%,；,在无高血压病史的患者中，尚能发现超过半数的患者血压升高,高血压作为卒中首位可控危险因素,我国卒中伴高血压患者降压药物的使用情况不容乐观,卒中二级预防：降压达标是关键,我国卒中患者血压达标情况不理想,社区管理是关键,血压水平的定义和分类,类别,收缩压,（,mmHg,）,舒张压,（,mmHg,）,理想血压,120,80,正常高限值,120139,8089,高血压,140,90,1,级（轻度）,140159,9099,2,级（中度）,160179,100109,3,级（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,认识高血压,2010,高血压患者心血管危险分层,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP 140-159,或,DBP 90-99,2,级高血压,SBP 160-179,或,DBP 100-109,3,级高血压,SBP,180,或,DBP,110,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素，,或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或,合并糖尿病,很高危,很高危,很高危,中国高血压防治指南,2010,修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,认识高血压,认识正确测血压的方法,血压计的选择,正确测量血压的方法,姿势、部位等,认识高血压,正确认识血压的变化,血压经常变动，不平稳，经常变化,环境、紧张、愤怒使血压上升,随着年龄的增长，血压也上升,一天内会有,2030mmHg,的差异,未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在,140/90 mmHg,以上时确认为高血压,认识高血压,高血压人群的特点,三,高,患病率高,危害性高,增长趋势高,三,高,三低,知晓率低,治疗率低,控制率低,三不,不愿吃药,不难受不吃药,不按医嘱吃药,认识高血压,高血压,危险因素,高钠盐、,低钾、低钙,肥胖,/,高脂血症,遗传,心理因素,大量饮酒,吸烟,雌激素,危险因素,BMI:,消瘦, 18.5,正常,18.523.9,超重,24,27.9,肥胖,28,WC:,男性,85,女性,80,设立专职管理人员,设立公开的,咨询电话,社区管理,高血压的社区管理是通过,三级预防,，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。,社区管理的对象及来源,居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；,通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；,经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。,社区管理,建立健康档案，病人分层管理,高,血,压,人,群,定 期 随 访,进 行 健 康 教 育,社区管理,一级预防,自我监测血压的正确方法,什么是高血压，高血压的危害,建立健康生活方式,健,康,教,育,一,般,人,群,提高自我保健能力，定期监测血压,社区管理,二级预防,高血压的危险因素，有针对性的,行为纠正和生活方式指导,什么是高血压，高血压的危害,健康生活方式，定期监测血压,进行危险因素筛查,高,危,人,群,定期血压监测,进行健康教育,提倡家庭,自,测,血压,，,推荐,使,用,上臂式电子,血压计，正常,上限参考值：,135/85mmHg,项目,重点管理,一般管理,简单管理,建立健康档案,立即,立即,立即,管理间隔,1,次,/,月,1,次,/,季,1,次,/,年,管理方式,电话和见面,电话,发放宣传材料,指导非药物治疗,每次就诊和随访交流,每次就诊和随访交流,每次就诊和随访交流,药物治疗随访,每次就诊和随访交流,每次就诊和随访交流,每次就诊和随访交流,血压,每次就诊,每次就诊,每次就诊,家庭自测血压,每天,每周,每周,建议病人至少每年检查,1,次,血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规，心电图,可选择,高血压病人的分层管理,首要目标： 血压,140/90mmHg,糖尿病： 血压,130/80mmHg,肾病： 血压,130/80mmHg,（注：尿蛋白,1g/24h,时，血压,125/75mmHg,）,老年人： 收缩压,150mmHg,（如能耐受，可进一步降低）,高血压管理目标,定 期 随 访,高,血,压,人,群,随访内容,：密切监测血压及病人的其他危险因素；监测临床情况的改变以及观察疗效；,随访间隔,：根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危组每,1-3,个月随诊一次，中危及低危组每,3-6,个月随诊一次；治疗,3,月后未达到降压目标，应增加随诊次数。,健 康 教 育 内 容,高,血,压,人,群,什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。,高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。,非药物治疗、长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性 。,正确认识高血压药物的疗效和副作用；加强病人药物依从性,社区管理,三级预防,重,度,高,血,压,人,群,抢救重度高血压病人，预防并发症，,并进行康复治疗。,为了实现目标而终身坚持,平时要了解自己的血压，并留意其变化,定期检查：,服用降压药时，每月一次检查；,重要器官损伤检查（,1-2,次,/,年）,高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生,协商，不要擅自停药或换药,如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素,血压自我管理的注意事项,1.,减轻体重,通过减少总热量的摄入和增加体育,锻炼来达到减轻体重的目的。,建议体重指数,（,BMI,）控制在,24,以下。,提倡少吃，会吃,注意饮食习惯，在节约与健康间取舍,自我管理指导,非药物治疗,2.,采用合理膳食,减少钠盐，注意补充钾和钙。,减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。,多吃蔬菜和水果。,自我管理指导,非药物治疗,每日食用盐量不超过一个茶匙。,如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。,蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。,健康的饮食生活,:,减少盐的摄取方法,避免或少食以下食品,添加较多盐的小吃,(,饼干等,),加工食品或冷冻食品,(,火腿,披萨等,),罐头类,(,鱼罐头,肉罐头等,),方便食品,(,方便面,速食炸酱面,蔬菜汤,),储藏食品,(,酱黄瓜,鱼酱等,),其他调味料,(,番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等,),健康的饮食生活,:,减少盐的摄取方法,成人食盐推荐量：,5,6,g/,天，比较盐的量,!,食品名,测定量,盐,0.5,小勺,酱油,1,小勺,大酱,辣椒酱,0.5,大勺,蛋黄酱,2,大勺,番茄酱,人造黄油,黄油,2,大勺,如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；,烧烤或肋骨等肉类，一星期限于,1-2,次；,吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；,喝肉汤时需把上层浮油去掉；,利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。,奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇,；尽量少吃,带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。,健康的饮食生活,:,摄取脂肪最小化,活动,2,:,低盐饮食的人应避开的食物？,薯条,橙,鱼酱,生菜,鱼类,鱼罐头,火腿,匹萨,汉堡,热狗,酱菜,山野菜,五花肉,蛋黄,披萨,爆米花,豆腐,冰淇淋,沙拉,汉堡,葡萄,炸鸡腿,豆奶,饼干,活动,3,:,低脂饮食的人应避开的饮食？,健康的饮食生活,-,纤维的摄取,不溶性纤维较多的食物,可溶性纤维较多的食物,卷心菜、胡萝卜、芹菜、,萝卜、小麦、谷物、苹果皮、,梨子、柑橘、西瓜等,豌豆、大麦、米糠、,燕麦片等五谷类皮质,健康的饮食生活,-,纤维的摄取,适当摄取纤维素可减少胆固醇,，,冠状动脉疾病,、,糖尿病，大肠,/,直肠癌的危险,，,还可以,有效,预防,老年人便秘,逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝,1,1.5,L,的水,食用高纤维素方法：,不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果,高纤维食品,(,全麦面包,糙米,水果,蔬菜,),代替,低纤维食品,(,白面包,白米,糖果,),科学健身：,项目合理，量力而行、持之以恒、循序,渐进、安全第一,选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立,运动日记,不同的气候制定不同的运动计划,如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如,避开清晨，多选择下午,室内运动：,体操,保龄球,室内游泳,室外运动,:,体操或慢跑,3.,运动指导,非药物治疗,自我管理指导,运 动 注 意 事 项,运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度,运动阶段,做有氧运动，,45,次,/,周，做中等强度的运动,按目标心率和自觉感觉来调解运动强度,1),测心率：运动,10,min,后，测,15,秒心率乘,4,2),与,目标心率,(,最大心率的,6080%),做比较,3),自觉感觉判断,：,有点累的感觉，但马上恢复,最大心率,= 220,一年龄,自我管理指导,运 动 注 意 事 项,有氧运动,无氧运动,高强度,：,自行车、竞走、长距离,游泳和滑雪等；,中等强度：,健美操、舞蹈；,低强度：,40min,慢步、慢跑、,保健操、太极拳等。,跨栏、赛跑、,400,米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、,出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生,高血压与糖尿病并存的情况,运动前后做血糖监测,减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取,避开胰岛素作用高峰时间运动,出现低血糖症状是立即摄取糖,饮料,蜂蜜等,为避免并发症发生，须与其他人一起运动,运 动 注 意 事 项,自我管理指导,4.,减轻精神压力，保持心理平衡,自我管理指导,非药物治疗,要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，,指导放松练习，参加社交活动。,5.,建立良好的生活习惯，戒烟限酒,指导病人及家属测量血压的方法，督促病人定期测量血压，为病人建立健康手册，记录血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情况进行评价，及时发现问题给予干预。,6.,定期监测血压，调整药物剂量,自我管理指导,非药物治疗,书写自我管理的记录单,在高血压管理中，最主要影响力的人是,病人自己,，而不是医生、家属,从服药开始，每天填写,血压管理记录单,，以了解自己的状态！,自我管理指导,血 压 管 理,记 录 本,姓名：,社区卫生服务中心,非药物治疗,降压药服用日志,X,X,X,X,X,X,服药后，台历上标记,X,测量血压，观察是否,达到血压目标值,服用降压药,血压测量结果,我的目标血压值,日期 时间 收缩期,/,舒张期 脉搏,日期 时间 收缩期,/,舒张期 脉搏,让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律,服药的危害；,遵医嘱规律性服药,配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查,不要把自己的药分给别人吃,常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和,健康保健食品要告诉医生,自我管理指导,用 药 指 导,如果漏服药，发现的同时立即按正常量来服用。,提高患者用药依从性,在日历上记录每次服用后做好标记,把吃药和每天做的事情组成一组，也是很好,方法。,购买一个标有星期的塑料盒，并把药放进去,后服用。,自我管理指导,用 药 指 导,药物治疗与改变生活习惯同时进行，更加有效，,且可以减少药物的用量,观察药物副作用,急速的低血压,预防体位性低血压。,有氧运动,自我管理指导,用 药 指 导,血压突然升高的处理,如果血压比平时高,20mmHg,，身体只感不适，没有其他症状出现，可按时吃药，增加休息，消除诱因如过度紧张、疲劳、激动等。,自我管理指导,血压突然升高的处理,如果血压突然升高，较平时高,40-50 mmHg,，,收缩压,180mmHg,，出现头痛、心悸、恶,心、呕吐等症状，,应保持镇静，取半卧位，口服安定，使病人,情绪稳定下来,自我管理指导,若常服降压药者，舌下含服心痛定,10mg,，,如果,5,分钟后血压仍在较高水平，必要时可重复,服用，,10,分钟后复测血压。,半小时后，如果血压仍没有下降，立即拨打,120,或医院急救电话，去医院就诊。,如血压下降，缓解后去医院就诊。,血压升高的处理,自我管理指导,在中医药理论的指导下，针对高血压病肝阳上亢，浊脂阻络，血脉不通的病因病机，同时结合现代医家临床治疗经验，创立了“,血脉同治,”的治疗理念，既符合中医理论，又具有现代药理基础，体现了衷中参西、中西合璧的创新思路。,在祖国医学中寻找到答案,“血脉同治”理论的构建,高血压病,高脂血症,血液中过量、有害的脂质蓄积，血液粘稠,血脉不通,浊脂阻络,血管内皮损伤、弹性降低,靶器官损害,本,肝阳上亢,头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠,血,脉,症,本,标,血,脉,同,治,病机关键,化浊降脂，,使血液得到净化，,改善血液粘稠,活血祛瘀，,使血管恢复弹性，,改善血管老化,平肝潜阳，,镇心安神，,以改善临床症状,治疗原则,标,本,兼,顾,（鲜松叶、葛根）,（珍珠层粉）,“血脉同治”理论的构建,【,药物组成,】,鲜松叶、葛根、珍珠层粉,松龄血脉康胶囊成分分析,在,“,血脉同治,”,理念的指导下，松龄可有效进行血压综合管理。,鲜松叶,味苦，性温。归心、肝、脾经。,名医别录,称其：,“,安五脏,”,。,本草汇言,谓其：,“,治头风头痛,”,。,全国中草药汇编,言其：,“,治高血压病,”,。,中华本草,载其：,“,活血安神,”,、主治,“,神经衰弱,”,、,“,高血压病,”,。,松龄血脉康胶囊,君药,现代药理研究：松叶所含原花青素、莽草酸具有降血压、降血脂、抗氧化、解热、镇痛、抗炎、镇静作用。,为松科植物马尾松的新鲜针叶。,葛根,味甘、辛，性凉。归脾、胃、肺经。,神农本草经,载其：,“,主消渴,”,。,名医别录,谓其：,“,疗伤寒中风头痛,”,。,故葛根甘平，性凉，主入阳明经，能升举清阳，化浊调脂，活血通脉，解肌止痛，配伍鲜松叶同用，可增强其平肝潜阳，疏通血脉，缓解头痛、眩晕症状，为方中臣药。,松龄血脉康胶囊,臣药,现代药理研究：葛根所含葛根素能直接扩张血管，使外周阻力下降而有明显降压作用，能较好缓解高血压病人的“项紧”症状。且具有改善微循环、抗心律失常、抗血小板板聚集、降血糖、降血脂、抗缺氧、,为豆科植物野葛的干燥根。,珍珠层粉,味甘咸，性寒。入心、肝经。,绍兴本草,言其：“定心，利经络”。,日华子本草,载其：,“,除烦，解热毒,”,，,“,安心,”,。,本草纲目,谓其：“安魂魄”。,珍珠层粉咸寒，入肝、心二经，有平肝潜阳，息风止痉，镇心安神之效，辅助鲜松叶平肝镇惊之功，且引药入心肝二经，为佐使药。,松龄血脉康胶囊,佐使药,现代药理研究：珍珠层粉富含碳酸钙，具有镇静安神、调节植物神经功能紊乱作用。,为珍珠母去掉中、外层，研制而成的细粉。,
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