原发性肝癌外科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 肝 肿 瘤,tumor of liver,1,第四节 肝 肿 瘤 tu,第四节 肝 肿 瘤 tu,肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。它又分为原发性和继发性两种。,2,肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶性两种。良性,肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶性两种。良性,一、原发性肝癌,primary carcinoma of the liver,3,一、原发性肝癌3,一、原发性肝癌3一、原发性肝癌3,原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病26万例，其中42,.5%,发生在中国，并有上升趋势。,1995,年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。,4,原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病,原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病,概念,原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于,继发性肝癌,5,概念 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞,概念 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞,病因与发病机制, 病毒性肝炎：,肝癌患者中约有1,/3,有慢性肝炎史,肝癌高发区人群HBsAg阳性率,低发,肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%,免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在,HBVDNA,序列可整合到宿主肝细胞的,DNA,中,HCV,与肝癌发病密切相关,肝炎病毒是促癌因素之一,6,病因与发病机制 病毒性肝炎：6,病因与发病机制 病毒性肝炎：6病因与发病机制 病毒性肝炎,病因与发病机制, 肝硬化,肝癌患者合并肝硬化占5090%；,肝癌合并肝硬化的类型大结节性,肝硬化发展为肝癌20左右,恶变的原因：坏死增生不典型性增,生肝细胞癌,7,病因与发病机制 肝硬化7,病因与发病机制 肝硬化7病因与发病机制 肝硬化7,病因与发病机制,黄曲霉毒素,代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用,动物实验,化学物质：,苯并芘、六氯芘、氯仿、亚,硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药,寄生虫：,肝吸虫病,胆管细胞癌,多种因素协同作用，肝炎病毒为主,8,病因与发病机制黄曲霉毒素8,病因与发病机制黄曲霉毒素8病因与发病机制黄曲霉毒素8,病理,大体形态分类,结节型 巨块型 弥漫型,9,病理大体形态分类9,病理大体形态分类9病理大体形态分类9,现在新分类：,微小肝癌 直径,2cm,小肝癌 2cm,直径,5cm 大肝癌 5cm,直径,10cm,巨大肝癌 直径,10cm,10,现在新分类：微小肝癌 直径,现在新分类：微小肝癌 直径,11,11,1111,巨 大 肝 癌,12,巨 大 肝 癌12,巨 大 肝 癌12巨 大 肝 癌12,巨 大 肝 癌,13,巨 大 肝 癌13,巨 大 肝 癌13巨 大 肝 癌13,病理,2. 细胞分型,肝细胞型：,占91.5%，由肝细胞发展而来,胆管细胞型：,少见，由胆管上皮细胞发,展而来,混合型：,更少见，癌细胞呈过渡形态,14,病理2. 细胞分型 14,病理2. 细胞分型 14病理2. 细胞分型 14,转移途径,1血行转移,肝内转移：,最早、最常见，肝内播散、门脉癌栓,肝外转移：,肺最多见，次之骨、脑等,2淋巴转移：,肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结,3直接蔓延,：,横膈和附近脏器；,种植转移：,腹膜、盆腔,15,转移途径1血行转移15,转移途径1血行转移15转移途径1血行转移15,临床表现,起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊,时多为中晚期。,16,临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊 16,临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊 16临床表,临床表现,1.肝区疼痛,多为首发症状,性质：,持续性胀痛或钝痛,机制：,肿瘤增长快，肝包膜受牵拉,疼痛的有无、早晚及程度：,与肿瘤生长速,度和所在部位有关,17,临床表现1.肝区疼痛多为首发症状17,临床表现1.肝区疼痛多为首发症状17临床表现1.肝区疼痛,临床表现,2. 全身和消化系统表现,乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，可伴恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；,（非特异症状）,晚期贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质；,18,临床表现2. 全身和消化系统表现18,临床表现2. 全身和消化系统表现18临床表现2. 全身和消化,发热：,低热肿瘤代谢旺盛；,肿瘤坏死产物吸收,高热并发胆道感染,黄疸,：,晚期征象肝细胞性黄疸；,梗阻性黄疸；,机制：肝细胞大面积损害,癌肿压迫或侵犯肝门胆道,癌组织堵塞胆道,临床表现,19,发热：低热肿瘤代谢旺盛；临床表现19,发热：低热肿瘤代谢旺盛；临床表现19发热：低热肿瘤代谢旺,临床表现,腹水特点：,增长快、血性,20,临床表现腹水特点：增长快、血性20,临床表现腹水特点：增长快、血性20临床表现腹水特点：增长快、,临床表现,3.,肝肿大,为重要基本体征,特点：,进行性肿大,典型体征：,质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。,血管杂音：,肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,21,临床表现3. 肝肿大 为重要基本体征21,临床表现3. 肝肿大 为重要基本体征21临床表现3. 肝,4.,转移灶表现：,肺：,常见，可有咳嗽、咯血。,胸膜：,可有胸水和呼吸困难。,骨：,可有局部压痛或神经压迫。,颅内：,可有神经定位体征，颅内高,压的表现,临床表现,22,4. 转移灶表现：临床表现22,4. 转移灶表现：临床表现224. 转移灶表现：临床表现22,4. 伴癌综合征：,自发性低血糖,高红细胞血症,高脂血症,高钙血症,5. 并发症：,肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,临床表现,23,4. 伴癌综合征：临床表现23,4. 伴癌综合征：临床表现234. 伴癌综合征：临床表现23,分 期,期：,（亚临床期）无明显症状和 体征,期：,出现临床症状或体征但无 期表现,期：,有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。,24,分 期 期：,分 期 期：,分 型,单纯型：,无肝硬化表现，肝功能基本,正常,硬化型：,有肝硬化临床和或化验表,现,炎症型：,持续性癌性高热或转氨酶成,倍升高伴或不伴肝硬化。,25,分 型25,分 型25,辅助检查,一、甲胎蛋白（AFP）,1临床意义：,诊断原发性肝癌特异性强，阳性率,70-90%，假阳性极少；,早期诊断肝癌，先于症状8-11月；,判断病情、疗效、术后复发、估计预后,26,辅助检查一、甲胎蛋白（AFP）26,辅助检查一、甲胎蛋白（AFP）26 辅助检查一、甲胎蛋,2诊断标准：,（1）AFP500g/l，持续4周,（2）AFP由低浓度逐渐升高不降,（3）AFP200g/l，持续8周,3假阳性：,妊娠、生殖腺胚胎瘤、,肝病活动期,4假阴性：,与肿瘤分化程度、病理,变化、 检测方法有关,27,2诊断标准：27,2诊断标准：272诊断标准：27,（二）其它肿瘤标记物：,GGT、ALP等,28,（二）其它肿瘤标记物：28,（二）其它肿瘤标记物：28（二）其它肿瘤标记物：28,（三）影像学检查,1超声显像：,多与AFP结合使用；,2CT：,动态增强扫描有助于鉴别血,管瘤,3MRI：,与CT类似,4数字减影肝动脉造影：,小肝癌,5放射性核素扫描：,6肝穿：,7,. 腹腔镜,29,（三）影像学检查29,（三）影像学检查29（三）影像学检查29,30,30,3030,31,31,3131,32,32,3232,33,33,3333,诊断,中晚期肝癌易诊断,早期肝癌的诊断：,AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施,低浓度AFP持续增高，ALT正常,AFP500g/l持续1月或200g/l持,续8周,34,诊断 中晚期肝癌易诊断34,诊断 中晚期肝癌易诊断34 诊断 中晚期肝癌易诊断34,鉴别诊断,1继发性肝癌,2肝硬化,3活动性肝病,AFP与ALT同时升高,肝病,AFP升高，ALT下降,肝癌,AFP500,mg/l,肝癌,AFP200-400g/l,追踪观察,35,鉴别诊断1继发性肝癌35,鉴别诊断1继发性肝癌35 鉴别诊断1继发性肝癌,鉴别诊断,4肝脓肿,5肝良性占位疾,6邻近肝区的肝外肿瘤,36,鉴别诊断4肝脓肿36,鉴别诊断4肝脓肿36鉴别诊断4肝脓肿36,（一）手术治疗 首选和最有效的方法,5年生存率30%-40%；微小肝癌术后可达90%；小肝癌为75%左右。,治 疗,37,（一）手术治疗 首选和最有效的方法5年生,（一）手术治疗 首选和最有效的方法5年生,手术适应症：,1.,一般情况：,无重要脏器器质性病变,；,肝功能正常（A级或经治疗恢复到A级）；,无广泛转移；,治 疗,38,手术适应症：治 疗38,手术适应症：治 疗38手术适应症：治 疗38,2.下列情况可作根治性切除：,单发微小肝癌、小肝癌；,单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受破坏的肝组织30%；,多发肿瘤，结节3个，局限于一个肝段或肝叶内；,治 疗,39,2.下列情况可作根治性切除：治 疗39,2.下列情况可作根治性切除：治 疗392.下列情况可作,3. 必要时作姑息性切除；,4.合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓者，可作取出癌栓；,5.伴脾亢和食管静脉曲张者，可同时切除脾，并作断流术；,治 疗,40,3. 必要时作姑息性切除；治 疗40,3. 必要时作姑息性切除；治 疗403. 必要时作姑息,（二）不能手术的肝癌的外科治疗,根据情况采用：,肝动脉结扎、化疗栓塞；,（B超引导下经皮穿刺）射频、微波、体外高能超声聚焦；,冷冻；,激光；,治 疗,41,（二）不能手术的肝癌的外科治疗治 疗41,（二）不能手术的肝癌的外科治疗治 疗41（二）不能手术,（三）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：,检测AFP和B超；,一般情况好、肝功能正常、病灶局限者，可再次切除。,治 疗,（四）肝癌破裂出血,42,（三）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：治 疗（四）,（三）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：治 疗（四）,治疗,（四）化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗,43,治疗（四）化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗43,治疗（四）化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗43治疗（四）化,预后,根治性切除者，,5,年内仍有,60%70%,复发率。,坚持随诊，,AFP,和,B,超。,根治性切除后复发性肝癌再切除术后,5,年生存率达,53.2%,。,44,预后根治性切除者，5年内仍有60%70%复发率。44,预后根治性切除者，5年内仍有60%70%复发率。44预后根,（五）肝移植,治疗,肝癌明星傅彪,45,（五）肝移植治疗肝癌明星傅彪45,（五）肝移植治疗肝癌明星傅彪45（五）肝移植治疗肝癌,46,46,4646,47,47,4747,48,48,4848,49,49,4949,二、继发性肝癌,secondary carcinoma of the liver,50,二、继发性肝癌50,二、继发性肝癌50二、继发性肝癌50,结、直肠癌最易发生肝转移；,结、直肠癌仅有肝转移者，可行根治性切除，有长期生存可能；,肝转移结节较小时，无症状；可能无法找到原发灶，而首先发现肝转移灶；,影像检查有重要价值，而AFP常为阴性；,继发性肝癌的治疗类似于原发性肝癌；原发灶须同时切除；,肝继发癌切除术后疗效不佳；,51,结、直肠癌最易发生肝转移；51,结、直肠癌最易发生肝转移；51结、直肠癌最易发生肝转移；51,三、肝良性肿瘤,benign tumor of the liver,52,三、肝良性肿瘤52,三、肝良性肿瘤52三、肝良性肿瘤52,肝海绵状血管瘤,（cavernous hemangioma of liver）：,病程缓慢；,主要为压迫症状；,影像或核医学检查，诊断不难；,可手术切除，或肝动脉结扎；,最危险并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血。,53,肝海绵状血管瘤53,肝海绵状血管瘤53肝海绵状血管瘤53,谢 谢,54,谢 谢54,谢 谢54谢 谢54,第四节 肝 肿 瘤,tumor of liver,55,第四节 肝 肿 瘤 tu,第四节 肝 肿 瘤 tu,肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。它又分为原发性和继发性两种。,56,肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶性两种。良性,肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶性两种。良性,一、原发性肝癌,primary carcinoma of the liver,57,一、原发性肝癌3,一、原发性肝癌57一、原发性肝癌3,原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病26万例，其中42,.5%,发生在中国，并有上升趋势。,1995,年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。,58,原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病,原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病,概念,原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于,继发性肝癌,59,概念 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞,概念 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞,病因与发病机制, 病毒性肝炎：,肝癌患者中约有1,/3,有慢性肝炎史,肝癌高发区人群HBsAg阳性率,低发,肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%,免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在,HBVDNA,序列可整合到宿主肝细胞的,DNA,中,HCV,与肝癌发病密切相关,肝炎病毒是促癌因素之一,60,病因与发病机制 病毒性肝炎：6,病因与发病机制 病毒性肝炎：60病因与发病机制 病毒性肝,病因与发病机制, 肝硬化,肝癌患者合并肝硬化占5090%；,肝癌合并肝硬化的类型大结节性,肝硬化发展为肝癌20左右,恶变的原因：坏死增生不典型性增,生肝细胞癌,61,病因与发病机制 肝硬化7,病因与发病机制 肝硬化61病因与发病机制 肝硬化7,病因与发病机制,黄曲霉毒素,代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用,动物实验,化学物质：,苯并芘、六氯芘、氯仿、亚,硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药,寄生虫：,肝吸虫病,胆管细胞癌,多种因素协同作用，肝炎病毒为主,62,病因与发病机制黄曲霉毒素8,病因与发病机制黄曲霉毒素62病因与发病机制黄曲霉毒素8,病理,大体形态分类,结节型 巨块型 弥漫型,63,病理大体形态分类9,病理大体形态分类63病理大体形态分类9,现在新分类：,微小肝癌 直径,2cm,小肝癌 2cm,直径,5cm 大肝癌 5cm,直径,10cm,巨大肝癌 直径,10cm,64,现在新分类：微小肝癌 直径,现在新分类：微小肝癌 直径,65,11,6511,巨 大 肝 癌,66,巨 大 肝 癌12,巨 大 肝 癌66巨 大 肝 癌12,巨 大 肝 癌,67,巨 大 肝 癌13,巨 大 肝 癌67巨 大 肝 癌13,病理,2. 细胞分型,肝细胞型：,占91.5%，由肝细胞发展而来,胆管细胞型：,少见，由胆管上皮细胞发,展而来,混合型：,更少见，癌细胞呈过渡形态,68,病理2. 细胞分型 14,病理2. 细胞分型 68病理2. 细胞分型 14,转移途径,1血行转移,肝内转移：,最早、最常见，肝内播散、门脉癌栓,肝外转移：,肺最多见，次之骨、脑等,2淋巴转移：,肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结,3直接蔓延,：,横膈和附近脏器；,种植转移：,腹膜、盆腔,69,转移途径1血行转移15,转移途径1血行转移69转移途径1血行转移15,临床表现,起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊,时多为中晚期。,70,临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊 16,临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状，就诊 70临床表,临床表现,1.肝区疼痛,多为首发症状,性质：,持续性胀痛或钝痛,机制：,肿瘤增长快，肝包膜受牵拉,疼痛的有无、早晚及程度：,与肿瘤生长速,度和所在部位有关,71,临床表现1.肝区疼痛多为首发症状17,临床表现1.肝区疼痛多为首发症状71临床表现1.肝区疼痛,临床表现,2. 全身和消化系统表现,乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，可伴恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；,（非特异症状）,晚期贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质；,72,临床表现2. 全身和消化系统表现18,临床表现2. 全身和消化系统表现72临床表现2. 全身和消化,发热：,低热肿瘤代谢旺盛；,肿瘤坏死产物吸收,高热并发胆道感染,黄疸,：,晚期征象肝细胞性黄疸；,梗阻性黄疸；,机制：肝细胞大面积损害,癌肿压迫或侵犯肝门胆道,癌组织堵塞胆道,临床表现,73,发热：低热肿瘤代谢旺盛；临床表现19,发热：低热肿瘤代谢旺盛；临床表现73发热：低热肿瘤代谢旺,临床表现,腹水特点：,增长快、血性,74,临床表现腹水特点：增长快、血性20,临床表现腹水特点：增长快、血性74临床表现腹水特点：增长快、,临床表现,3.,肝肿大,为重要基本体征,特点：,进行性肿大,典型体征：,质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。,血管杂音：,肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,75,临床表现3. 肝肿大 为重要基本体征21,临床表现3. 肝肿大 为重要基本体征75临床表现3. 肝,4.,转移灶表现：,肺：,常见，可有咳嗽、咯血。,胸膜：,可有胸水和呼吸困难。,骨：,可有局部压痛或神经压迫。,颅内：,可有神经定位体征，颅内高,压的表现,临床表现,76,4. 转移灶表现：临床表现22,4. 转移灶表现：临床表现764. 转移灶表现：临床表现22,4. 伴癌综合征：,自发性低血糖,高红细胞血症,高脂血症,高钙血症,5. 并发症：,肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,临床表现,77,4. 伴癌综合征：临床表现23,4. 伴癌综合征：临床表现774. 伴癌综合征：临床表现23,分 期,期：,（亚临床期）无明显症状和 体征,期：,出现临床症状或体征但无 期表现,期：,有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。,78,分 期 期：,分 期 期：,分 型,单纯型：,无肝硬化表现，肝功能基本,正常,硬化型：,有肝硬化临床和或化验表,现,炎症型：,持续性癌性高热或转氨酶成,倍升高伴或不伴肝硬化。,79,分 型25,分 型79,辅助检查,一、甲胎蛋白（AFP）,1临床意义：,诊断原发性肝癌特异性强，阳性率,70-90%，假阳性极少；,早期诊断肝癌，先于症状8-11月；,判断病情、疗效、术后复发、估计预后,80,辅助检查一、甲胎蛋白（AFP）26,辅助检查一、甲胎蛋白（AFP）80 辅助检查一、甲胎蛋,2诊断标准：,（1）AFP500g/l，持续4周,（2）AFP由低浓度逐渐升高不降,（3）AFP200g/l，持续8周,3假阳性：,妊娠、生殖腺胚胎瘤、,肝病活动期,4假阴性：,与肿瘤分化程度、病理,变化、 检测方法有关,81,2诊断标准：27,2诊断标准：812诊断标准：27,（二）其它肿瘤标记物：,GGT、ALP等,82,（二）其它肿瘤标记物：28,（二）其它肿瘤标记物：82（二）其它肿瘤标记物：28,（三）影像学检查,1超声显像：,多与AFP结合使用；,2CT：,动态增强扫描有助于鉴别血,管瘤,3MRI：,与CT类似,4数字减影肝动脉造影：,小肝癌,5放射性核素扫描：,6肝穿：,7,. 腹腔镜,83,（三）影像学检查29,（三）影像学检查83（三）影像学检查29,84,30,8430,85,31,8531,86,32,8632,87,33,8733,诊断,中晚期肝癌易诊断,早期肝癌的诊断：,AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施,低浓度AFP持续增高，ALT正常,AFP500g/l持续1月或200g/l持,续8周,88,诊断 中晚期肝癌易诊断34,诊断 中晚期肝癌易诊断88 诊断 中晚期肝癌易诊断34,鉴别诊断,1继发性肝癌,2肝硬化,3活动性肝病,AFP与ALT同时升高,肝病,AFP升高，ALT下降,肝癌,AFP500,mg/l,肝癌,AFP200-400g/l,追踪观察,89,鉴别诊断1继发性肝癌35,鉴别诊断1继发性肝癌89 鉴别诊断1继发性肝癌,鉴别诊断,4肝脓肿,5肝良性占位疾,6邻近肝区的肝外肿瘤,90,鉴别诊断4肝脓肿36,鉴别诊断4肝脓肿90鉴别诊断4肝脓肿36,（一）手术治疗 首选和最有效的方法,5年生存率30%-40%；微小肝癌术后可达90%；小肝癌为75%左右。,治 疗,91,（一）手术治疗 首选和最有效的方法5年生,（一）手术治疗 首选和最有效的方法5年生,手术适应症：,1.,一般情况：,无重要脏器器质性病变,；,肝功能正常（A级或经治疗恢复到A级）；,无广泛转移；,治 疗,92,手术适应症：治 疗38,手术适应症：治 疗92手术适应症：治 疗38,2.下列情况可作根治性切除：,单发微小肝癌、小肝癌；,单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受破坏的肝组织30%；,多发肿瘤，结节3个，局限于一个肝段或肝叶内；,治 疗,93,2.下列情况可作根治性切除：治 疗39,2.下列情况可作根治性切除：治 疗932.下列情况可作,3. 必要时作姑息性切除；,4.合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓者，可作取出癌栓；,5.伴脾亢和食管静脉曲张者，可同时切除脾，并作断流术；,治 疗,94,3. 必要时作姑息性切除；治 疗40,3. 必要时作姑息性切除；治 疗943. 必要时作姑息,（二）不能手术的肝癌的外科治疗,根据情况采用：,肝动脉结扎、化疗栓塞；,（B超引导下经皮穿刺）射频、微波、体外高能超声聚焦；,冷冻；,激光；,治 疗,95,（二）不能手术的肝癌的外科治疗治 疗41,（二）不能手术的肝癌的外科治疗治 疗95（二）不能手术,（三）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：,检测AFP和B超；,一般情况好、肝功能正常、病灶局限者，可再次切除。,治 疗,（四）肝癌破裂出血,96,（三）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：治 疗（四）,（三）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：治 疗（四）,治疗,（四）化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗,97,治疗（四）化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗43,治疗（四）化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗97治疗（四）化,预后,根治性切除者，,5,年内仍有,60%70%,复发率。,坚持随诊，,AFP,和,B,超。,根治性切除后复发性肝癌再切除术后,5,年生存率达,53.2%,。,98,预后根治性切除者，5年内仍有60%70%复发率。44,预后根治性切除者，5年内仍有60%70%复发率。98预后根,（五）肝移植,治疗,肝癌明星傅彪,99,（五）肝移植治疗肝癌明星傅彪45,（五）肝移植治疗肝癌明星傅彪99（五）肝移植治疗肝癌,100,46,10046,101,47,10147,102,48,10248,103,49,10349,二、继发性肝癌,secondary carcinoma of the liver,104,二、继发性肝癌50,二、继发性肝癌104二、继发性肝癌50,结、直肠癌最易发生肝转移；,结、直肠癌仅有肝转移者，可行根治性切除，有长期生存可能；,肝转移结节较小时，无症状；可能无法找到原发灶，而首先发现肝转移灶；,影像检查有重要价值，而AFP常为阴性；,继发性肝癌的治疗类似于原发性肝癌；原发灶须同时切除；,肝继发癌切除术后疗效不佳；,105,结、直肠癌最易发生肝转移；51,结、直肠癌最易发生肝转移；105结、直肠癌最易发生肝转移；5,三、肝良性肿瘤,benign tumor of the liver,106,三、肝良性肿瘤52,三、肝良性肿瘤106三、肝良性肿瘤52,肝海绵状血管瘤,（cavernous hemangioma of liver）：,病程缓慢；,主要为压迫症状；,影像或核医学检查，诊断不难；,可手术切除，或肝动脉结扎；,最危险并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血。,107,肝海绵状血管瘤53,肝海绵状血管瘤107肝海绵状血管瘤53,谢 谢,108,谢 谢54,谢 谢108谢 谢54,