危重病人的病情观察及抢救护理-课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人的病情观察及抢救护理,危重病人的病情观察及抢救护理,1,一、危重病人的病情观察,二、危重病人的护理,学习内容,学习内容,2,一、病情观察,1、,直截了当法:,利用感官观察病人,2、,间接法:,与医生、家属交流、阅读病历等,借助仪器。,(一)观察意义,(二)观察方法,(三) 观察内容,为疾病的诊断,治疗和护理提供科学依据。,及时发现病情变化,及时处理,防止病情恶化,挽救病人一辈子命,为抢救赢得时间。,对重点观察对象重点观察,通过经常巡视病房主动观察,结合日常工作随时观察,一、病情观察1、直截了当法:为疾病的诊断,治疗和护理提供科学,3,主要观察内容,意识状态,生命体征,呼吸功能,瞳孔,一般情况,心理状态,循环功能,脑功能,特别检查或药物治疗,主要观察内容意识状态生命体征呼吸功能瞳孔一般情况心理状态循环,4,1,一般情况,表情与面容,皮肤与粘膜,饮食与营养,姿势、步态与体位,呕吐物与排泄物,睡眠,1 一般情况 表情与面容,5,观察,T,P,R,BP,体温低于,35,或突然升高达,40,以,上,提示病情严重,脉搏,60,次,/min,或,140,次,/min,出现间歇,脉、脉搏短绌等,均说明病情有变化,。,出现点头样呼吸或潮式呼吸成人,40,次,/min,或,8,次,/min,都是病情严重的征象。,对高血压和休克患者的血压观察有特别意义。,舒张压持续,95mmHg,以上,或收缩压持续,90mmHg,以下,或血压时高时低,都是不正常现象。,2,生命体征,观察TPRBP体温低于35或突然升高达40以脉搏60次,6,正常神志清楚、对答如流,正,常,人,意,识,障,碍,一般可分为,:,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,意,识,障,碍,的,程,度,3,意识状态,正常神志清楚、对答如流正意 意3 意识状态,7,浅昏迷,深昏迷,意识,大部分丧失,无自主运动,完全丧失,外界刺激,对一般刺激均无反应,对强烈刺激可出现痛苦表情,各种刺激均无反应,深浅反射,各种反射均存在,深浅反射均消失,生命体征,一般无明显改变,呼吸不规则,血压可有下降,仅能维持呼吸与循环的最基本功能,大小便,可有大小便失禁或潴留,大小便失禁或潴留,浅昏迷深昏迷意识大部分丧失,无自主运动完全丧失外界刺激对一般,8,危重病人的病情观察及抢救护理-课件,9,危重病人病情观察内容,4,瞳孔,正常直径,2-5,毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;,瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成,。,危重病人病情观察内容,10,危重病人病情观察内容,5,尿量,正常 ,30ml/h,;,假如小于,25ml/h,称为尿少、小于,5ml/h,称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,公斤体重相当于每小时尿量。,(Kg/h),危重病人病情观察内容,11,循环功能的观察,6,休克指数,休克指数心率,/,收缩压的比值,0、5,为表示血容量正常,1,为轻度休克,失血,20,30,1,为休克,1、5,为严重休克,失血,30,50,2,为重度休克,失血,50%,循环功能的观察 6 休克指数,12,危重病人病情观察内容,(,7,)中心静脉压(,cvp),正常值,5-12cmH,2,0,危重病人病情观察内容(7)中心静脉压(cvp),13,危重病人病情观察内容,8,皮肤黏膜,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;,皮肤黏膜黄染估计为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了,DIC,(全身弥漫性血管内凝血)。,9,心理状态的观察,对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解,对疾病的认识,处理和解决问题的能力,对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。,危重病人病情观察内容 8 皮肤黏膜,14,脑功能的监测,-,颅内压呼吸功能的监测,脑功能的监测-颅内压呼吸功能的监测,15,危重患者的护理,1、 常见的护理诊断,2、 五勤,3、 护理措施,危重患者的护理1、 常见的护理诊断,16,危重病人常见的护理诊断,1、有误吸的危险,与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。,2、有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关,3、营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减少有关。,4、自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关,5、有受伤的危险 与意识障碍有关。,6、尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。,7、完全性尿失禁 与意识障碍等有关。,8、便秘 与摄入量减少、不活动等有关。,9、排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。,10、焦虑 与面临疾病威胁有关。,危重病人常见的护理诊断1、有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞,17,勤记录,勤思考,勤询问,勤观察,勤巡视,五勤,勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤,18,1、,保持呼吸道通畅:鼓舞病人进行有效的深呼吸或轻拍背部,以助痰液咳出,昏迷病人应头偏向一侧,用吸引器吸出痰液,定时进行雾化吸入预防肺不张,坠积性肺炎等并发症。,危重患者的护理,1、保持呼吸道通畅:鼓舞病人进行有效的深呼吸或轻拍背部,以助,19,2、,加强基础护理:应加强对口腔,皮肤,眼睛手脚,指甲,尿道口的护理。,(1),眼的保护,:,湿纱布遮盖、涂眼药膏等,(2),做好口腔护理:,(3),做好皮肤护理 :勤翻身,上气垫床等,(4),维持肢体功能,2、加强基础护理:应加强对口腔,皮肤,眼睛手脚,20,3、,补充营养和水分:为保证危重病人营养及水分的摄入,维持体液平衡应设法增进病人的饮食,不能进食者,可采纳鼻饲法如胃肠外营养及胃肠内营养。,危重患者的护理,3、补充营养和水分:为保证危重病人营养及水分的摄入,维持体液,21,4,、排便异常的护理:如无菌导尿等。,5,、注意安全:护栏、约束带等。,危重病人的病情观察及抢救护理-课件,22,6,、保持引流管通畅:应妥善固定,安全放置,防止,出现扭曲,打折,受压,脱落等现象。有些导管不,得有逆流,以防感染。如导尿管,引流袋应低于耻骨联合处。,6、保持引流管通畅:应妥善固定,安全放置,防止,23,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,24,