危重病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,危重病人的观察、抢救及护理,主要内容,一、概述,二、准备阶段,三、病情观察阶段,四、常用抢救技术,五、护理措施的具体实施阶段,一、概述,危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作、是争分夺秒的战斗。,危重病人的抢救成功率又是一所现代化医院综合实力和水平的标准，更从另一个侧面反映护理质量的优劣，特别能衡量护理人员思想素质、工作素质及责任心。,特点：发病急,病情危重,预后难料,二、准备阶段,1,、详细了解病情，掌握病人对疾病认知程度、心理情绪反应、来自家庭社会等方面的信息，并对此作出客观的评估,2,、制定针对性的护理措施，包括：心理、生理、疾病等方面的措施,3,、环境准备、物品配备、护理人员。,准备阶段,危重病人抢救工作的组织管理,1,指定抢救负责人，组成抢救小组,2,制定抢救方案,3,制定抢救护理计划,4,做好查对工作和抢救记录,5,安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论,6,抢救室内应备有完善的抢救器械和药品,7,抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保,持整齐清洁,8,做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实,准备阶段,抢救设备,1,抢救室 急诊室和病区均应设抢救室,2,抢救床,3,抢救车,(1),急救药品,(2),各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉,切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝,合包等,(3),其它用物,4,急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧,设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心,脏起搏器、心电监护仪,、,简易呼吸器、呼吸机、电动洗,胃机等,准备阶段,护理人员的准备,：,具备广博的知识,严谨的工作作风,高度责任心,训练有素的观察力,三、病情观察,病情观察是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。,连续的,整体性的,眼勤、手勤、腿勤、嘴勤、脑勤,病情观察,病情观察的方法：,直接观察法,视诊,听诊,触诊,叩诊,嗅觉,询问,思考,间接观察法,把病情观察从有意注意转化成无意注意,随时,主动,重点,病情观察的内容,1,、一般情况的观察,2,、生命体征的观察,3,、意识状态的观察,4,、瞳孔的观察,5,、心理状态的观察,6,、特殊检查及药物治疗的观察,一般情况的观察,1,、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为：,胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，,两上肢展开的长度约等于身高。,2,、饮食与营养,3,、面容与表情,某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面,容与表情。,常见的典型面容,常见的典型面容,急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。,二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。,贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,一般情况的观察,4,、体位,5,、姿势与步态,6,、睡眠,7,、皮肤与粘膜,主要应观察其颜色、温度、弹性及有,无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。,如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧,病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病,人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；,心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面,水肿。,8,、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种,具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不,仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢,失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。,应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性,状、量、色、气味及伴随症状等。,呕吐物的观察,9,、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数,一般情况的观察,生命体征,的观察,意识,意识状态,（,consciousness,）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。,意识障碍,(disturbance 0f consciousness),是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅昏迷,中度昏迷,深昏迷,浅昏迷,深昏迷,意识,大部分丧失，无自主运动,完全丧失,外界刺激,对一般刺激均无反应,对强烈刺激可出现痛苦表情,各种刺激均无反应,深浅反射,各种反射均存在,深浅反射均消失,生命体征,一般无明显改变,呼吸不规则，,血压可有下降，,仅能维持呼吸与循环的最基本功能,大小便,可有大小便失禁或潴留,大小便失禁或潴留,瞳孔,1,、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为,2-5mm,。,2mm,瞳孔缩小,5mm,瞳孔散大,2,、瞳孔的表述：, 瞳孔对光反射灵敏,瞳孔对光反射迟 无对光反射双侧瞳孔大小的对比： ,4 3,正常瞳孔,单侧缩小,不等大,缩小,散大,病情观察,心理状态：,常见焦虑、恐惧与忧郁,特殊检查或药物治疗的观察,1,、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，,察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症,的发生。,2,、一些治疗方法时病人的观察。,3,、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗,效、副作用及毒性反应,。,案例分析,四、危重病人常用抢救技术,常用抢救技术,1,、心肺复苏（,CPR,）,2,、人工呼吸器的使用,3,、,CRRT,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%,以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4,分钟内,进行,CPR-BLS,，并于,8,分钟内进行进一步生命支持（,ALS,），则病人的生存率,43%,强调,黄金,4,分钟,：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,BLS,修订后步骤,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,婴幼儿,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少,2.5,3.5,厘米，婴儿至少,1.5,2.5,厘米按压频率：每分钟至少,100,次。,2010 Cardio pulmonary Resuscitation,生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链环：,1,）早期识别与呼叫；,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急,救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,5,）完整的心脏骤停后处理,人工呼吸器,人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置,目的：,维持和增加机体通气量。,纠正威胁生命的低氧血症。,1,、简易人工呼吸,球囊的使用,人工呼吸器,2,、呼吸机的使用,机械通气的目的,：,1.,维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。,2.,改善气体交换功能，维持有效的气体交换。,3.,减少呼吸肌的作功。,4.,肺内雾化吸入治疗。,5.,预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、 休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,通气指针,：,1.,呼吸频率,30-35,次,/,分,或,5-10,次,/,分,2.,鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：,PO255 mmHg,3.COPD,：,PO2 70 - 80 mmHg,CRRT(,连续性肾脏替代疗法,),SCUF,-,缓慢连续超滤,Slow Continuous Ultrafiltration,CVVH,-,连续静静脉血液滤过,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,CVVHD,-,连续静静脉血液透析,Continuous Veno-Venous HemoDialysis,CVVHDF,-,连续静静脉血液透析滤过,Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,五、护理措施的具体实施,体位,安全,饮食,基础护理,管道护理,心理护理,护理措施的具体实施,一、体位,根据病情采取合适体位。一般床头抬高,15-30,度，鼻饲后床头抬高,30-40,度，昏迷病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未醒的病人头偏向一侧等。,护理措施的具体实施,二、安全,对昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施：给予床挡、约束带、气垫床与医生配合适当用一些镇静剂等防,坠床,、防,自伤,。,牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止,舌咬伤、舌后缀,。,老年患者、昏迷或瘫痪患者,在输液过程中,家属或陪护私自给患者使用热水瓶,(,袋,),致患者,烫伤,。物理降温时应防止冻伤。,大多数患者均伴有不同程度的意识障碍,肢体瘫痪,大小便失禁,长期卧床等,故,压疮,是该类患者最主要的并发症。,护理措施的具体实施,三、饮食,1,、评估病人营养状况与失调原因。,2,、了解病人的饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。,3,、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。,4,、根据病情与医嘱合理饮食，必要时予肠内营养、静脉营养。,5,、注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大便通畅。,护理措施的具体实施,四、基础护理,做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。,晨、晚间护理每日,2,次；尿道口护理每日,2,次；气管切开护理每日,3,次；注意眼睛的保护。,保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。,做好呼吸咳嗽训练，每,2h,协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出，预防肺部感染。,加强皮肤护理，预防压疮。,保持大小便通畅。,优质护理服务是宗旨：夯实基础护理，为患者提供满意的服务,护理措施的具体实施,五、管道的护理,1,、静脉通道,（,1,）浅静脉留置,35,天，深静脉留置,30,天，深静脉每天更换贴膜，并有标识。,PICC,维护,（,2,）密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。,（,3,）输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静脉滴注。,护理措施的具体实施,2,、留置导尿管,1.,严格掌握留置导尿管的适,应征，避免不必要的留置导尿。,2.,严格遵循无菌操作技术原,则。,3.,妥善固定尿管，避免打折、,弯曲，保证集尿袋高度低于膀,胱水平，避免接触地面，防止,逆行感染。,护理措施的具体实施,3,、气管套管,（,1,）保持套管位置正确、固定套管的系带要打死结，防止过紧过松，以能容纳一指为宜。,（,2,）保持局部创口清洁、干燥，每,8,小时更换金属内套管、纱布垫，严格执行无菌操作，防止感染。,（,3,） 气管内吸痰的正确方法,A:,吸痰根据病人具体情况而定，有痰就吸 。,B,：吸痰前后加大氧流量。,C,：选用粗细适宜的吸痰管，吸痰管直 径不超过气管套管内经的,1/2,，动作迅速轻柔，插入吸痰管时不可使用负压，吸痰时边提边旋转，切勿上下移动或固定在一处吸引，每次吸引不超过,15,秒，吸痰管要一次性使用。,D,：痰液粘稠时，吸引前可向气管套内滴注少量无菌生理盐水。,E:,根据病情如无禁忌，吸痰前可结合咳嗽训练、翻身、拍背。,护理措施的具体实施,4,、鼻饲管：,（,1,）尽量选用硅胶材料等刺激小、质量好的小口径胃管，以减少刺激引起的返流。,（,2,）鼻饲最严重的并发症是误吸造成吸入性肺炎。鼻饲时应将病人的床头抬高,30 -40,，并至少保持至鼻饲后一小时，以减少误吸发生。,（,3,）保持鼻饲液温度适宜、一般保持在,3840,，应经常检查鼻饲管是否在位、通畅，每次鼻饲前后均要用温开水冲洗管腔，防止胃管被食物堵塞。,（,4,）鼻饲管根据材质按时更换、有标识、插管日期、长度。,护理措施的具体实施,5,、胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的护理,护理措施的具体实施,6.,侧脑室引流管的护理,护理措施的具体实施,六、心理护理,态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。,操作前解释,语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通,“治疗性触摸”,减少环境因素刺激,关爱病人,真诚服务,感动服务,谢谢大家！,