压疮的预防和护理课件整理

,ppt课件.,3/31/2019,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,压疮的,预防,和护理,1,ppt课件.,压疮的预防和护理1ppt课件.,概,述,压疮是,皮肤或者皮下组织由于,压力、剪切力或摩擦力,而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。,2007,年美国国家压疮专家组（,NPUAP,）,传统定义,最新定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死,。,2,ppt课件.,概述压疮是皮肤或者皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮,压疮的发,生,率,(,国外有关资料统计,),住院老年患者压疮发,生,率,为,10,25,；,压疮使老年患者的死亡率增加了,6,倍；,压疮使护理量增加,50%,。,现,状,3,ppt课件.,压疮的发生率(国外有关资料统计)住院老年患者压疮发生率为10,主要内,容,1,2,压 疮 的,预 防,压疮的治疗和护理,4,3,压 疮 发 生 的 原 因,压,疮 的 分 期,4,ppt课件.,主要内容12压 疮 的 预,1.,力学因素,剪切,力,垂直压力（最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养状况,4.,年龄,5.,体温升高,6.,矫形器械使用不当,压疮,发生的原因,5,ppt课件.,1.力学因素剪切力垂直压力（最重要原因）摩擦力2.局部经常受,1,、力学因素,三个主要物理力：,垂直压力,、,摩擦力、剪切力,对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的,最重要,原因。,原因,垂直,压力,1,. 与,持续时间、压力强度,有关,一般,认为,毛细血管平均压32mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。,承受,69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。,翻身间隔时间不得大于,2小时,。,2.,机体,组织的压力耐受性：皮肤,肌肉组织,长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。,造成皮肤缺血性损害,6,ppt课件.,1、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力对局部组,1、力学因素(续）,摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,原因,摩擦力,床铺,皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力,。,损伤表皮,由两层相互接触的表面,发生相对移动而产生的。,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力、,剪切力,7,ppt课件.,1、力学因素(续） 摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角,1、力学因素(续）,原因,剪切力,由两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位所引起的。,当抬高床头时，病人骨骼及深层组织由于重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，从而导致两层组织间产生牵张而形成剪切力。,筋膜下及肌肉内穿出供应皮肤的血管被牵拉、扭曲、撕裂，结果大大损害了皮肤下的血供，形成剪切性溃疡,。,如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流,。,因此它比垂直方面的压力更具危害。,损伤深层的皮肤,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、,剪切力,8,ppt课件.,1、力学因素(续） 原因剪切力由两层相邻组织间的滑行,1.,力学因素,剪切,力,垂直压力（最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养状况,4.,年龄,5.,体温升高,6.,矫形器械使用不当,压疮,发生的原因,9,ppt课件.,1.力学因素剪切力垂直压力（最重要原因）摩擦力2.局部经常受,2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激,皮肤经常受到,汗液、尿液、各种引流物,的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,皮肤潮湿,化学刺激,10,ppt课件.,2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激 皮肤经常受到汗液,1.,力学因素,剪切,力,垂直压力（最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养状况,4.,年龄,5.,体温升高,6.,矫形器械使用不当,压疮,发生的原因,11,ppt课件.,1.力学因素剪切力垂直压力（最重要原因）摩擦力2.局部经常受,3,、营养状况,营养,状况是影响压疮形成的重要,因素。,原因,全身,营养不良：,营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护而容易引起血液循环障碍。,过度,肥胖：,卧床时对皮肤的压力大。,水肿,：,皮肤弹性及顺应性下降，皮肤变薄抵抗力减弱,。,12,ppt课件.,3、营养状况营养状况是影响压疮形成的重要因素。原因全身营养不,1.,力学因素,剪切,力,垂直压力（最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养状况,4.,年龄,5.,体温升高,6.,矫形器械使用不当,压疮,发生的原因,13,ppt课件.,1.力学因素剪切力垂直压力（最重要原因）摩擦力2.局部经常受,原因,4.,年龄：,老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄,5.,体温升高：,体温升高时，新陈代谢率升高，组织细胞需氧量增加，加之局部组织受压，已有的组织缺氧就更严重，压疮发生率升高,6.,矫形器械使用不当,14,ppt课件.,原因4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变,压疮是如何发生的呢？,值大夜班的王护士在接班时，发现,3,床,70,岁,的张先生因患,心力衰竭,入院，患者白天最高,体温,38.8,，骶尾部皮肤,红肿,，皮下有,硬结,。患者护理诊断为压疮。值小夜班的李护士解释说是因工作繁忙，未及时协助病人,翻身,而致。,课堂讨论,提问：哪些因素导致患者发生压疮？,15,ppt课件.,压疮是如何发生的呢？值大夜班的王护士在接班时，发现3床70,主要内,容,1,2,压 疮 的,预 防,压疮的治疗和护理,4,3,压 疮 发 生 的 原 因,压,疮 的 分 期,16,ppt课件.,主要内容12压 疮 的 预,如何预防呢？,评估,1. 易患人群的评估,2,.,危险因素的评估,3.,易患部位的评估,“预防压疮发生”,被认为是最经济的压疮护理手段。,17,ppt课件.,如何预防呢？评估“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段,1、,神经,系统疾病病,人,：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压,2、,老年人,3、,肥胖者,：加大了承受部位的压力,4、,身体衰弱、营养不佳者,：受压处缺乏保护,5、,水肿病人,：降低皮肤抵抗力,6、,疼痛病人,：处于强迫体位，活动减少,7、,石膏固定病人,：翻身活动受限,8、,大小便失禁病人,：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激,9、,发热病人,：排汗过多,10、,使用镇静剂病人,：自身活动减少,评估高危患者,18,ppt课件.,评估高危患者18ppt课件.,如何预防呢？,评估,1,. 易患人群的评估,2,.,危险因素的评估,3.,易患部位的评估,“预防压疮发生”,被认为是最经济的压疮护理手段。,19,ppt课件.,如何预防呢？评估1. 易患人群的评估“预防压疮发生”被认为是,评估危险因素,常用的评估法,有：,Braden,评分法,Dorton,评分法,通过评分方式对患者发生压疮的危险因素进行定性和定量的综合分析，判断发生压疮的危险程度。,20,ppt课件.,评估危险因素常用的评估法有：通过评分方式对患者发生压疮的危险,Braden Scale,评分简表,项目,1,分,2,分,3,分,4,分,感觉能力,完全受限,非常受限,轻度受限,未受限,潮湿度,持续潮湿,非常潮湿,偶尔潮湿,很少潮湿,活动能力,限制卧床,协助坐椅,偶尔行走,经常行走,移动能力,完全无法行动,严重受限,轻度受限,未受限,营养状况,非常差,可能不足,足够,非常好,摩擦力和剪切力,有问题,有潜在问题,无明显问题,分数,6-23,分，越低越危险,。,轻度危险：,15-16,分；中度危险：,13-14,分；重度危险：,12,分,轻度危险,:,一周一次；中度危险：,3,天一次；重度危险：一天一次,注意动态评估,21,ppt课件.,Braden Scale评分简表项目1分2分3分4分感觉能力,如何预防呢？,评估,1,. 易患人群的评估,2.,危险因素的评估,3.,易患部位的评估,“预防压疮发生”,被认为是最经济的压疮护理手段。,22,ppt课件.,如何预防呢？评估1. 易患人群的评估“预防压疮发生”被认为是,压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、,无肌肉包裹或肌层较薄,骨隆突处,。,卧位不同，受压点不同，好发部位也不同,和体位有关,重点,23,ppt课件.,压疮好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉,枕部,肩胛部,肘部,骶尾,部,足跟部,内,外踝部,膝关节的,内外侧,髋部,肋部,肩峰,耳部,足趾,膝,部,生殖器,（男性）,乳房,（女性）,肩峰,面颊和,耳 廓,压疮好发部位,24,ppt课件.,枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部 内外踝部膝关节的髋部肋,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营 养 的 摄 入,1,、避 免,2,、避 免,3,、避免,4,、促进,5,、增进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。,压疮的预防,6,、加强,健 康 教 育,25,ppt课件.,局部组织长期受压潮 湿 刺 激 摩擦力和剪切力局 部 血,1.,定,期变换体位 解除压迫,2.保护骨隆突处和支持身体空隙处,每2h,翻身,一次,建,床头翻身,卡,翻身时要请抬起患者避免拖拉推等动作,压疮的预防,（一）避免局部组织长期受压,26,ppt课件.,1.定期变换体位 解除压迫2.保护骨隆突处和支持身体空隙,3.,正确,使用石膏、绷带及夹板,固定,4,.应用减压敷料：好发部位,压疮的预防,（一）避免局部组织长期受压,27,ppt课件.,3.正确使用石膏、绷带及夹板固定4.应用减压敷料：好发部位压,5,.应用减压床垫：气垫床、水床,仍需为患者更换卧位,压疮的预防,（一）避免局部组织长期受压,28,ppt课件.,5.应用减压床垫：气垫床、水床仍需为患者更换卧位压疮的预防,压疮的预防,（二）避免潮湿刺激,大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净,床铺,保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换,不,直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,29,ppt课件.,压疮的预防（二）避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病,卧床,患者尽量避免长时间抬高床头,30,度,因,病情需要半卧位时,臀部给予必要的支撑,应防止身体下滑,协助,病人翻身,避免拖、拉、推,使用,便器时,不可硬塞、硬拉,压疮的预防,（,三）避免摩擦力和剪切力,30,ppt课件.,卧床患者尽量避免长时间抬高床头30度压疮的预防 （三）避免,压疮的预防,（,四）,促进局部血液循环,1.每日进行全范围关节活动（ROM),2.经常检查、按摩受压部位,(1),全背按摩,:,(2),受压局部按摩,如皮肤组织受压出现反应性充血则不主张按摩，因此时软组织已收到损伤，按摩可造成深部组织损伤。,31,ppt课件.,压疮的预防（四）促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动,压疮的预防,（五）增强营养的摄入,应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食：,增强抵抗力和组织修复能力，促进创面愈合。,32,ppt课件.,压疮的预防（五）增强营养的摄入应给予高蛋白、高维生素、富,压疮的预防,（六）健康教育,讲解压疮的危害，告知其自身皮肤状态,指导患者及家属掌握预防压疮的知识和技能,鼓励患者及家属配合并有效参与,33,ppt课件.,压疮的预防 （六）健康教育讲解压疮的危害，告知其自身皮,六勤一好,营养好,勤翻身,勤观察,勤按摩,勤擦洗,勤更换,勤整理,34,ppt课件.,六勤一好营养好勤翻身勤观察勤按摩勤擦洗勤更换勤整理34ppt,主要内,容,1,2,压 疮 的,预 防,压疮的治疗和护理,4,3,压 疮 发 生 的 原 因,压,疮 的 分 期,35,ppt课件.,主要内容12压 疮 的 预,压疮分,期,期,：淤血红润期,期,：炎性浸润期,期,：浅度溃疡期,期,：坏死溃疡期,可疑的深部组织损伤（,SDTI,）,难以分期的深部压疮（,Unstagebal,）,36,ppt课件.,压疮分期期 ：淤血红润期36ppt课件.,期,(,Stage,),在骨隆突处的,皮肤完整,伴有压之不褪色的,局限性红斑,受损部位与周围相邻组织比较,，有,疼痛、,硬块,、表面变软、发,热或者冰凉,37,ppt课件.,期(Stage)在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限,期,(Stage,),部分皮层缺失,表现为一个,浅的开放,性溃疡,伴有粉红色的伤口床,（创面）,无腐肉,也可能表现为一个,完,整的或破裂的血清性,水疱,38,ppt课件.,期(Stage)部分皮层缺失38ppt课件.,期,(Stage,),全层组织缺失,可见皮下脂肪暴露,，,但,骨头,、肌腱、肌肉,未外露,有腐肉,存在,但组织缺失的,深度不,明确,可能包含有潜行和隧,道,39,ppt课件.,期(Stage)全层组织缺失39ppt课件.,期,(Stage,),全层组织缺失,伴有骨,、肌腱或肌肉,外露,伤口床的某些部位,有,腐肉或焦痂,常常,有潜行或隧道,40,ppt课件.,期(Stage)全层组织缺失40ppt课件.,可疑的深部组织损伤,局部皮肤完整,但可出现,颜色改变,如紫色或褐红 色，,或有瘀伤,，或,充血,水疱,受损区域的软组织可能,有,疼痛、硬块,、有黏糊 状的渗出、潮湿、,发热,或冰冷,充血水泡和淤青清创前,充血水泡和淤青清创后,41,ppt课件.,可疑的深部组织损伤局部皮肤完整但可出现 颜色改变如紫色或褐,难以分期的损害,(,Unstageable),全层组织,缺失,溃疡底部有,腐肉,覆盖,（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色）,或者伤口床有,焦痂附 着,（碳色、褐色或黑 色）,42,ppt课件.,难以分期的损害(Unstageable)全层组织缺失42pp,主要内,容,1,2,压 疮 的,预 防,压疮的治疗和护理,4,3,压 疮 发 生 的 原 因,压,疮 的 分 期,43,ppt课件.,主要内容12压 疮 的 预,发生压疮了，怎么办？,全身治疗,积极治疗原发病,增加营养，,全身抗感染,局部治疗,根据各期压疮特点,采取护理措施,健康教育,+,+,为辅,为主,记得要与患者和家属沟通哦！,发生压疮了，怎么办？,44,ppt课件.,发生压疮了，怎么办？全身治疗积极治疗原发病增加营养，局部治,护理重点：,去除致病原因，防止压疮继续发展,具体：,1.增加翻身次数,避免局部过度受压；,2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；,3.加强营养摄入,。,期护理：,45,ppt课件.,护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展期护理：45ppt,4.,保护措施,水胶体敷料,透明薄膜,泡沫敷料（适于消瘦病人）,期护理：,46,ppt课件.,4.保护措施期护理：46ppt课件.,护理重点：,保护皮肤,防止感染发生,具体：,1.,未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。,2.,大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。,期护理：,47,ppt课件.,护理重点：保护皮肤,防止感染发生期护理：47ppt课件.,伤口渗液少-,水胶体敷料,更换时间：5-7天,伤口渗液多,-,藻酸盐敷料、泡沫类敷料,更换时间,2-7天,期护理：,48,ppt课件.,伤口渗液少- 水胶体敷料期护理：48ppt课件.,期护理,：,护理重点：,清,洁伤口,清除坏死组织,吸收,渗出液,促进肉芽组织生长,预防和控制感染,49,ppt课件., 期护理：护理重点：49ppt课件.,具体：,1.,完全减压,2.,伤口冲洗：,无感染，生理盐水冲洗创口,有感染,根据细菌培药敏试验来选择消毒液、抗菌液,溃疡深、引流不畅者，,3%,过氧化氢溶液冲洗,3.,刮除或剪去腐肉，局部使用清创胶，外敷渗液吸收贴,4.,有感染者使用抗感染的敷料,期护理,：,50,ppt课件.,具体： 期护理：50ppt课件.,5.,伤口填充：藻酸盐,/,超级吸收能力泡沫敷料,/,银离,子敷料,期护理,：,51,ppt课件.,5.伤口填充：藻酸盐/超级吸收能力泡沫敷料/银离子敷料 期,期护理,：,护理重点：,清除腐肉,保护暴露的骨骼或肌腱,减少死腔,控制感染,52,ppt课件., 期护理：护理重点：52ppt课件.,具体：,1,.,继续加强,期的治疗和护理,2.,对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,期护理,：,53,ppt课件.,具体： 期护理：53ppt课件.,可疑的深部组织损伤,谨慎处理！,不能被表象所迷惑。,取得患者及家属的同意.,明确可能存在的深部损害。,1.,严禁强烈和快速的清创,。,2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，,自溶性清创。,3.密切观察伤口变化。,54,ppt课件.,可疑的深部组织损伤谨慎处理！1.严禁强烈和快速的清创。54p,不可分期压疮的护理,护理重点：清除焦痂和腐肉,具体：,完全减压,生理盐水冲洗创口,外科清创,难以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面划痕，使用清创胶+水胶体敷料溶解,伤口清创是基本的处理,原则,55,ppt课件.,不可分期压疮的护理护理重点：清除焦痂和腐肉伤口清创是基本的处,课后复习题,1,、,压疮的国际分期包括哪几期？,2,、压疮的,好发部位有哪些,？,3,、简述各期压疮如何处理？,56,ppt课件.,课后复习题 1、压疮的国际分期包括哪几期？56ppt课,感 谢 聆 听 ！,57,ppt课件.,感 谢 聆 听 ！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,