危重病人的抢救配合课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,危重病人的抢救与配合,1,危重病人的定义,生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,2,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么,！,手忙脚乱，不知所措，不去评,估病人意,识状态,、呼吸及,脉搏并,及,时启动,急救系統,，没有根据情况采取紧急抢救措施，,等,医师到来,才,开,始,急救,开,始沒有,检,查,颈动脉,，太依,赖机,器即先,装,上心,电监护确,定病人沒有心跳才,开,始,CPR,，或等,着,找,静脉,管路,急救時,没有,分工合作，,一拥而上，,多人重,复,做同,样的,事情,3,抢救的配合？,组织高效抢救,抢救系统,抢救时,护士的站位,？,4,急救系统,科室主任,正（副）主任医师,主管医师,住院医师,护士长,ICU护理人员,5,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内,发生了什么事情，知道自己该做什么,2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，,必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,6,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。,心跳呼吸骤停时，不许离开病人,，,一边采取急救措施一边呼叫,5.,维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷,7,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,6.保证吸氧管路畅通,7.建立静脉通路，保证用药途径畅通,8.迅速，准确地执行“,有效,”医嘱,9.积极配合医生进行各种抢救操作,10.及时准确详细地记护理记录,8,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程,思路一致做法一致,医生为核心指导,护士为主动工作者,9,抢救理念,先做什么？后做什么？,忙乱？有序？有效？,10,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？,就先做什么,什么事不马上做，病人立即会死亡,就先做,抢救路径：,气道,动力,通路,11,一、气道,气道 抢救,-,最突显专业技术水平,清理气道,打开气道,建立气道,12,清理气道：,头偏一侧徒手清理,用负压（电动中心）吸引，压力成人,0.0,2,-0.04mpa,小儿,0.01-0.02mpa,清理口鼻咽分泌物和异物,必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,13,打开气道,仰头抬颌（颏）法：,最常用,急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道,14,打开气道,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选,急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度,15,建立气道,吸氧：中流量或大流量,给予人工通气导管,面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气,配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,16,二、动力,胸外心脏按压,心脏泵胸外按压,多功能监护,除颤,17,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路,必遵医嘱抽血,静脉用药,要时配合医生行深静脉穿刺,静脉选择：,上肢静脉优于下肢静脉，,原因：,1,、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；,2,、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,18,抢救时液体的应用,首选：平衡盐、,0.9%NS,内,平衡盐,、,5%GS,、,5%GNS,外,平衡盐、 代血浆、,5%GNS,儿,10%GS,、,5%GS,用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,19,抢救护理配合,一、抢救时人力资源的管理,3,人分工法,2,人分工法,20,三名护士配合的抢救程序,护士（,A,） 护士（,B,） 护士（,C,）,开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤,胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路,医生到达后， 由住院 接呼吸机 头部降温,医生做胸外心脏按压,监测生命体征，,负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,21,两名护士配合的抢救程序,护士（甲）通畅气道,胸外心脏按压,医生到达后， 由医生做胸外心脏按压,请麻醉科等会诊,监测生命体征，负责各种记录,护士（乙,),电击除颤，心电监护,开放静脉通路，静脉和气道管理,头部降温,多脏器功能支持,22,1,名护士配合的抢救程序,置患者于复苏体位,通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸，胸外心脏按压,医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压,开放静脉通路，给药,头部降温，监测生命体征,23,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命,早起动,早评估病情、早呼救、早到达,心搏骤停的严重后果以秒计算,60秒自主呼吸逐渐停止,6分钟开始出现脑细胞死亡,心肺复苏的“,黄金6分钟,”,抢救原则：分秒必争，就地抢救,24,案例,患者，陈君，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷天，加重3小时。”为主诉，于013年10月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动,。,25,启动急救系统,呼叫支援,判断意识,26,护士乙判断，呼救,，胸外心脏按压,医生及护士甲,接到呼救到床旁,心肺复苏抢救流程图,护士乙,开放,2,条静脉,通道,根据医嘱用药,观察复苏效果,监测生命体征、,严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙,核对抢救用药,及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接吸引器,调节呼吸机,连接呼吸机,护士甲,保持气道通畅,球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果,与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,27,抢救站位图,床,抢,救,车,呼吸机,护士乙,护士甲,医生,吸痰器,除,颤,仪,28,抢救环境的管理,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间,抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,29,家属的心理护理,由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,30,小结,1.加强护士急救技能的培训，,模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。,护士做到三熟练,:,熟练常见病抢救程序,熟练抢,救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐,全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班,护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时,补充抢救用物、药品。,31,小结,4.抢救时至少有,1,名医生,参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其,责，抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默,契配合完成急救工作。,6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，,才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,32,一、医护配合及人员分工,至少由,1,名医生、,2,名护士配合抢救,护士乙,管循环,1,、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，,床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平,卧于硬板床上。,2,、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，,迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下,1/3,处,（即剑突上两横指）按压深度：成人大于,5 cm,儿童,5cm,婴儿,4cm ,按压频率：至少,100,次,/,分,按压与呼吸频率：,30,：,2,。,33,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,