压疮分期及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Coloplast Academy-Wound Management,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Coloplast Academy-Wound Management,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,压疮分期判断及处理,08 September 2024,Coloplast Academy-Wound Management,1,压疮的现状,5,-8,住院病人,增加死亡率,增加住院费用,对脊髓损伤病人，压疮发生率在,25%,85%,，其中,8,与死亡有关,住院老年人，发生率为,10,15,在急救医院，患病率为,17.4,压疮在医院的发生率为,3,14,08 September 2024,2,Coloplast Academy-Wound Management,压疮最新定义,2007,年，美国国家压疮专家组,(NPUAP),将压疮的定义又更新为,：,压疮是,皮肤或皮下组织,由于,压力、剪切力或摩擦,力,而导致的,皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤,，常发生在,骨隆突,处。,有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。,”,压疮分期,在我国教科书和,医疗护理常规,第四版,Shear,分期将压疮分为,4,期,2007,年，,NPUAP,讨论更新了更为详细的压疮分期标准,08 September 2024,5,Coloplast Academy-Wound Management,NPUAP压疮的分期,可疑深部组织损伤,I,期,:,病变仅累及表皮层,II,期,:,病变累及真皮层,未达皮下,III,期,:,病变累及皮肤全层，筋膜未损,IV,期,:,病变深及筋膜、肌肉和骨骼,不可分期压疮,I,表皮层,真皮层,皮下组织,筋膜及肌肉,骨骼,II,III,VI,压疮分期,I,期,期,期,期,不可分期,疑似深部组织损伤,可疑深部组织损伤,骨隆突处局部皮肤外观完整，但深部组织已存在损伤，可出现皮肤颜色改变如,紫色或褐红色,，或导致,充血的水疱,与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷,08 September 2024,Coloplast Academy-Wound Management,7,可疑深部组织损伤,对于肤色较黑的患者，可能难以发现深组织损伤。,即便采用了最佳的治疗，创面也会迅速进展，暴露出其它的组织层,。,特别说明：,可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。,入院时,入院第7d,可疑深部组织损伤,5天后,13天后,08 September 2024,10,Coloplast Academy-Wound Management,I,期压疮：非消褪性红斑,I,期,:,病变仅累及表皮层,表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整。,I,期压疮：非消褪性红斑,进一步描述：,“,与邻近组织相比，该部位可能会出现疼痛、变硬、变软、发热或变冷,现象。,对于肤色较黑的患者，很难识别出,I,期表现,;,可能没有明显的苍白改变，但其颜色可以与周围部位不同,;,可以指定为,“,危险,”,人群（风险的征兆）,.,II,期,:,部分皮肤丧失,表皮及部分真皮组织缺失，可以表现为浅表的开放性溃疡伴创面床发红，但无腐肉。,也可以表现为完好,/,溃破的充满血清的水泡。,浅表溃疡,水泡,II,期,:,部分皮肤丧失,进一步描述,:,表现为干燥的浅表溃疡，不伴有腐肉或擦伤。,这一阶段的状况应该与皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落相区别。,如出现局部组织淤血、肿胀，需怀疑可能有深部组织损伤。,I,期和,II,期,水泡,III,期,:,全层皮肤丧失,失去全层皮肤组织,， 除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，,可见皮下组织,。,有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。,可能,有潜行和窦道。,III,期,:,全层皮肤丧失,进一步描述：,期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。,鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，,因此这些部位的,期压疮可能是表浅的。（,足跟、耳后）,相比之下，,在脂肪明显过多的区域，,则,期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌腱。,坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期。,IV,期,:,全层组织丧失,全层组织丧失，,伴有暴露骨骼、肌腱或肌肉。,某些部位的创面床上可以出现腐烂或焦痂。,通常有潜行和窦道。,IV,期,:,全层组织丧失,进一步描述：,IV,期压疮的深度因解剖位置而异。,鼻梁、耳部、枕部和脚踝,无皮下组织，所以溃疡比较表浅。,IV,期压疮可以进展至肌肉和（或）支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊等），可导致骨髓炎。,骨骼,关节囊,肌腱,不可分期的压疮,-,深度未知,全层伤口，失去全层皮肤组织,溃疡底部的被腐烂（黄色、褐色、灰色或棕色）和（或）焦痂（褐色、棕色或灰色）覆盖。,不可分期的压疮,-,深度未知,只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期,足跟处稳定的焦痂,（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不需去除。,压疮的分期说明,1,、,仅适用于压疮分期，不能确定是压疮的就不要分期。,2,、仅界定组织损伤的深度，不预示愈后情况,3,、降级评分不合理，,期,期可复原，,期,期不可复原，,4,、,期,期压疮不可能经过治疗后变成,期,期压疮，也就是在护理记录中不能降级描述。,08 September 2024,20,Coloplast Academy-Wound Management,压疮分期的优点,NPUAP,更新的分期准确率达,100,。,NPUAP,更新的分期标准更加简便、容易掌握，区分更为准确；,而询问患者或家属对分期的感受，均认为护士采用,NPUAP,更新的分期解释更为清楚、合理，容易被理解并接受,压疮的治疗原则,创面局部处理,-,改善局部血液供应状态，减压；,-,选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）,全身支持治疗,潜在性疾病的治疗,营养的补充,抗感染措施,压疮的治疗原则,外科手术治疗：,手术清创,手术植皮或皮瓣,翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身！,伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压！,压疮的治疗,目的：,保护,吸收,清创,防感染,敷料的选用原则,：,溃疡的部位,渗出量,溃疡面的组织形态,周围皮肤的特点,时间,3M,保护膜、赛肤润，每班或需要时用,透明薄膜,水胶体敷料（,康惠尔透明贴、安普贴、 康维德多爱肤超薄敷料）,泡沫敷料（适于消瘦病人）,I,期压疮处理,期压疮,水疱的处理,A,、小水疱：,5mm,处理方案,：,保护皮肤，避免感染。,应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；,贴透明薄膜（留置针贴膜），范围大出受影响皮肤范围,2CM,，必要时更换（敷料粘贴不牢或脱落）,贴薄型水胶体敷料（康惠尔透明贴、康维德多爱肤超薄敷料），一周左右更换或粘贴不牢时更换。,贴泡沫敷料：更换时间：,57,天（无脱落、渗漏时）,水疱的表皮：如无发黑的状况尽量保留，不要去除。,期压疮,水疱的处理,B,、,大水疱：,5mm,初期,12,天：,消毒,水疱低位抽出疱内液体,棉签压干疱内液体。,粘贴水胶体敷料（康惠尔溃疡贴）或泡沫敷料（康惠尔渗液吸收贴）,如水胶体敷料下大水疱再次形成，可在不去除敷料的情况下，消毒水疱上方敷料表面，使用无菌注射器抽吸疱液后，外贴透明敷料（留置针敷贴）。,更换时间：,57,天,期压疮,已破溃,生理盐水清洗伤口,碘伏消毒周围皮肤，待干,少量渗液者使用水胶体敷料（康惠尔溃疡贴），范围大于伤口边界,2CM,。,中到大量渗液者使用泡沫辅料（康惠尔渗液吸收贴）范围大于伤口边界,2CM,当渗液吸收边界距离敷料边界,1cm,或局部渗漏需立即更换,08 September 2024,28,Coloplast Academy-Wound Management,期、,期压疮处理（硬痂伤口）,如果存在硬痂，,需请外科会诊予以清痂,如果没有做清痂术,，则可使用以下方法进行清痂：,清洁创面：用生理盐水清洗伤口，,用洗液清洁伤口周围皮肤并让其干燥。,用清创胶,+,薄膜敷料盖于伤口上，小时，可使痂皮软化更易被清除,每次换药，用剪刀剪除坏死组织，然后以清创胶和生理盐水纱布每小时更换,08 September 2024,29,Coloplast Academy-Wound Management,期、,期压疮处理(,有腐肉、感染：,局部用藻酸盐去除腐肉，用银离子抗感染治疗，加强创面观察，视伤口渗液多少决定更换频率；,新鲜肉芽组织：,直接给予伤口护理膏或贴敷用水胶体或泡沫敷料覆盖，促进上皮组织生长，,必要时进行负压治疗,足跟部压疮,明确下肢血供情况,.,完全抬空跟及内外踝部,使足悬空,.,不要使用圈状的设备,.,营养师会诊以确保充足的营养供给以促进愈合,.,必要时补充多维维生素及微量元素,.,每,2,周评估伤口的进展情况,如果没有进展需要更换治疗方案,.,