危重病人输血特点及注意事项培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人输血特点及注意事项,*,危重病人输血特点及注意事项,概念,将体外的血液有形成分和血浆增量剂通过血管滴注病人体内的过程。,可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提 高血浆蛋白、增进凝血功能,2,危重病人输血特点及注意事项,血液的组成,有形成分,-,细胞成分,红细胞、白细胞、血小板,无形成分,-,非细胞成分,血浆,-,血液加入抗凝剂后，经过静止、离心 等方法所得到的液体部分,3,危重病人输血特点及注意事项,血液的理化特征,色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红,比重 全血 1.050-1.060 血浆 1.025-1.030,渗透压 胶体渗透压，晶体渗透压,酸碱度 ph7.35-7.45,血容量 5000ml左右,4,危重病人输血特点及注意事项,血液的生理功能,输送氧气和二氧化碳，在肺和机体组织间进行气体交换,输送养分到组织，从组织带走代谢产物,输送激素、维生素和各种药物等,维持渗透压、酸碱度及电解质平衡,保持体温恒定,防御微生物和细菌入侵,有效的凝血和纤维蛋白溶解机制,5,危重病人输血特点及注意事项,血液细胞成分的生理功能,红细胞 向机体组织运送氧，带走二氧化碳,白细胞 粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等 病原体,淋巴细胞 细胞免疫及体液免疫,血小板 黏附、聚集、释放,6,危重病人输血特点及注意事项,输血适应证,血容量不足,急性失血不足,20%,可给予电解质或血浆替代品；,20%,选用血浆输注或血浆加浓集红细胞；,急性大量失血致低血容量休克者，及时给予浓集红细胞、血浆,。,贫血,急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。,目前常用,7g/dl,作为输血的临界水平,出血性疾病,血小板减少性紫癜、血小板功能障碍可输浓缩血小板控制活动性出血，凝血因子缺乏者可输相应凝血因子,7,危重病人输血特点及注意事项,输血适应证,供给血浆蛋白和抗体,血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态 ；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感染,其他,输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常的疾病,8,危重病人输血特点及注意事项,ICU,中的危重病人,是血液输注的一个重要群体，,普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分,然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果。,9,危重病人输血特点及注意事项,为什么提倡输成分血？,血液的免疫原性非常复杂,红细胞,ABO,Rh,Lewis,等,26,个血型系 统,400,多种抗原,白细胞,HLA,白细胞特有抗原等,7,个系统，,158,种抗原,血小板,HLA,ABO,和血小板特有抗原等,10,多种抗原,血浆,21,个系统，,137,种抗原,10,危重病人输血特点及注意事项,为什么提倡输成分血？,全血不全,1,）血液离开血液循环发生,“,保存损害,”,2,）,保存液是针对红细胞设计的,血液有效保存期,：血液输入人体后,24hr,RBC,存活率超过,70%,的保存天数,3),血小板需要在,22 2 ,振荡条件下保存，保存期最多,3,天。,(4,，,12,小时后丧失大部分活性,),4),粒细胞很难保存，数小时即失活,5,）因子,和,不稳定，要求,18 ,以下保存，,4 ,保存,1-3,天活性丧失,50,11,危重病人输血特点及注意事项,为什么提倡输成分血？,病人一般仅需要某一种血液成分,输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血,输全血引起的问题,不需要的成分输入造成浪费,易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植,12,危重病人输血特点及注意事项,成分输血,将血液制成各种血液成分按需使用,纯度大，浓度高，疗效好,节约血源，增加全血的使用效率,避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全,13,危重病人输血特点及注意事项,红细胞血型, ABO,血型系统,血型,A B AB O,红细胞表面抗原,A B AB,血浆中,IgM,抗体 抗,B,抗,A,抗,A,抗,B,血型由,9,号染色体上的基因决定,为显性遗传,除非紧急情况或,O,型血中,AB,抗体滴度不高,否则尽量不要将,O,型血输给非,O,型受血者,AB,型受血者如大量接受异型血也会溶血,14,危重病人输血特点及注意事项,危重病人的贫血,几乎,95%,的危重病人进入,ICU,后第,3,天，,Hg,值就低于正常范围,美国研究表明近,40%,的危重病人接受了输血，平均每人输注,5U,的红细胞,危重病人贫血的原因：,过量的静脉采血（每天采血量达,41ml,，甚至,6070ml,）；,红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓增生低下性贫血）；,急性或进行性失血,15,危重病人输血特点及注意事项,红细胞成分输注,浓集红细胞,全血经自然沉降或离心移去血浆,红细胞比容为,60%-80%,，减少血浆抗原和抗体引起的反应,洗涤红细胞,用生理盐水洗涤浓集红细胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避免了输血反应，需在,24,小时内使用,少白细胞的红细胞,利用滤过或沉淀技术去除,90%WBC,，用于多次输血后，避免产生白细胞抗体引起的发热反应,冰冻红细胞,保存稀有血型,80,C,310,年,16,危重病人输血特点及注意事项,危重病人是否需要输血,重症监护的最终目的：,给机体组织建立足够的氧输送（,DO,2,），以维持重要器官的耗氧量（,VO,2,),防止器官功能障碍，或已有功能障碍器官恢复功能,Fick,来公式：,DO,2,=1.34SaO,2,HgCO10,CO,减少带来的威胁远大于,Hg,浓度的降低 急性失血病人的首要目标是维持,CO,，其次才是纠正贫血,血液制品无法提高血流量；甚至减少血流量和加重组织缺氧,17,危重病人输血特点及注意事项,危重病人是否需要输血,正常成年人的,DO2,约为,1000ml/min,VO2,约为,250ml,，氧摄取率约为,25%,。,“供应依赖性”,DO2,下降，氧摄取率升高，,VO2,在一定范围内保持恒定；,DO2,下降低于某一临界值后，氧摄取率升高达到最大值，,VO2,开始下降。,“病理性供应依赖”,疾病状态下控制氧摄取的机制受到损害，迫使通过输血或输液的方式提高,DO2,至正常水平之上,18,危重病人输血特点及注意事项,血小板的输注需要,血小板减少症,15010,9,（近,40%,的,ICU,病人）,严重血小板减少症,100 10,9,/L,无需输血小板；,大量出血病人血小板计数,50 10,9,/L,是输血小板的绝对指征；,血小板计数,50,10010,9,/L,，是否需要输血小板应根据潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙（如大脑和眼）出血等危险因素确定,已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，也是输血小板的指征,20,危重病人输血特点及注意事项,输血浆的指征,(1),存在凝血因子缺乏而又无其他替代治疗时,如严重肝脏疾病和,DIC,的病人,;,(2),由于维生素,K,缺乏导致的活动性出血,;,(3),遗传性的凝血机制障碍,;,(4),纠正大量输血后导致的微血管出血,;,(5),拮抗双香豆素类药物作用的紧急治疗措施。,21,危重病人输血特点及注意事项,危重病人输血特点,急 危重病人具有急迫性，病情变化快，遵医嘱备血及输血应迅速,重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血,繁 病人常多发数处上口或疾病，输血要求较高,缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人沟通缺乏，应加强观察,22,危重病人输血特点及注意事项,常见血制品的保存,血制品,保存温度,保存期,少白细胞红细胞,42,ACD:21,天,CPD:28,天,CPDA:35,天,洗涤红细胞,42,24,小时内输注,机器单采浓缩血小板,222,普通冰冻血浆,-20,以下,4,年,冷沉淀,-20,以下,1,年,23,危重病人输血特点及注意事项,危重病人输血的注意事项,危重病人病情重，变化快，护士应迅速输血，但必须严格按照临床输血技术规范进行操作。现从抽血备血、领血、输血及输血后主要的注意事项总结如下：,24,危重病人输血特点及注意事项,危重病人输血的注意事项,领血,1,、携带领血单、病历、取血箱至血库领血,2,、评估病人病情、环境温度、血袋数,3,、与血库工作人员进行核对，签名及领血时间,三查：血的质量、血的有效期、输血装置是否完好,九对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液剂量、种类、质量及有效期,26,危重病人输血特点及注意事项,危重病人输血的注意事项,领血,血制品有下列情况时不得领取：,标签破损、字迹不清,血袋有破损、漏血,血液中有明显的凝块,血浆呈乳糜状或暗灰色,红细胞呈紫红色,过期或其他需查证的情况,27,危重病人输血特点及注意事项,危重病人输血的注意事项,输血,1,、输血前，两位护士共同三查九对后双签名,2,、由两位护士带病历至病人床旁再次核对后进行输血。,3,、血制品从血库取回后,30min,内开始输入，不可自行贮血。,4,、血液内不可添加其他药物，专用通路。不可剧烈震荡,5,、输注前后，,NS,冲洗输血管道，连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间需用,NS,冲洗输血器。,6,、连续进行血液成分输注时，输血器至少每,12,小时更换,一次，国外认为连续输注,4,单位血液时应更换输血器。,7,、多种血液成分输注时，优先输注血小板。,8,、应在输血开始前，输血开始后,15min,，输血过程中每小时，输血结束后,4,小时对患者进行监测，及时发现输血反应的发生。,9,、做好护理记录,28,危重病人输血特点及注意事项,危重病人输血的注意事项,输注速度和时间,红细胞,：前,15,分钟缓慢输注（,15-20,滴,/,分），密切观察,后根据情况调节速度（,40-60,滴,/,分），一袋血,4,小时内输完。,血小板,：以病人能耐受的最快速度输注，一个治疗量在,30min,内输完（,80-100,滴,/,分）。,在,30min,内输完。,冷沉淀,：融化后以病人能耐受的较快速度输注，,1,单位在,10min,内输完。,29,危重病人输血特点及注意事项,危重病人输血的注意事项,对于输血反应，应做到,预防为主，加强核对，密切观察，及时处理。常见输血反应如下：,30,危重病人输血特点及注意事项,输血反应,1,）发热 常见原因是由细菌的代谢产物致热原引起，是一种可通过超滤、耐热的可溶性多糖体,表现,输血后立即或在数小时内出现畏寒、寒战、高热,可伴恶心,呕吐。,处理,有发热先兆可减慢输血速度并加强保温,找寻原因,异丙嗪、氢化可的松,必要时中止输血,溶血或细菌污染另作处理,预防,可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注,31,危重病人输血特点及注意事项,输血反应,2,）,过敏反应,供血者血中含有致敏原可产生抗原抗体反应引起过敏；,1/700,受者有,IgA,缺乏,反复输血产生抗,IgA,抗体,与输入的,IgA,结合发生过敏,表现,发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿,严重者可出现喉头水肿,过敏性休克,处理,停止输血,抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾上腺素,0.51mg,出现休克按过敏性休克处理,预防,输血前,30,分给异丙嗪,25mg,有抗,IgA,抗体者用洗涤红细胞,32,危重病人输血特点及注意事项,输血反应,3,）溶血反应,输入的红细胞或受血者的红细胞因各种原因发生破坏所致,原因,血型不合,保存不当,感染,表现,轻,:,一过性发热,血红蛋白尿和黄疸,重,:,明显寒战高热,脉搏增快，呼吸急促，以至血压降低,甚至急性肾功能衰竭,DIC,33,危重病人输血特点及注意事项,输血反应,溶血反应,诊断,1,、,找溶血的证据,查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿,输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断,2,、找溶血原因,核查供受者的血型纪录,原标本重新确定血型包括,ABO,Rh,受者红细胞,coombs,试验, (+),表示输入细胞被抗体致敏,34,危重病人输血特点及注意事项,输血反应,溶血反应,处理,立即停止输血,观察,T,P,R,Bp,水电平衡,肝肾功能,DIC,重症可进行血浆交换,预防和治疗血容量不足,扩张血容量,有休克时按休克处理,促进利尿，预防出现急性肾功能衰竭和,DIC,35,危重病人输血特点及注意事项,输血反应,4,）细菌污染,多由于保存液或输血器皿消毒不严，采血或输血时无菌技术不严及血液保存不当等所致；血液细菌污染最常见于血小板，可引起病人死亡；输血小板,6h,内发热，提示败血症,表现 多有寒战、高热、烦躁、呼吸困难甚至休克,诊断 将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养,.,治疗 积极抗感染,抗休克,预防 严格执行无菌操作,36,危重病人输血特点及注意事项,输血反应,5,）输血相关性急性肺损伤（,TBALI),输血后几小时特异白细胞抗体的免疫反应引起的非心源性肺水肿。,输血后,1-2,小时出现症状和体征，,6h,内最明显，表现为低氧血症、发热、呼吸困难、甚至气管插管内液体（泡沫痰）,立即停止输血、加强监护、支持治疗,是输血引起死亡的三大原因之一，大多数病人在,96h,内恢复,37,危重病人输血特点及注意事项,输血反应,6,）,输血传播疾病,肝炎,(,乙丙丁,),病毒, HCV,多见,CMV,HIV,疟疾,梅毒,弓形体病等,预防 严格对血源检查和控制,杜绝有偿献血,采血后复查并对病毒灭活,38,危重病人输血特点及注意事项,谢谢,部分参考摘自网络等,39,危重病人输血特点及注意事项,