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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,发热,2,一、概述,正常人的体温在体温调节中枢的调控下,通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内.,当机体在致热原作用下,或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热fever.,3,发热的目的：,增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境.,发热可作为临床许多类疾病的共同表现,在急诊科以短期的急性高热为最常见.,4,1.,急性发热,：,指自然热程在,2,周以内者,绝大多数为感染性发热,病毒是主要病原体,非感染者仅占少数,5,2.原因不明发热Fever of Unknown Origin FUO：,定义：指发热持续23周以上,体温几度超过38.5,经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验检查不能明确诊断者.,FUO,病因,感 染,肿瘤性疾病,结缔组织病,最终诊断不明者, 80%,5,10%,6,正常体温：,口温36.337.2,腋温3637,肛温36.537.7,正常体温在不同的个体之间稍有差异,同一个体在不同的状态下体温亦略有波动.,在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动或进餐后体温也可略升高,但一般波动不超过1.,妇女月经前及妊娠期体温略高于正常,老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年.,高温环境下体温也可稍升高.,7,二、发生机制,致热源性发热,1.外源性致热源：各种微生物病原体及其产物如细菌、病毒、真菌等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物等.,2.内源性致热源：细胞释放的代谢产物如：白介素IL、干扰素IF、肿瘤坏死因子TNF-等.,8,非致热原性发热,1.体温调节中枢受损：如：脑出血、脑外伤使下丘脑体温调节中枢及自主神经功能紊乱引起发热.,2.引起产热过多的疾病：如甲亢,3.引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心衰、大面积皮肤疤痕等.,二、发生机制,9,三、病因,1.感染性发热：各种病原体,如细菌、病毒等,2.非感染性发热：,1无菌性坏死物质的吸收,如大手术后、内出血、大面积烧伤等,2变态反应,如风湿热、过敏等,3内分泌与代谢疾病,如甲亢、重度脱水,4皮肤散热减少,如广泛性皮炎等,5体温调节中枢功能失常,如中暑、脑出血等,6植物神经功能紊乱,3.不明原因发热,10,三、常见引起发热的疾病总体分类,发热性质 病 因 疾 病,各种病原体细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染,感染性 支原体、衣原体、螺旋体、,发热 立克次体和寄生虫等,血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、,白血病等,风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、,变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性,脂膜炎、成人Still病等,实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等,理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等,神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊,乱等,其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,感染、肿瘤、结缔组织病最常见,11,四、临床表现,1、发热的分度,按发热的高低分为：,低热：37.3-38,中热：38.1-39,高热：39.1-41,超高热：41.1 ,12,四、临床表现,2、发热的临床过程3个阶段,1体温上升期：常有乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战.产热散热,分两型骤升型：T急剧升高,数小时达高峰,见于流感、疟疾等；缓升型：数日内达高峰,见于肺结核、伤寒等,2高热期：到高峰后保持一段时间,可持续数小时、数日或数周,表现皮肤潮红、呼吸加快加深、出汗等在高水平上产热散热,3体温下降期：骤降：数小时降至正常,伴有大汗,如肺炎球菌肺炎、疟疾等；渐降：如伤寒等产热散热,13,五、热型及临床意义,1、稽留热：T维持在39-40以上高水平达数天或数周,24小时波动不超过1, 常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期.,14,2、弛张热：又称败血症热型,T在39以上,波动幅度大24小时超过2,体温最低时仍在正常以上.常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等.,15,3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期间歇期可持1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现.见于疟疾、急性肾盂肾炎等.,16,4、波状热:,体温逐渐上升达 39 或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次.见于布氏杆菌病.,17,5、回归热: 体温急剧上升至 39 或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平.高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次.见于回归热、霍奇金病.,18,6、不规则热: 发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等.注意:,1由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染,或因解热药或搪皮质激素的应用,可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型.,2热型也与个体反应的强弱有关,如老年人休克型肺炎可仅有低热或无发热,并不具备肺炎的典型热型.,19,六、伴随症状:,l.寒战.,2.结膜充血.,3.单纯疱疹.,4.淋巴结肿大.,5.肝脾肿大.,6.出血.,7.关节肿痛.,8.皮疹.,9.昏迷,20,七、诊断与鉴别诊断,一病史中应仔细询问:,起病时间、季节、发热程度、病程、频度及诱因等；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,是否伴有多系统症状.发热所伴随的系统症状,往往可提示该系统的疾病：,21, 呼吸系统,如咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等；, 消化道症状,如呕吐、腹痛、腹泻等；, 泌尿系统,如尿频、尿急、尿痛或腰痛等；, 其他,如头痛、肌肉关节痛、皮疹等.发病以来诊治经过,使用的药名、剂量和疗效等.传染病接触史、手术史、流产或分娩史、服药史以及职业等情况.,22,二体格检查,1结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、钩体等传染病.,2单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病,如大叶性肺炎、流行性感冒,流行性脑脊髓膜炎等.,3浅部淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤或肿瘤转移等.,23,4肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病及淋巴瘤等.,5出血 发热伴皮肤粘膜出血常见于流行性出血热、重症病毒性肝炎等传染病及某些重症感染如败血症等和血液病如急性白血病等.,24,6关节肿痛 常见于败血症、风湿热、结缔组织病、痛风等.,7皮疹 常见于麻疹、猩红热、斑疹伤寒等传染病,也见于药物热等.,8昏迷,先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑.,先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒.,25,2周发热的病人,急诊医师一时难 以作出明确的诊断,应住院进一步全面检查.,36,谢谢！,
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