喉阻塞教学讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉阻塞,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉 阻 塞,邵阳市第一人民医院,耳鼻咽喉科教研室,陈一新 副主任医师,多媒体教学课件,1,喉 阻 塞邵阳市第一人民医院多媒体教学课,喉 阻 塞邵阳市第一人民医院多媒体教学课,概 述,喉阻塞,(laryngeal obstruction),又称,喉梗阻,，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。,幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2,概 述喉阻塞(laryngeal obstructi,概 述喉阻塞(laryngeal obstructi,病 因,炎症,外伤,异物,肿瘤,水肿,畸形,声带瘫痪,3,病 因炎症3,病 因炎症3病 因炎症3,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,4,病 因炎症4,病 因炎症4病 因炎症4,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,5,病 因炎症5,病 因炎症5病 因炎症5,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,6,病 因炎症6,病 因炎症6病 因炎症6,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,7,病 因炎症7,病 因炎症7病 因炎症7,病 因,外伤,喉部挫伤,喉部切割伤,呼吸道烧灼伤,毒气或高热蒸气吸入,8,病 因外伤8,病 因外伤8病 因外伤8,病 因,异物,喉部及气管异物可造成,机械性阻塞,喉痉挛,9,病 因异物9,病 因异物9病 因异物9,病 因,肿瘤,喉癌,喉乳头状瘤,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤,10,病 因肿瘤10,病 因肿瘤10病 因肿瘤10,病 因,肿瘤,喉癌,喉乳头状瘤,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤,11,病 因肿瘤11,病 因肿瘤11病 因肿瘤11,病 因,水肿,喉血管神经性水肿,药物过敏,心原性及肾原性水肿,12,病 因水肿12,病 因水肿12病 因水肿12,病 因,畸形,先天性喉喘鸣,喉蹼,喉软骨畸形,喉部瘢痕狭窄,13,病 因畸形13,病 因畸形13病 因畸形13,病 因,畸形,先天性喉喘鸣,喉蹼,喉软骨畸形,喉部瘢痕狭窄,14,病 因畸形14,病 因畸形14病 因畸形14,病 因,声带瘫痪,双侧声带外展麻痹,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,15,病 因声带瘫痪概 述病 因临 床 表,病 因声带瘫痪概 述病 因临 床 表,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,发绀,16,临床表现吸气性呼吸困难16,临床表现吸气性呼吸困难16临床表现吸气性呼吸困难16,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气运动增强,时间延长,吸气深而慢，但通气量不增加,一般呼吸频率不变,是喉阻塞的主要症状,声门是喉部最狭窄处,声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄,17,临床表现吸气性呼吸困难17,临床表现吸气性呼吸困难17临床表现吸气性呼吸困难17,临床表现,吸气性喉喘鸣,吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。,18,临床表现吸气性喉喘鸣18,临床表现吸气性喉喘鸣18临床表现吸气性喉喘鸣18,临床表现,吸气性软组织凹陷,胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。,四凹征,胸骨上窝,锁骨上、下窝,胸骨剑突下或上腹部,肋间隙,儿童较明显,19,临床表现吸气性软组织凹陷19,临床表现吸气性软组织凹陷19临床表现吸气性软组织凹陷19,20,20,2020,临床表现,声嘶,病变位于声带或侵及声带，严重者可失声,发绀,缺氧所致,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,21,临床表现声嘶概 述病 因临 床 表 现检,临床表现声嘶概 述病 因临 床 表 现检,检 查,一度,：,安静时无,呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,二度,：,安静时也有轻度,呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，,无,烦躁不安等,缺氧症状,。脉搏尚正常。,三度,：,呼吸困难明显,，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，,出现缺氧症状,：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。,四度,：,呼吸极度困难,，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,22,检 查一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性,检 查一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性,诊 断,病史,症状和体征,明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难,三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断,23,诊 断病史23,诊 断病史23诊 断病史23,三种呼吸困难的鉴别,吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,病 因,气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉,小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿,气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤,呼吸,深度频率,吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢,呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强,呼气与吸气均增强,四 凹 征,吸气时明显,无,不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有,伴发声音,吸气期喉喘鸣,呼气期哮鸣,一般不伴发明显声音,检 查,咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征,肺部有充气过多体征,可闻及呼吸期哮鸣音,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,24,三种呼吸困难的鉴别 吸,三种呼吸困难的鉴别 吸,治 疗,治疗原则,根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。,治疗方案,足量抗生素加激素,吸氧,蒸气吸入,禁用吗啡类药,不用阿托品,随时准备行气管切开术,25,治 疗治疗原则25,治 疗治疗原则25治 疗治疗原则25,治 疗,一度,：,明确病因，积极进行病因治疗,。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。,二度,：,因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等,一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术,。,三度,：,由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并,做好气管切开术的准备,。若药物治疗,未见好转,，全身情况较差时宜及早性,气管切开术,。若为肿瘤应立即行气管切开术。,四度,：立即行气管切开术。,若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,26,治 疗概 述病 因临 床 表 现检,治 疗概 述病 因临 床 表 现检,气管切开术,Tracheotomy,陈一新,27,气管切开术Tracheotomy陈一新27,气管切开术Tracheotomy陈一新27气管切开术Tr,解 剖,上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（,2,4,环），无名动脉（,7,8,环） 后 食管 侧 颈部,A,、,V,、,N,。,28,定义：,切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。,手术指征 ：,治 疗 性,1.,咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿,2.,喉阻塞,(,度或以上,)3.,上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留,4.,下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。,29,定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，,定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，,预防性,1.,神经系,:,延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病,2.,严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞,3.,各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷,(,煤气、药物、农药,),4.,颈部肿块压迫,:,如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤,5.,其它手术的前置手术,:,鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽,6.,胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留,7.,不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等,30,30,3030,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解,?,下呼吸道分泌物潴留,肺换气不良,抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改,增加昏迷程度 变肺换气情况,缺,O,2,与CO,2,积存 分泌物增加,颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高,肺水肿,充血,31,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?,手 术 方 法,1,、体位：仰卧、肩枕、头后伸。,2,、麻醉：一般用,Procain,或,Lydocain,局麻,.,32,3,、切口：,纵切口,：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上,2cm,处，沿颈中线作纵行 切口。,横切口,：在环状软骨下约,3cm,处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,33,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈,4,、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。,34,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧,5,、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露,3,4,气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,35,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3,6,、切开气管：用尖刀切开第,3,4,气管环。,7,、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,36,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：,8,、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,37,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮,注意事项,1,如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管,2,选用合适的套管,术前检查套管,气囊,3,术中窒息应行,*,紧急气管切开,*,环甲膜切开,*,环甲膜穿刺,七、套管选用,1-5,个月,44.0mm,6,月,1,岁,4.54.5,2,岁,55.5,3,5,岁,66.0,6,12,岁,76.5,13,18,岁,87.0,成年女性,97.5,成年男性,108.0,38,38,38 38,术后护理,1,、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管,1,2,次。,2,、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等,3,、保持适宜的温度和湿度：室温,22,左右，湿度在,90%,以上。,4,、保持颈部切口清洁，预防感染。,5,、防止套管阻塞或脱出,6,、拔管,喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管,1,2,天无呼吸困难可以拔管。,由于肺毛细血管渗透力压改变,-,血清渗出所致,39,术后护理,术后护理,手 术 并 发 症,1.,皮下气肿,发生率达,25%,一周内可吸收,2.,纵膈气肿,危险性大,.,因损伤胸膜顶,小儿易在右侧,3.,急性肺气肿,4.,呼吸停止,由于呼吸困难,CO,2,升高,O,2,下降,-,血中,CO,2,浓度升高,-,刺激呼,吸中枢,-,继续高,-,抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器,受缺,O,2,刺激来调节。一旦气管切开,血,O,2,含量增加,颈动脉体,刺激消失,CO,2,对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂停现象。,40,手 术 并 发 症40,手 术 并 发 症40手 术 并 发 症40,5.,脱管,原因,:,a,固定松动,b,剧烈咳嗽,c,自行拔出,6.,喉狭窄,切开位置过高,或损伤环状软骨。,7.,大出血,a,甲状腺出血,b,手术损伤,c,剧烈咳嗽,挣扎,8.,气、食管瘘,如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲,9.,伤口感染,易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交叉感染,10.,拔管困难,主要是喉狭窄,41,5.脱管 原因: a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出41,5.脱管 原因: a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出415.,喉 阻 塞,邵阳市第一人民医院,耳鼻咽喉科教研室,陈一新 副主任医师,多媒体教学课件,42,喉 阻 塞邵阳市第一人民医院多媒体教学课,喉 阻 塞邵阳市第一人民医院多媒体教学课,概 述,喉阻塞,(laryngeal obstruction),又称,喉梗阻,，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。,幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,43,概 述喉阻塞(laryngeal obstructi,概 述喉阻塞(laryngeal obstructi,病 因,炎症,外伤,异物,肿瘤,水肿,畸形,声带瘫痪,44,病 因炎症3,病 因炎症44病 因炎症3,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,45,病 因炎症4,病 因炎症45病 因炎症4,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,46,病 因炎症5,病 因炎症46病 因炎症5,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,47,病 因炎症6,病 因炎症47病 因炎症6,病 因,炎症,小儿急性喉炎,急性会厌炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎等,48,病 因炎症7,病 因炎症48病 因炎症7,病 因,外伤,喉部挫伤,喉部切割伤,呼吸道烧灼伤,毒气或高热蒸气吸入,49,病 因外伤8,病 因外伤49病 因外伤8,病 因,异物,喉部及气管异物可造成,机械性阻塞,喉痉挛,50,病 因异物9,病 因异物50病 因异物9,病 因,肿瘤,喉癌,喉乳头状瘤,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤,51,病 因肿瘤10,病 因肿瘤51病 因肿瘤10,病 因,肿瘤,喉癌,喉乳头状瘤,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤,52,病 因肿瘤11,病 因肿瘤52病 因肿瘤11,病 因,水肿,喉血管神经性水肿,药物过敏,心原性及肾原性水肿,53,病 因水肿12,病 因水肿53病 因水肿12,病 因,畸形,先天性喉喘鸣,喉蹼,喉软骨畸形,喉部瘢痕狭窄,54,病 因畸形13,病 因畸形54病 因畸形13,病 因,畸形,先天性喉喘鸣,喉蹼,喉软骨畸形,喉部瘢痕狭窄,55,病 因畸形14,病 因畸形55病 因畸形14,病 因,声带瘫痪,双侧声带外展麻痹,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,56,病 因声带瘫痪概 述病 因临 床 表,病 因声带瘫痪概 述病 因临 床 表,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,发绀,57,临床表现吸气性呼吸困难16,临床表现吸气性呼吸困难57临床表现吸气性呼吸困难16,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气运动增强,时间延长,吸气深而慢，但通气量不增加,一般呼吸频率不变,是喉阻塞的主要症状,声门是喉部最狭窄处,声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄,58,临床表现吸气性呼吸困难17,临床表现吸气性呼吸困难58临床表现吸气性呼吸困难17,临床表现,吸气性喉喘鸣,吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。,59,临床表现吸气性喉喘鸣18,临床表现吸气性喉喘鸣59临床表现吸气性喉喘鸣18,临床表现,吸气性软组织凹陷,胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。,四凹征,胸骨上窝,锁骨上、下窝,胸骨剑突下或上腹部,肋间隙,儿童较明显,60,临床表现吸气性软组织凹陷19,临床表现吸气性软组织凹陷60临床表现吸气性软组织凹陷19,61,20,6120,临床表现,声嘶,病变位于声带或侵及声带，严重者可失声,发绀,缺氧所致,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,62,临床表现声嘶概 述病 因临 床 表 现检,临床表现声嘶概 述病 因临 床 表 现检,检 查,一度,：,安静时无,呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,二度,：,安静时也有轻度,呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，,无,烦躁不安等,缺氧症状,。脉搏尚正常。,三度,：,呼吸困难明显,，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，,出现缺氧症状,：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。,四度,：,呼吸极度困难,，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,63,检 查一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性,检 查一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性,诊 断,病史,症状和体征,明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难,三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断,64,诊 断病史23,诊 断病史64诊 断病史23,三种呼吸困难的鉴别,吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,病 因,气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉,小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿,气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤,呼吸,深度频率,吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢,呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强,呼气与吸气均增强,四 凹 征,吸气时明显,无,不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有,伴发声音,吸气期喉喘鸣,呼气期哮鸣,一般不伴发明显声音,检 查,咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征,肺部有充气过多体征,可闻及呼吸期哮鸣音,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,65,三种呼吸困难的鉴别 吸,三种呼吸困难的鉴别 吸,治 疗,治疗原则,根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。,治疗方案,足量抗生素加激素,吸氧,蒸气吸入,禁用吗啡类药,不用阿托品,随时准备行气管切开术,66,治 疗治疗原则25,治 疗治疗原则66治 疗治疗原则25,治 疗,一度,：,明确病因，积极进行病因治疗,。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。,二度,：,因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等,一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术,。,三度,：,由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并,做好气管切开术的准备,。若药物治疗,未见好转,，全身情况较差时宜及早性,气管切开术,。若为肿瘤应立即行气管切开术。,四度,：立即行气管切开术。,若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,67,治 疗概 述病 因临 床 表 现检,治 疗概 述病 因临 床 表 现检,气管切开术,Tracheotomy,陈一新,68,气管切开术Tracheotomy陈一新27,气管切开术Tracheotomy陈一新68气管切开术Tr,解 剖,上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（,2,4,环），无名动脉（,7,8,环） 后 食管 侧 颈部,A,、,V,、,N,。,69,定义：,切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。,手术指征 ：,治 疗 性,1.,咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿,2.,喉阻塞,(,度或以上,)3.,上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留,4.,下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。,70,定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，,定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，,预防性,1.,神经系,:,延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病,2.,严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞,3.,各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷,(,煤气、药物、农药,),4.,颈部肿块压迫,:,如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤,5.,其它手术的前置手术,:,鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽,6.,胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留,7.,不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等,71,30,7130,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解,?,下呼吸道分泌物潴留,肺换气不良,抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改,增加昏迷程度 变肺换气情况,缺,O,2,与CO,2,积存 分泌物增加,颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高,肺水肿,充血,72,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?,手 术 方 法,1,、体位：仰卧、肩枕、头后伸。,2,、麻醉：一般用,Procain,或,Lydocain,局麻,.,73,3,、切口：,纵切口,：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上,2cm,处，沿颈中线作纵行 切口。,横切口,：在环状软骨下约,3cm,处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,74,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈,4,、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。,75,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧,5,、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露,3,4,气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,76,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3,5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3,6,、切开气管：用尖刀切开第,3,4,气管环。,7,、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,77,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：,8,、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,78,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮,注意事项,1,如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管,2,选用合适的套管,术前检查套管,气囊,3,术中窒息应行,*,紧急气管切开,*,环甲膜切开,*,环甲膜穿刺,七、套管选用,1-5,个月,44.0mm,6,月,1,岁,4.54.5,2,岁,55.5,3,5,岁,66.0,6,12,岁,76.5,13,18,岁,87.0,成年女性,97.5,成年男性,108.0,79,38,79 38,术后护理,1,、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管,1,2,次。,2,、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等,3,、保持适宜的温度和湿度：室温,22,左右，湿度在,90%,以上。,4,、保持颈部切口清洁，预防感染。,5,、防止套管阻塞或脱出,6,、拔管,喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管,1,2,天无呼吸困难可以拔管。,由于肺毛细血管渗透力压改变,-,血清渗出所致,80,术后护理,术后护理,手 术 并 发 症,1.,皮下气肿,发生率达,25%,一周内可吸收,2.,纵膈气肿,危险性大,.,因损伤胸膜顶,小儿易在右侧,3.,急性肺气肿,4.,呼吸停止,由于呼吸困难,CO,2,升高,O,2,下降,-,血中,CO,2,浓度升高,-,刺激呼,吸中枢,-,继续高,-,抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器,受缺,O,2,刺激来调节。一旦气管切开,血,O,2,含量增加,颈动脉体,刺激消失,CO,2,对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂停现象。,81,手 术 并 发 症40,手 术 并 发 症81手 术 并 发 症40,5.,脱管,原因,:,a,固定松动,b,剧烈咳嗽,c,自行拔出,6.,喉狭窄,切开位置过高,或损伤环状软骨。,7.,大出血,a,甲状腺出血,b,手术损伤,c,剧烈咳嗽,挣扎,8.,气、食管瘘,如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲,9.,伤口感染,易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交叉感染,10.,拔管困难,主要是喉狭窄,82,5.脱管 原因: a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出41,5.脱管 原因: a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出825.,