喉罩的使用资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,喉罩的使用资料,喉罩的使用资料喉罩的使用资料 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。,最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。LMA是近50年来气道管理发展历程中最具革命性的发明之一。,喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。,最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，,在临床应用方面日趋重视。,LMA,是近50年来气道,管理,发展历程中最具革命性的发明之一。,特 点,与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。,插入和拔出时心血管系统反应小。,术后较,少,发生咽喉痛。,无需使用喉镜及肌松剂便可置入。,操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。,新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将,喉罩,插入病人气道内。,用于紧急气道的处理,适用范围,气管内插管困难的病例。,颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。,不希望使用气管内插管的病例。,气管、喉头的检查与气管内异物的清 除。,急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。,LMA的禁忌证,张口度 24-25cmH2O,4、,一次性,禁忌症：饱胃患者,符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：,单手插入，手指无需进入病人口腔,流畅的背板设计，使插入更加容易快捷,初学者初次插入成功率高,12,2000_P-LMA（复用双管喉罩）,特点：,1、密封压30cmH2O,2、有通向食道的引流管：14F,3、反复使用,禁忌症：饱胃患者,i-gel喉罩,特点：,1、气道密封性30cmH2O,2、食道密封压13cmH2O,3、有通向食道的引流管：12F,4、套囊免充,5、一次性使用,禁忌症：饱胃患者,喉罩（LMA）插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属于介于气管插管与面罩之间的通气工具，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点。,LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。,喉罩正确的位置,套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁,套囊两侧位于梨状窝内,套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方,位于会厌勺状凹陷内,即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果,喉罩的评价与选择,1、有效：有效通气，不漏气,气道密封压25-30cmH2O,食道密封压,2、安全：防止和减少反流和误吸,通向食道的引流管,3、微创：气道损伤和全身影响小,置入容易,4、舒适：气道并发症少和轻,型号的选择,型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT,（kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm）,1 70 12 19 25 30 5.0 6.5,喉罩的正确置入,徒手置入法,1、将喉罩塑形，罩囊抽空，成扁平状,2、充分润滑,3、将罩体置入口腔,4、向后、向下推动通气管，直至无法推动,喉镜辅助置入喉罩,3、用喉镜轻轻抬起舌根部，置入喉罩，退出喉镜,盲插法,食指盲插法,盲插法,将喉罩顶向硬颚方向,注意腕部的弯曲,盲插法,将喉罩向下滑入,同时伸展食指,盲插法,食指向另一只手方向用力,形成对抗压力,盲插法,向咽下部推送,直至遇到阻力,盲插法,固定导管外端,同时移出食指,盲插法,套囊注气（ 60 cmH,2,O）,可见导管自动向外退出约1.5cm,盲插法,胶带固定导管,盲插法,拇指盲插法,盲插法,将喉罩顶住硬颚,盲插法,当拇指顶到硬颚后,向上用力，使头部伸展,盲插法,向面部舒展手指,使拇指向下滑入,盲插法,用图示方法完成置管,位置正确,闭合声门和食管上段扩约肌,套囊的充气量,建议以最小量空气使套囊充气。,实际应用很多都,达到,最大气量充气。,存在问题：,1.以最大充气量充气可能并,不产生最佳的气密性；,2. 引起口咽部粘膜缺血；,原 因,套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。,套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。,合理可行的方法,开始充以,1015ml,空气，如果气道压,15cmH,2,O,，喉罩周围有漏气，再增加,510ml,空气。,如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应,15cmH,2,O,。,在用N,2,O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。,喉罩正确对位的判断,1、置入容易,2、切齿在内置牙垫的位置,3、胸廓起伏良好,4、通气无漏气,5、气道阻力,6、胃管置入容易,注 意,置入,LMA,应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将,LMA,置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。,防止,漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与,LMA,密切吻合。,于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH,2,O。否则，气体易流入食管及胃肠道。,LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。, LMA,只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。,存在问题和禁忌症,1.插入失败,约0.46%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。,咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁忌。,位置过高 可漏气及返流,向下推送纠正,套囊进入喉腔,可致气道梗阻,喉罩在下咽部向后反折,2. 呼吸道梗阻,气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用,3.返流与误吸,据统计约07%的患者食道暴露于LMA边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。,呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用LMA。,4.肺顺应性差/气道阻力高,报道表明：当气道压由15202530cmH,2,O逐步上升时，LMA的漏气率由0.130.27，返流率由2%35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。,确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或,使用带通向食管引流管的喉罩，,以保证安全。,5.使用时间,尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用LMA。,当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。,喉罩在心肺复苏中的应用,优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。,缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。,喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%。建立通气所需时间，其喉罩为38.6 s，气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。,插管型,喉罩,如何减少咽部不适的发生率？,1、正确的置入,2、罩囊内压60cmH2O,3、N2O使用会增加硅橡胶喉罩的罩囊压,4、避免使用含局麻药的润滑剂,目标：,最小的罩囊压维持有效的通气40-50cmH2O,临床体会,曾经应用于,强制性脊柱炎，张口度两横指，喉镜难以置入,声门下肉芽肿摘除术,在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管,哮喘患者能使用喉罩吗？,减少对气道的刺激，减少哮喘的发生。,做好充分的准备：,1、诱导前给予激素,2、诱导前吸入沙丁胺醇,在喉罩使用过程中，如发生哮喘，如法通气：,1、更换成气管导管,2、使用肾上腺素 0.25-0.5mg iv,谢谢！,谢谢,