心脏常用检查结果解读ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2017/2/16,#,心血管疾病常用检查指标解读,北医三院心内科,王方芳,心血管疾病常用检查指标解读北医三院心内科,1,超声心动图,心脏结构（心腔、瓣膜、腱索,/,乳头肌、心包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）,心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）,超声心动图心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、,2,超声心动图正常值,项目,男性,女性,左心房内径,LA,（,mm,）,28-40,19-38,左心房面积,LA,（,cm2,）,20,20,右心房内径,RA,（,mm,）,34-49,34-49,左心室舒张末内径,LVEDd,（,mm,）,45-55,35-50,右心室内径,RV,（,mm,）,10-20,10-20,左心室后壁厚度,LVPW,（,mm,）,7-11,7-11,室间隔厚度,IVS,（,mm,）,6-11,6-11,主动脉根部径,AO,（,mm,）,21-34,21-34,超声心动图正常值项目男性女性左心房内径LA（mm）28-40,3,超声心动图正常值,项目,男性,女性,左心室射血分数,LVEF,（,%,）,55,55,肺动脉压,PASP,（,mmHg,）,30,30,左房压,LAP,（,mmHg,）,15,15,Sm,（）,15,15,Em,（）,15,15,E/Em(E),（）,7-11,7-11,超声心动图正常值项目男性女性左心室射血分数LVEF（%）55,4,心肌梗死,涉及的参数或描述,临床表现及意义,室壁运动异常,节段性室壁运动减低,弥漫性室壁运动减低,心尖部运动减低,室壁厚度,正常变薄,回声,正常,增强,LVEF%,正常减低,LAP,正常升高,室壁瘤,有无,瓣膜、腱索、乳头肌,瓣膜返流、腱索断裂、乳头肌功能不全,心包,心包积液,室壁结构,室间隔穿孔、室壁破裂,心肌梗死涉及的参数或描述临床表现及意义室壁运动异常节段性室壁,5,心力衰竭病因,涉及的参数或描述,临床表现,意义,室壁运动异常,节段性室壁运动减低,弥漫性室壁运动减低,心尖部运动减低,心梗？心肌病？应激？,室壁厚度,正常变薄增厚,高血压缺血肥厚型心肌病扩张型心肌病淀粉样变性等,LVEDd,缩小正常扩大,心肌病非心肌病心率,室壁结构,房室缺、室间隔穿孔、,室壁破裂、室壁瘤,结构性心脏病,瓣膜结构,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣,结构性心脏病,心衰继发表现,心包,心包积液、心包缩窄,心包疾病,心率心律,快正常慢,心率相关心衰,心力衰竭病因涉及的参数或描述临床表现意义室壁运动异常节段性室,6,心力衰竭分型,涉及的参数或描述,临床表现,意义,LVEDd,缩小正常扩大,收缩与舒张,LVEF%,正常减低,HFdEF,HFpEF,下腔静脉呼吸动度,正常减低,左心右心,PASP,正常升高,肺源性心源性,LAP,正常升高,容量负荷情况,心力衰竭分型涉及的参数或描述临床表现意义LVEDd缩小正常,7,心力衰竭程度,相关指标,临床表现及意义,LVEDd,缩小正常扩大,LVEF%,正常减低,LAP,升高,左心室舒张功能减低分级,MVA,（,mm2,）,松弛异常（,1,级）,E/A,1,和,D,T,240ms,假性正常化（,2,级）,2,E/A,1,和,DT,150ms,限制性充盈异常（,3,级）,E/A,2,和,DT,150ms,晚期不可逆限制性充盈异常（,4,级）,Valsava,动作时,E/A,能减少,0.5,心力衰竭程度相关指标临床表现及意义LVEDd缩小正常扩大,8,心脏常用检查结果解读ppt课件,9,瓣膜病,二尖瓣狭窄,MVA,（,mm2,）,轻度狭窄,1.5,2.0,中度狭窄,1.0,1.5,重度,狭窄,1.5,主动脉瓣狭窄,MVA,（,mm2,）,轻度狭窄,1.0,1.5,中度狭窄,0.7,1.0,重度,狭窄,70,超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算,超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压,肺动脉高压肺动脉高压PASP（mmHg）轻度高压30-50,11,猝死风险,项目,指标,LVEF%,70mm,PASP,70mmHg(,重度高压,),主动脉瓣,重度狭窄,猝死风险项目指标LVEF%70mmPAS,12,心肌损伤标志物,25,20,15,10,5,0,1,3,5,7,10,days after onset of AMI,multiples of reference range,MyoglobonCK-MBLDHTroponin ITroponin T,急性心梗时心脏标志物的释放,心肌损伤标志物2520151050135710days af,13,心肌损伤标志物,心肌损伤标志物,14,CKMB,CKMB,CK,临床意义,1/6,假性升高可能，可查肌钙蛋白或质量法测,CKMB,CKMBCKMBCK临床意义1/20骨骼肌源性，查同工酶,15,其他引起,TnI,升高的原因,1.,心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等,2.,急性或慢性心力衰竭,3.,主动脉夹层,4.,主动脉瓣膜病,5.,肥厚型心肌病,6.,快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞,7.,应激性心肌病,8.,横纹肌溶解伴心脏损伤,9.,肺栓塞、严重肺动脉高压,10.,肾功能衰竭,11.,急性神经系统疾病,12.,浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病,13,炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及,14.,药物中毒或毒素,15.,重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症,16.,烧伤，尤其是大面积烧伤,17.,极度劳顿,其他引起TnI升高的原因1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消,16,cTnT,敏感性及特异性均高,炎症性肌病可能假性升高（可通过,TnI,鉴别）,cTnT敏感性及特异性均高,17,COOH,H,P,L,G,S,P,G,S,A,S,Y,T,L,R,A,P,R,S,P,K,M,V,Q,G,S,G,C,F,C,R,K,M,D,R,I,S,S,S,S,G,L,C,C,K,V,L,R,R,H,H,2,N,1,10,70,76,80,90,100,108,裂解,H,2,N,COOH,S,P,K,M,V,Q,G,S,G,C,F,C,R,K,M,D,R,I,S,S,S,S,G,L,C,C,K,V,L,R,R,H,COOH,H,2,N,H,P,L,G,S,P,G,S,A,S,Y,T,L,R,A,P,R,1,10,70,76,proBNP,BNP,N,端-,proBNP,pro-BNP (aa1 - aa108),BNP (aa77 - aa108),NT-proBNP (aa1 - aa76),NT-proBNP,和,BNP,COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGS,18,NT-proBNP,根据年龄分层，,诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（,HF,）,NT-proBNP,的最优截定点,形式,年龄（年）,最优截定点（,ng/L,）,诊断（纳入,HF,）,70,1800,除外（排除,HF,）,非年龄依赖性,300,NT-proBNP根据年龄分层，形式年龄（年）最优截定点（n,19,心肌标志物的临床应用,不要做检查结果报告员,要结合临床表现,心肌标志物的临床应用不要做检查结果报告员,20,华法林与,INR,INR,的目标范围：,2.0,3.0,出血高危患者：,1.8,2.5,监测周期：,3d7d14d1m1m13m,调整方式：,起始：标准量，观察增长速度,波动：按每周加减量微调,超标,：,停药至正常，再重新加药,注意：关注影响因素,华法林与INRINR的目标范围：2.03.0,21,心脏常用检查结果解读ppt课件,22,冠状动脉名称,缩写,中文,供血部位,LCA,左冠状动脉,LM,LAD,前降支,左室前壁、心尖、少量下壁,D,对角支,左室前壁、侧壁,S,间隔支,室间隔,LCX,回旋支,侧壁、左室后壁、下壁,OM,钝缘支,侧壁,RCA,右冠状动脉,AM,锐缘支,右室游离壁,PDA,后降支,PL,左室后支,LIMA,左侧乳内动脉,SVG,大隐静脉,冠状动脉名称缩写中文供血部位LCA左冠状动脉LMLAD前降支,23,心脏常用检查结果解读ppt课件,24,左冠状动脉,LAO45 Caudal30,LM,LCX,LAD,OM,左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADO,25,左冠状动脉,AP Cranial 30,间隔支,对角支,左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支,26,左冠状动脉,LAO45 Cranial 30,LAD,LCX,左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX,27,左冠状动脉,RAO Cranial,支架置入处,3.0*24mm,左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处,28,左冠状动脉,RAO Caudal,LCX,OM1,左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1,29,右冠状动脉,LAO 45,圆锥支,PLV,PDA,右室支,锐缘支,房室结支,80%,狭窄部位,右冠状动脉 LAO 45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室,30,右冠状动脉,LAO 45,圆锥支,右室支,PDA,PLV,支架置入处,4.0*19mm,右冠状动脉 LAO 45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处,31,右冠状动脉,RAO 30,PDA,PLV1, 2,右室支,右冠状动脉 RAO 30PDAPLV1, 2右室支,32,右冠状动脉,AP Cranial 30,右冠状动脉 AP Cranial 30,33,优势冠脉,Dominance,表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面,部分,85,%,右优势, 8%,左优势, 7%,均衡型,优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈,34,左优势冠脉,左优势冠脉,35,左优势冠脉,AP Caudal,左优势冠脉 AP Caudal,36,旁路移植血管,Bypass Graft,1.,动脉桥血管：,内乳动脉,IMA,（,Internal Mammal,Artery,）,桡动脉（,radial artery,）,2.,静脉桥血管,大隐静脉,SVG,（,Saphenous Vein,Grafts,）,旁路移植血管 Bypass Graft1. 动脉桥血管：,37,SVGOM AP Caudal,SVGOM AP Caudal,38,SVGOM,SVGOM,39,SVG RCA LAO,SVG,SVG RCA LAOSVG,40,LIMA LAD AP Cranial,LIMA LAD AP Cranial,41,冠脉斑块的形态学分类,局限性病变：病变长度,20mm,偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧,同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布,成角性病变：病变处血管成角,45,度,狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞,闭塞性病变：病变血管无造影剂显影,不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变,25%,冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度 10mm,42,软斑块病变,钙化病变,溃疡病变,瘤样病变,夹层病变,血栓病变,冠脉痉挛,冠脉肌桥,冠脉斑块的组织学分类,软斑块病变冠脉斑块的组织学分类,43,AHA/ACC,狭窄病变分型,A,型,:,局限性,Discrete,向心性,Concentric,导管易进入病变,Readily Accessible,血管段弯曲,45,度,病变外形光滑,Smooth Contour,无或轻度钙化,Little or no calcification,非开口,Non-ostial,未累及大分支,No major side branch involved,无血栓,Absence of thrombus,AHA/ACC 狭窄病变分型A型:,44,AHA/ACC,狭窄病变分型,B,型,：,管状病变,Tubular,偏心性,Eccentric,外形不规则,Irregular Contour,中度弯曲病变,Moderately tortuousity,中度成角病变,Moderate angulated,（,4590,）,中重度钙化,Moderate-heavy calcification,新近完全闭塞（,3m,）,累及大分支且无法保护,Inability protect major side branch,变性伴纤维化的桥血管病变,Degenerated SVG,AHA/ACC 狭窄病变分型C型：,46,冠脉血流分级,TIMI,分级（,Thrombolysis in Myocardial,Infarction Trail, TIMI,）,TIMI 0,级：闭塞远端血管无血流,TIMI 1,级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈,远端血管床,TIMI 2,级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（,3,个,心动周期）,TIMI 3,级：造影剂迅速充盈和清除,（, 3,个心动,周期）,冠脉血流分级TIMI分级（Thrombolysis in M,47,左主干局限性病变,治疗前,治疗后,左主干局限性病变治疗前治疗后,48,开口病变,开口病变,49,成角病变,成角病变,50,溃疡及偏心病变,溃疡及偏心病变,51,迂曲病变,迂曲病变,52,严重钙化病变,严重钙化病变,53,血栓病变,血栓病变,54,夹层病变,夹层病变,55,SVG,病变,SVG病变,56,分叉病变,分叉病变,57,分叉病变,铲雪效应,分叉病变 铲雪效应,58,对吻球囊,Kissing Balloon,对吻球囊 Kissing Balloon,59,谢,谢！,谢 谢！,60,