静脉输液管理与PICC管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液规范,临河区妇幼新生儿科 武俊霞,静脉输液管理的主要任务,建立统一的输液标准，,做好相关人群、相关,环节的质量管理，有,效地做好职业防护。,静脉输液管理的目的,有效完成所有治疗护理,工作，减少静脉输液相,关并发症，使患者满意；,减少护士劳动强度，减,少医疗锐器意外伤害，,保障护士权益。,国内静脉输液现状,医护人员和患者缺乏静脉输液风险意识及相关知识,护理人员在执行输液医嘱时仅以完成当天输液任务为目的,常规采用头皮针行外周静脉穿刺,对引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑，从而造成长期输液患者血管通路缺乏,新技术、新输液器具发展迅速，而我们的教育培训相对滞后,职业防护意识薄弱，职业伤害增加,静脉输液管理的内容,静脉注射剂日常管理,静脉输液质量管理,婴幼儿输液管理,静脉输液中的职业防护,PICC,管理,一,.,静脉注射剂日常管理,一般静脉注射剂管理,麻醉药品、第一精神药品管,依法给药和文件管理,药物不良反应的监测,一般静脉注射剂管理,静脉注射剂管理制度应根据,中华人民共和国 药品管理法,有关规定执行。,病房内一般静脉注射剂应指定专门护士管理，负责领药、退药和保管工作。护士定期核查药品并记录，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期或标签模糊时，立即停止使用并送回药房处理。,抢救药品必须放置在抢救车内，定量定位放置，标签清楚，保证随时急用。,需要冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放在冰箱内，以免影响药效。,麻醉药品、第一精神药品管理,设专柜存放，专人管理，护士交接班时清点药品并签字。,麻醉及精神药品专用处方交专人负责,医生开医嘱后领取专用处方，并填写记录后，交给护士。,依法给药和文件管理,依法给药强调护士应遵照医师或具有处方权的相关医疗从业人员的医嘱进行输液治疗。,护士应了解并只接受医疗机构认可的缩写。,护士在实施静脉输液前应通过认真查对来确认患者。,护士应获得患者对治疗的知情同意，并确认患者具有接受或拒绝治疗的权利。,病历记录中应有明确的药物过敏史记录。,护士应确认医嘱完整、准确、恰当和有效,完整的医嘱,：包括药物名称、浓度、剂量、给药途径、给药频率或时间、医嘱书写的日期、时间以及签名，如果上述内容缺失或不明确就可能出现问题。,准确和恰当的医嘱,：,指适合于患者病情的医嘱，医嘱恰当与否不仅取决于医护人员对患者评估的结果，还取决于药品的药理作用，即身体对药品的反应与药品对身体的反应,有效的医嘱,：,要求由医师或具有处方权的相关医疗从业人员书写医嘱并且签名。在某些特殊情况下允许执行口头医嘱，但是医师或具有处方权的相关医疗从业人员应在规定时间内签字，因为在签名之前，口头医嘱不具法律效应。,药品不良反应监测,药品不良反应（,ADR,）：治疗上不期望出现和无法预计的反应，但却是药品正常作用的结果。例如呋塞米应用后体内钾流失就属于药品不良反应的一种。,药品不良反应监测,指监测上市后药物的不良反应情况。其目的是发现具有警戒意义的新的和严重的药品不良反应，是药品再评价工作的重要组成部分。据世界卫生组织（,WHO,）专家组的报告，我国每年有,5000,万人住院，其中的,250,万人（,5%,）因,ADR,住院，而住院患者,ADR,发生率占,10%20%,；每年死于,ADR,的人数达,19,万人，增加医药费用,40,亿元。因此，及时观察与正确判断患者的,ADR,，确保患者用药安全和疗效，对于提高人们的生命质量和生活水平具有重要意义。,护士在,ADR,监测中责任,使用前向患者进行说明与告知,监测用药的全过程,及时报告药物不良反应信息,二,.,静脉输液质量管理,规范输液操作流程,静脉输液并发症的识别和处理流程,各种药物过敏试验的操作指引,药物配伍禁忌,化疗药物使用提示表,规范输液操作流程,输液用具的安全管理：,输液器、输液壶、锁骨下静脉穿刺管、,PICC,管、静脉留置针、普通头皮针、肝素帽、三通接头等。,检查：有效期、型号、包装完整性等。,规范输液操作流程,药物环节：,使用前检查药物质量，有无浑浊、变质及沉淀，外包装有无裂缝，瓶口是否松动等。,现配现用，不宜放置过久。,有条件使用洁净台，大大降低药业被污染的发生率。,规范输液操作流程,操作环节：,严格执行无菌操作，输液前洗手！,把好加药关，时造成污染的重要环节，如锯安瓿时的玻璃碎屑，抽吸药液时反复的吸拉，配置后放置时间过长，反复打开密闭输液系统添加药物，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素。,严格执行查对制度！对于保证静脉输液安全至关重要！,确保输液盘清洁，一人一带一巾，洁污分明，每日消毒。（提倡使用一次性物品）,提高穿刺成功率，反复的回拉也可造成污染或静脉炎。,正确覆盖针眼部。,加强巡视。,静脉输液反应识别,输液反应：,发热反应,循环负荷过重,静脉炎,空气栓塞,静脉输液渗漏的原因,机体因素,输注液体及药物因素,护士因素,静脉输液渗漏的原因,机体因素,由于疾病本身的影响而导致全身或局部血液循环不良，血管通透性增加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉输注药物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮下组织损伤。,机体因素,如危重患者处于休克状态、,DIC,等常导致全身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿,头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良。,早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发育不成熟，皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水疱,静脉输液渗漏的原因,输注液体及药物因素,如多巴胺、葡萄糖酸钙、,20%,甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素,C,、静脉高营养等药物,都对血管具有强烈刺激性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或硬结、钙化等。,静脉输液渗漏的原因,护士因素,护理操作不当,各种机械原因均可损伤静脉壁而出现炎症反应,如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰当的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤或沐浴时不谨将留置针敷贴弄湿未及时更换。,新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动脉输液致药物渗漏刺激局部皮肤，加之局部皮下组织缺血缺氧损坏而发生局部坏死,。,静脉输液渗漏的原因,护士因素,工作责任心不够、观察巡视不及时,患者,由于烦躁、四肢活动明显等使局部发生摩擦而导致留置针对血管壁的损伤以及留置针的移动使静脉输液渗漏，护士又未及时发现静脉输液部位渗漏,工作经验不足,:,未及时识别局部肿胀,.,静脉炎的原因,护士因素,局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污染等,输液时玻璃屑、橡皮片、金属和各种结晶物质等微粒污染,静脉输液局部皮肤问题,皮肤异常表现,一般轻度炎性改变,:,局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,;,重度,:,局部皮肤苍白继而出现水疱,更严重者皮肤直接由红变为紫黑色,.,不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成,坏死组织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织,呈黑色,.,局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部皮肤进行植皮。,静脉输液局部皮肤问题,曾收治院外病人,:,静脉输注多巴胺致局部皮下组织坏死,推注,20%,甘露醇致局部皮肤坏死,静脉滴注葡萄糖酸钙致局部皮肤坏死、钙化,护士误穿头皮小动脉输液导致局部皮肤坏死现象。,各种药物过敏试验的操作指引,药物配伍禁忌,化疗药物使用提示表,三,.,婴幼儿静脉输液管理,婴幼儿静脉输液管理,婴幼儿静脉输液相关知识,婴幼儿静脉输液的风险,婴幼儿静脉输液的管理,婴幼儿静脉输液静脉的选择,头皮静脉：建议小于,1.5,岁的孩子都可以选择。,上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及腋静脉、腋静脉,足部静脉：足背浅静脉。,婴幼儿头皮静脉输液,婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故,顺行和逆行,进针均不影响回流。,婴幼儿头皮静脉输液禁忌症,家属拒绝,血液头皮水肿、帽状键膜下血肿、,头颅血肿、颅内出血、头皮感染,特殊治疗：,CPAP,等,婴幼儿静脉输液的管理,穿刺部位的评估,静脉穿刺前先评估患儿全身及局部血液循环状况，,选择合适的静脉,有产瘤或帽状腱膜下血肿及颅内出血的病儿，应尽量避免选择头皮静脉输液，首选上肢或下肢静脉。,肢端有水肿、硬肿的病儿则首选头皮静脉输液。,有报道早产儿选择腋静脉进行留置针穿刺留置时间优于头皮静脉及四肢静脉，且可避免反复穿刺损伤血管及减少患儿痛苦。,婴幼儿静脉输液的管理,制定特殊药物静脉输液的管理,-,静脉输注,10%,的葡萄糖酸钙的管理,1.,谁加药，谁负责。,2.,用药前先评估病儿全身情况及血管状况，确保输液部位通畅，避免穿刺关节部位。,3.,加药后加强巡视，巡视间隔时间不超过,15,分钟。,4.,加强交接班。,5.,发现问题及时处理：更换输液部位、局部封闭等。,6.,培训护士：新生儿静脉输注葡萄糖酸钙的风险与管理,婴幼儿静脉输液的管理,严格药液的配制按医嘱正确配制药液,在给患者静注抗生素时,一定要等药物完全溶解后才能用。,掌握静脉速度速度要慢,边推边抽回血,并注意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应减慢速度,仍不缓解,应停止推药,若出现苍白应立即停止,给予药物封闭。,婴幼儿静脉输液的管理,加强对输液局部的管理,在输注药物前要确保头皮针或留置针在血管内（可先用,NS,试推），静脉输注药物时密切巡视局部皮肤状况，危重病儿常有头部和双下肢水肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，故不能只看有无回血，还应,做对比观察,，如对比相应局部组织厚薄度、松紧度、颜色深浅度，一旦发现局部有渗出或漏出现象，需立即更换输液部位。,婴幼儿静脉输液的管理,局部静脉炎的处理,如果输液局部有肿胀，局部皮肤颜色暗红，皮肤温度高，有的病儿沿静脉走向有条索状红肿等表现，除终止局部输液，应注意,抬高患肢或头部，,局部用,庆大霉素,湿敷，一般,24,小时即可见明显效果。,婴幼儿静脉输液的管理,多巴胺渗漏的处理,有报道多巴胺渗漏可根据局部苍白区范围分别采取酚妥拉明湿敷或局部封闭治疗。,婴幼儿静脉输液的管理,静脉输液治疗局部药物渗漏的补救措施,局部湿敷,封闭后配合,20%,硫酸镁或,95%,酒精湿敷效果更明显,婴幼儿静脉输液的管理,对水泡的处理,有的危重病儿及早产儿在输注药物时常无任何诱因在针尖前方有水泡形成，,应立即更换输液部位，用无菌针头抽吸水泡内渗液，局部用碘伏消毒，水泡破裂部位周围则涂擦抗生素软膏如百多邦，防止局部感染是关键。,婴幼儿静脉输液的管理,封闭治疗方法,：,对婴幼儿局部皮肤及皮下组织损害最大的是静脉输注刺激性药物的渗漏，特别是葡萄糖酸钙、,20%,的甘露醇、脂肪乳等高渗性药物。一旦局部有渗漏，必须立即终止局部输液，同时用透明质酸酶溶液做环形及点状局部封闭，封闭范围略大于肿胀区。,新生儿使用钙剂后渗出,婴幼儿静脉输液的管理,静脉输液治疗局部药物渗漏的补救措施,立即更换输液部位。,渗漏局部的封闭治疗,注意及时早期封闭（不超过,4,小时），无菌技术操作。,婴幼儿静脉输液的管理,对于特殊药物：多巴胺静脉滴注的管理,常规操作规程,一律选用生理盐水或,5%,葡萄糖等渗溶液稀释,建立静脉双通道，一个部位持续滴注时间不得超过,2,小时，交替使用,选择血流丰富的大血管，输药完毕时再继续输注生理盐水,10ml,。,输注药期间密切巡视输液部位是否完好,Vascular system,Neonate,血管系统,-,新生儿,Vascular system,Neonate,血管系统,-,新生儿,评估,年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿或老人,早产儿血管细，四肢末梢循环不良，容易发生药物渗漏。特别是当注射强刺激性药物时，如护士责任心不强，不及时发现，不采取相应措施，往往会发生组织坏死。这样，不仅给患儿增加痛苦，严重者甚至致残。同时，也影响抢救及治疗工作。,病儿情况的评估,基础疾病： 新生儿低体重、低体温、脱水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增高，组织水肿，循环差。,急性病、慢性病（是否需要长期静脉输液治疗、有无水肿等）以及血管状况。,是否合作,血管通道,血管壁发育不良 新生儿特别是早产儿血管壁内皮细胞发育不成熟，弹力纤维结构不良，血管通透性高。,基础疾病影响 新生儿低体重、低体温、脱水、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因素均可引起血管通透性增高，组织水肿，循环差。,局部防御能力差：新生儿特别是早产儿组织疏松、稚嫩，含水量高，屏障功能弱，对局部刺激的防御能力差。,穿刺部位的评估,头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头颅血肿、局部皮肤的感染等。,四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等。,静脉穿刺工具的选择,国外：,1957,年 头皮针,1964,年 留置针,1986,年,PICC,头皮静脉针,留置针：具减少反复穿刺、减轻病儿痛苦、抢救治疗方便、节约护理时间等优点。目前在各医院广泛使用。,PICC,：各大医院目前正开展。主要用于危重病人、慢性病需要长期治疗以及特殊药物的使用等。,输液工具的多元化选择,中国静脉输液护理的革新,密闭式留置针,整体式设计,(,导管,延长管,肝素帽一体,),当您拔出针芯时,白色隔离塞能自动密封,防止,血液,外溢,，,保护您不受血液污染,远离血源性疾病,.,競玛,Intima-II,密闭式留置针普通型,外周导入,中心静脉置管术,（,Peripherally Inserted Central,Catheter,，,PICC,）,PICC,有效的洗手可减少,50%,的院内感染率,感染控制,洗手,通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。,50%,的院内感染可以通过洗手来消灭,洗手的要点,洗手的频率,洗手时间的长短,洗手及干手的方式,感染控制,建立无菌屏障,在插入外周静脉留置针时,佩戴手套,在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率,更换留置针敷料时，应佩戴手套,(,未来菌手套亦可,),感染控制,消毒剂的应用,皮肤消毒,四种常用的皮肤消毒剂,(INS),碘酊,1-2%,即刻起效，,2,分钟达到最佳效果,碘伏,2,分钟起效,酒精即刻起效,洗必泰十五秒起效,感染控制,皮肤消毒的标准,由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤,消毒范围,8-10cm,直径,先用酒精清洁、消毒，待干,碘伏，待干,碘伏不应脱碘,敷料,使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留置针,当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换,每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛,尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染,美国有关留置针敷料更换标准,外周静脉留置针每,72,小时,中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：,纱布每,48-72,小时 更换一次,透明敷料,有中央静脉留置针的,ICU,病人,-2,次,/,周,有中央静脉留置针的非,ICU,病人,-,最长可达,7,天,/,次,动脉插管,-,敷料持续使用至整个留置期，如留置时间,5,天，,2,次,/,周更换敷料,在敷料或病程录,/,护理记录上，记录敷料更换时间,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为,：,外周静脉留置,婴儿,3,天,成人,4,天,更换输液器具和输入液体,输液器具,尽量减少留置针输液连接处的连接次数,使用一次性输液器具,每,24,小时更换输液器具,(,持续输液,),对用来输入血液，血制品或脂肪乳剂的输液器，应在使用后,24,小时内更换,输液,肠外营养的脂质输液，要求在,24,小时内滴注完毕,对于单独的脂肪乳剂，要求在,12,小时内滴注完毕,静脉输液的风险,输注液体是否安全取决于：,血管通道,输注液体的渗透压、,PH,值、化学特性,输液治疗的留置时间,关于渗透压,血液的渗透压：,280-295mOsm/L,等渗液的渗透压：,240-340mOsm/L,常用液体的渗透压：,5%GS 260mOsm/L, NS 308mOsm/L, 10%GS 505mOsm/L, 12.5%GS 625mOsm/L, TPN 1400mOsm/L,。,输注液体浓度与化学性静脉炎的关系,低度危险 ,450mOsm/L,中等危险,450-600mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L,高度危险,600mOsm/L,：,12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/L,渗透压,500-600mOsm/L,建议采用中心静脉通道,四,.,静脉输液中的职业防护,防护措施,一个病人一份用物。,仪器、装置在给另一病人使用时，应重新清洁和 消毒处理。,用做,HIV,的治疗盘、车，在不同病人中使用时应 预防 交叉感染。,服从院感办公室的检查监控。,做好相关的清洁和消毒。,脏床单、锐利器具和辅助呼吸装置应视为污染源，应 及时进行处理。,保护性设备的使用,当护士有可能暴露于患者的体液或血液时，应带手套。如果手套被血液或其他感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套。,当患者的药液、体液或血液有可能飞溅或污染护士身体时，还应当使用防护镜、面部防护罩、口罩，穿隔离衣或围裙。,当护士手部皮肤发生破损、进行有可能接触患者的护理操作时，应戴双层手套。,操作过程的控制,护士在处理裸露的针头时，应加强对环境和安全行为的意识。保持针尖远离操作者的身体，并保持手指远离针尖。不要把裸露的针头转交给别的人员，应及时处理。,当开始静脉输液操作时，其他人应避免站在其身后，如果有人站在操作者的后面，应提醒操作者知道。,正确使用手套，不要反复使用手套或戴着手套洗手。在使用手套或其他个人保护性设备之前要检查他它们是否完整，摘手套后应立即洗手。,五,.PICC,管理,何谓,经外周穿刺的中心静脉导管,导管选择,优选三向瓣膜式导管,PICC,穿刺进展,1972,年美国成立静脉输液护士协会（,AAIVN,）,1987,年更名为静脉输液护理协会（,INS,）细化,PICC,管理,1999,年中华护理学会成立静脉治疗护理委员会,2004,年大规模医院成立静脉输液小组,(PICC),设立静脉输液门诊（,PICC,）,PICC,外周导入中心静脉置管术,PICC,优点,极大减少反复穿刺的痛苦,导管不易脱出，液体流速不受患者体位影响,避免刺激性药物对静脉的影响和破坏,保留时间长，推荐,1,年,操作相对简单，可由护士进行,相比其他中心静脉导管并发症发生率低。,PICC,与,CVC,的,比较,PICC,外周静脉穿刺,操作方便,维护简单,安全可靠,穿刺危险性小,并发症少,.,成功率高,外周留置,感染率低,(26%),短期留置(7-15天),适用于急重症、大手术，短期留置,由于输液体位的影响,病人活动受限,易脱管,堵管,PICC,适应症,须长期输液且静脉条件较差的病人,用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人,如用胃肠外营养药、化疗药等,需要家庭病床中长期输液的病人,适用于儿童 婴儿,PICC,禁忌症,缺乏外周静脉通道,(,如多次化疗静脉已损伤病人、乳癌手术后病人的患侧手臂,),上腔静脉压迫综合症,预插管途径有感染源,(,如在穿刺点附近有皮肤感染或损伤,),预插管途径有放射治疗史,静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧,有严重的凝血机制障碍的病人,病人发热,38,以上,部位及血管选择,穿刺血管选择,贵要静脉,-,首选,肘正中,-,次选,头静脉,-,末选,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,头位选择,头位一般放于上腔静脉中下,1/3,，该处导管不易漂移，血流量大，稀释快（,20002500ml/min,）,锁骨下静脉血流量仅,800ml/min,。若导管外固定不牢易被吸入心房，致心律紊乱。,长度选择,穿刺时以定位为主，测量为辅,测量方法：从左或右臂穿刺点到右侧锁骨中部转下到右侧停于第二和第三肋骨之间。,PICC,置管期间常见并发症,留置并发症原因分析及处理,穿刺点感染：,症状：穿刺点红肿，有分泌物，无全身症状,原因：无菌操作不严格，敷料污染；洗手不严格，免疫力低下。,处理：严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素，加强换药，细菌培养,留置并发症原因分析及处理,细菌性静脉炎,原因：未正确洗手和皮肤消毒，导管污染，辅料护理不良。,预防：严格无菌技术,处理：通知医生，根据成因处理，培养、抗生素、拔除导管或更换。,机械性静脉炎,原因：血管过细，导管材质过硬，送管过快，头静脉进入,预防：血管选择，穿刺技巧,处理：立即处理，抬高患肢，局部理疗,血栓性静脉炎,原因：导管过粗（导管外形成血栓）；穿刺时损伤血管内膜（血管内膜形成血栓）；封管不当（导管尖端及导管内形成血栓）,处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管。,导管断裂,原因：体外部分断裂（固定不良，换药不当，高压注射所致。,体内部分断裂（送导管时镊子损伤导管）,预防：不用力冲管，正确固定，避免使用利器。,处理：体外断裂（修复或拔管）,体内（按压导管远端血管，上臂腋部扎止血 带，静脉切开或用圈套器取出导管）,导管移位,症状：输液泵报警，无回血，外量导管长度增加,原因：过度活动，胸腔压力改变，导管固定不牢固,处理：观察导管功能。,X,线定位，脱出的导管不能再次送入。,导管堵塞,症状：给药时有压力，输注困难，无法冲管，无回血。,原因：输液速度过慢，输液泵故障，导管打折，连接处松脱，不正确封管，药物配伍禁忌，静脉血管内膜损伤。,处理：尿激酶通管（,5000U/ml,）或拔管,导管渗出：,症状：沿导管走向出现皮肤水肿,原因：强行送管，血管细，用小于,10ml,注射器推药,处理：拔管,其他：,感染，末端水肿。,感染的途径,手卫生,置管技术,接头污染,血液播散,患者皮肤污染,输注液体污染,预防及处理,加强手部卫生,最佳的无菌屏障,最佳部位的置入,皮肤的消毒,输液接头的维护,导管部位的护理,严格的专科培训,PICC,维护程序,在每次输液、给药、输血、,TPN,前后均应脉冲式冲管。连续输液，,12h,冲洗一次。禁止抽回血，以免导管堵塞。,脉冲正压药、血、输液脉冲正压,禁止用静脉滴注的方法。,经常观察静脉输液时的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因，妥善处理。,禁止将胶布直接贴于导管体上。,贴膜选择与固定,潮气通透率高透明贴膜，导管,S,、,U,型固定。,胶带在导管翼蝶型交叉反折，固定于透明贴膜上，并于上方横向胶带粘贴透明贴膜与皮肤。,贴膜应,逆向,撕除，防顺向导管脱出。,不可将透明贴膜贴到导管尾部。,冲管与封管,冲管,治疗间歇期每,7,天一次,在每次静脉输液前、给药后,或输注血液或血制品以及输注,TPN,后,用,20,ml,生理盐水冲管,（脉冲式）,冲管与封管,正压封管：,在注射最后,5,ml,生理盐水时，,边注射边向后退（冲净肝素帽）,拔针！,输液安全是每位护士的职责。,保证输液安全需要医护团队的共同努力。,加强对高风险药物输液的管理以及加强医患沟通是减少医疗纠纷的重要措施。,ThankYou,