四、流行性感冒课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-5-17,谢谢观赏,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-5-17,谢谢观赏,*,四、流行性感冒,1,谢谢观赏,2019-5-17,四、流行性感冒1谢谢观赏2019-5-17,目录,流行性感冒,病原学特征,流行病学特征,预防措施,流感监测系统,流感样病例监测,流感病原学监测,不明原因肺炎监测,2,谢谢观赏,2019-5-17,目录流行性感冒2谢谢观赏2019-5-17,流行性感冒,病原学特征,HA,：红细胞凝集素,NA,：神经氨酸酶,M2,：离子通道蛋白,NP,：核蛋白,流感病毒示意图,3,谢谢观赏,2019-5-17,流行性感冒病原学特征流感病毒示意图3谢谢观赏2019-5-1,病毒分型,根据病毒核蛋白（,NP,）和膜蛋白（,MP,）抗原性及其基因特性的不同，流感病毒分为甲（,A,）、乙（,B,）、丙（,C,）,三型。,甲型流感病毒亚型：,由流感病毒的两种抗原血凝素（,Ha,）和神经氨酸酶,(Na),抗原性决定,目前分为,16,个,H,亚型（,H1H16,）和,9,个,N,亚型（,N1N9,）,流行性感冒,4,谢谢观赏,2019-5-17,病毒分型流行性感冒4谢谢观赏2019-5-17,流感病毒抗原性不稳定，每年都在发生变化。抗原变异有两种形式：抗原性漂移、抗原性转换。,抗原性漂移（,antigenic drift,）：编码表面抗原（,H,、,N,）基因点突变导致了抗原位点的改变，属于亚型内变异，是一种小幅度的变异,抗原性转换（,antigenic shift,）：甲型流感病毒特有的变异，病毒的,H,或,N,抗原发生重大改变，形成新的亚型,流行性感冒,5,谢谢观赏,2019-5-17,流感病毒抗原性不稳定，每年都在发生变化。抗原变异有两种形式：,甲型,:,变异频繁，变异程度大,引起全球爆发流行,乙型：流行范围小于甲型,丙型：相对稳定，多为散发,流行性感冒,6,谢谢观赏,2019-5-17,甲型:变异频繁，变异程度大, 引起全球爆发流行流行性感冒6谢,流感病毒的理化特性,1,怕热不怕冷,56,30min,或,60,10min,可将其灭活，但在低温条件下，如,70 ,条件下可存活数年。,流行性感冒,7,谢谢观赏,2019-5-17,流感病毒的理化特性流行性感冒7谢谢观赏2019-5-17,2,对紫外线、日光敏感用紫外线直射病毒可破坏其感染力；在阳光直射下,4048,小时可使病毒失去活性。,3,对乙醚等有机溶剂及漂白粉、碘剂等常用的消毒剂敏感。,流行性感冒,8,谢谢观赏,2019-5-17,2 对紫外线、日光敏感用紫外线直射病毒可破坏其感染力；在阳,流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,流行性感冒,9,谢谢观赏,2019-5-17,流行性感冒（简称流感）是由甲、乙、丙三型流感病毒,流感与普通感冒的区别,10,谢谢观赏,2019-5-17,流感与普通感冒的区别10谢谢观赏2019-5-17,引起呼吸道疾病的主要病毒,流行性感冒,11,谢谢观赏,2019-5-17,引起呼吸道疾病的主要病毒流行性感冒11谢谢观赏2019-5-,传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。,传播途径：流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。,易感人群：人群普遍易感。,流行性感冒,12,谢谢观赏,2019-5-17,传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到,流行特点：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。甲型流感病毒常可引起大范围的爆发流行；乙型流感病毒的流行范围小于甲型，而丙型流感病毒多为散发。,季节分布：,北方地区冬春季；,南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季；,热带地区无明显季节性。,流行性感冒,13,谢谢观赏,2019-5-17,流行特点：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。甲型流,20,世纪发生的人类流感大流行,14,谢谢观赏,2019-5-17,20世纪发生的人类流感大流行14谢谢观赏2019-5-17,甲型,H1N1,流感,甲型,H1N1,流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 。,15,谢谢观赏,2019-5-17,甲型H1N1流感甲型H1N1流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感,我国甲型,H1N1,流感疫情概况,我国甲流感流行大致经历了疫情传入、本土暴发、全国流行和疫情平稳下降四个阶段,截至,2010,年,10,月,24,日,24,时,确诊病例,128161,例,重症病例,8349,例（包括危重,2785,例）,死亡,805,例,16,谢谢观赏,2019-5-17,我国甲型H1N1流感疫情概况我国甲流感流行大致经历了疫情传入,我国甲型,H1N1,流感病例发病周分布,5,月,11,日，第一例输入性病例,6,月,18,日，学校暴发,7,月,8,日，改变防控策略。,密接居家医学观察或随访。,轻症病例居家隔离治疗,7.10-8.31,学校暑假期间,9.1,学校开学,9,月,30,日，监测方案第二版下发,10,月,1,日，国庆,8,天长假开始,自,2010,年以来，全国报告病例数呈总体下降趋势，且持续较低水平。,累计报告超过,12,万例确诊，,8349,重症，,805,死亡,(-2010.10.3),10,月,4,日，西藏报告第一例死亡,17,谢谢观赏,2019-5-17,我国甲型H1N1流感病例发病周分布5月11日，第一例输入性病,分年龄组重症发病率,18,谢谢观赏,2019-5-17,分年龄组重症发病率18谢谢观赏2019-5-17,我国疫情应对,监测与形势分析研判,减缓社区传播,医疗机构应对病人激增的准备,保证关键社会服务运行,抗病毒药物储备的分配和使用,疫苗接种,19,谢谢观赏,2019-5-17,我国疫情应对监测与形势分析研判19谢谢观赏2019-5-17,流行性感冒,预防措施,接种流感疫苗：最有效的措施,加强个人卫生知识宣传教育,保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所,咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播,经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻,流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。,20,谢谢观赏,2019-5-17,流行性感冒预防措施20谢谢观赏2019-5-17,流感疫苗,目前市售的流感疫苗有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗三种。,每种疫苗均含有甲,1,亚型、甲,3,亚型和乙型,3,种流感灭活病毒或抗原组份。,疫苗的评价：免疫原性,安全性,21,谢谢观赏,2019-5-17,流感疫苗目前市售的流感疫苗有全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位,接种时间,接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，,9,、,10,月份是最佳接种时机。当然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。,流感疫苗应每年接种。在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有肯定的预防效果。,流感疫苗,22,谢谢观赏,2019-5-17,接种时间流感疫苗22谢谢观赏2019-5-17,接种对象：,6,个月以上无接种禁忌症的全部人群,建议接种人群：,6-35,个月的婴幼儿；,60,岁以上的老年人；,慢性病患者及体弱多病者；,医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；,学生和幼儿园儿童；,养老院、老年人护理机构、托幼机构工作人员；,服务行业从业人员，特别是出租车司机、民航、铁路、公交司乘人员，商业及旅游服务从业人员等；,准备在流感季节怀孕的妇女,流感疫苗,23,谢谢观赏,2019-5-17,接种对象：6个月以上无接种禁忌症的全部人群流感疫苗23谢谢观,哪些人禁止接种流感疫苗,对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；,格林巴利综合症患者；,怀孕,3,个月以内的孕妇；,急性发热性疾病患者；,慢性病发作期；,严重过敏体质者；,12,岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；,医生认为不适合接种的人员。,流感疫苗,24,谢谢观赏,2019-5-17,哪些人禁止接种流感疫苗流感疫苗24谢谢观赏2019-5-17,国家级流感监测,流感的预防基于流感的监测，通过监测：,掌握流感流行动态,发现流感病毒变异并做出预警,提出流感流行代表株，推荐国内流感疫苗株,25,谢谢观赏,2019-5-17,国家级流感监测流感的预防基于流感的监测，通过监测：25谢谢观,全国流感监测,411,家网络实验室,26,谢谢观赏,2019-5-17,全国流感监测411家网络实验室26谢谢观赏2019-5-17,为,7,国家级哨点医院,为,144,家二级以上哨点医院,北京市流感监测网络构成,7,家国家级流感网络实验室,11,家国家级哨点医院,421,家市级哨点医院,市疾控中心,18,个区县疾控中心,+,燕山,国家级,市级,（其中二级以上医院,144,家，一级医院,277,家）,27,谢谢观赏,2019-5-17, 为7国家级哨点医院为144家二级以上哨点医院北京市流,流感监测系统,流感样病例监测,流感病原学监测,暴发疫情监测,28,谢谢观赏,2019-5-17,流感监测系统流感样病例监测28谢谢观赏2019-5-17,流感样病例监测,监测病例定义,流感样病例：发热（腋温,38,），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的实验,室确定诊断依据的门诊病例。,29,谢谢观赏,2019-5-17,流感样病例监测监测病例定义29谢谢观赏2019-5-17,监测内容,医疗机构应每日分诊室、分年龄组（,0,岁,4,岁、,5,岁,14,岁、,15,岁,24,岁、,25,岁,59,岁、,60,岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，通过,北京市医疗机构传染病监测预警系统,“,流感监测报告”模块进行报告。,流感样病例监测,30,谢谢观赏,2019-5-17,监测内容流感样病例监测30谢谢观赏2019-5-17,31,谢谢观赏,2019-5-17,31谢谢观赏2019-5-17,流感病原学监测,采样要求,采集发病,3,天内，且没有服用过抗病毒药物的流感样病例咽拭子涂抹标本。,按卫生部要求，每周采集,20-30,份标本。采样时应尽量覆盖各年龄组人群，标本采集日期均衡，不能集中采样。,32,谢谢观赏,2019-5-17,流感病原学监测采样要求32谢谢观赏2019-5-17,暴发疫情监测,依托医疗结构：症状监测,依托学校、集体单位,33,谢谢观赏,2019-5-17,暴发疫情监测依托医疗结构：症状监测33谢谢观赏2019-5-,同一班级、同一部门,2,天,5,例发热病例；或同一宿舍,2,天,3,例发热病例,同一班级、同一部门,2,天,10,例发热病例；或同一宿舍,2,天,5,例发热病例,学校同一班级、集体单位同一部门,2,天,30,例发热病例,报告地段保健科。,保健科接报后到现场进行处理，书写指导记录和流调报告,报告地段保健科。,保健科、区,CDC,及保健所共同到达现场进行处理,报告地段保健科。,保健科、市、区,CDC,及保健所共同到达现场进行处理,34,谢谢观赏,2019-5-17,同一班级、同一部门2天5例发热病例；或同一宿舍2天3例发热病,不明原因肺炎监测,不明原因肺炎监测是一种症状监测，是应,SARS,和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的。,35,谢谢观赏,2019-5-17,不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测是一种症状监测，是应SARS,不明原因肺炎监测,2004,年,7,月,9,日，卫生部下发了,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）,和,县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）,，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。,2007,年,5,月,10,日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了,全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案,。,36,谢谢观赏,2019-5-17,不明原因肺炎监测2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原,不明原因肺炎病例定义,同时具备以下,4,条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：,发热（腋下体温,38,）；,具有肺炎的影像学特征；,发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；,经规范抗菌药物治疗,3,5,天，病情无明显改善或呈进行性加重。,37,谢谢观赏,2019-5-17,不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病,聚集性不明原因肺炎定义,两周内发生的有流行病学相关性的,2,例或,2,例以上的不明原因肺炎病例。,病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,有过密切接触,疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,38,谢谢观赏,2019-5-17,聚集性不明原因肺炎定义两周内发生的有流行病学相关性的2例或2,病例的发现与报告,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。,特殊关注对象,传染性、聚集性或特殊职业暴露；,重症、抗生素疗效不好；,具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者,39,谢谢观赏,2019-5-17,病例的发现与报告临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原,二级以上医院：临床医生发现不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，,12,小时内组织本单位专家组进行会诊，并填写病例会诊记录。会诊后仍不能明确诊断的，报告区县,CDC,，并进行“不明原因肺炎”网络报告。,一级医院：发现不明原因肺炎病例，应立即报告区卫生局和区,CDC,，区卫生局组织专家进行会诊，仍不能排除的，由辖区,CDC,进行网络直报。,病例的发现与报告,40,谢谢观赏,2019-5-17,二级以上医院：临床医生发现不明原因肺炎病例，立即报告医院内相,流行病学调查处理,CDC,接到不明原因肺炎病例报告后，应于,24,小时内对病例完成初步流行病学调查，并及时进行密接登记。,CDC,接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查。,41,谢谢观赏,2019-5-17,流行病学调查处理CDC接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小,标本采集,病人的上呼吸道标本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道标本,(,如气管分泌物、气管吸取物,),，下呼吸道标本最为重要。,应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本,(,尤其是下呼吸道标本,),和发病,7,天内急性期血清以及间隔,2,4,周的恢复期血清。,42,谢谢观赏,2019-5-17,标本采集病人的上呼吸道标本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道标,病例的排查,明确诊断为其他疾病、明确排除,SARS,和人禽流感,医院订正传染病卡（明确诊断的疾病、其他不明原因疾病）,不能明确排除,SARS,或人禽流感,市卫生局组织专家组会诊,43,谢谢观赏,2019-5-17,病例的排查明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感43,明确诊断为,SARS,和人禽流感,卫生部诊断,各省首例、散发、感染来源不明,SARS,病例,各省年度首例人禽流感病例,市卫生局诊断,SARS,或人禽流感疑似,/,临床诊断,/,实验室确诊病例,病例的排查,44,谢谢观赏,2019-5-17,明确诊断为SARS和人禽流感病例的排查44谢谢观赏2019-,