医院管理案例剖析——五水共治与医院污水管理课件

,案例剖析,浙江大学丽水医院,五水共治与医院污水管理,案例剖析浙江大学丽水医院五水共治与医院污水管理,第,2,/ 74,页,何谓五水共治,医院污水的特点,医院污水管理现有法规,医院污水管理普遍存在的问题,医院污水管理，我们怎么做,第 2 / 74 页何谓五水共治医院污水的特点医院污水管,一、何谓五水共治,一、何谓五水共治,中国的水情,中国人多水少，水资源短缺，水污染严重，水生态恶化。,中国的水情中国人多水少，水资源短缺，水污染严重，水生态,中国人均水资源量,立方米,个百分点,仅为世界人均水平的,比人均耕地占比还要,低,中国人均水资源量立方米个百分点仅为世界人均水平的比人均耕地占,水资源供需矛盾突出,全国年平均缺水量,亿立方米,的城市缺水,农村近,亿人口饮水不安全,水资源供需矛盾突出全国年平均缺水量亿立方米的城市缺水农村近亿,水资源利用方式粗放,农田灌溉水有效利用系数仅,与世界先进水平,有较大差距,水资源利用方式粗放农田灌溉水有效利用系数仅与世界先进水平有较,农村水资源过度开发，超过河流承载能力，引发系列生态问题,农村水资源过度开发，超过河流承载能力，引发系列生态问题,水功能区水质达标率仅为,2010,年,的河劣于三类水，,的湖泊富营养化,水功能区水质达标率仅为2010年的河劣于三类水，的湖泊富营养,发布,：,关于实行最严格水资源管理制度的意见,2012,年中央,3,号文件,提出,：要求,实行最严格水资源管理制度的意见,2011,年中央,1,号文件,核心,：,3,条,红线,（水资源开发利用红线、用水效率控制红线、水功能区限制纳污红线,），,4,项,制度,（用水总量控制制度 、用水效率控制制度 、水功能区限制纳污制度 、水资源管理责任和考核制度 ）,发布：关于实行最严格水资源管理制度的意见提出：要求实,五水共治的背景,2013,年初，浙江省多地环保局长被“邀请”下河游泳事件,10,月，“菲特”强台风袭击浙江，引发多地严重洪涝灾害,2013,年,浙江省委在十三届四次全会,提出“,五水共治,”的理念,五水共治的背景2013年初，浙江省多地环保局长被“,医院管理案例剖析五水共治与医院污水管理课件,五,水共治,，污水先治，是因为水环境污染是目前最严重、最直接、与民生最息息相关的大事，治水必先治污,。,“,五水共治,”,具有重大战略意义,五水共治，污水先治，是因为水环境污染是目前最严重、最直接,医院是重要的,产污之地,是污水成分非常,复杂之地,也是污水管理的,薄弱之地,医院是重要的产污之地,二、医院污水的特点,二、医院污水的特点,第二篇 医院专项工程建设,第一章 医院给排水和污水处理建设,谢 磊 张栋良 李 波 杜 欣 白春雷,第三节 医院污水处理、中水系统建设,一、 医院污水、中水概述,二、 医院污水系统,三、 中水系统,四、 污水、中水系统建设程序及管理要点,第四节 工程实例,四川大学华西医院康复医学基地,第二篇 医院专项工程建设第一章 医院给排水和污水处理建设,医院污水成分,医院产生的含有病原体、重金属、消毒剂、有机溶剂、酸、碱以及放射性等的污水。,医院产生污水的主要部门,诊疗室、化验室、病理科、病房、洗衣房、动物房、放射性核素诊断治疗、消毒供应中心等排水；,日常排放的生活污水；,食堂、宿舍的排水。,医院污水成分医院产生污水的主要部门,医院污水的特点,1.,来源、成分复杂,（,除,一般生活污水,外，含有大量的传染性、耐药性病原体，,化学物质和放射性废水,）,2.,污染严重,（,空间污染,、,急性传染,和,潜伏性传染,）,3.,危害性大,（,如,直接,排放将,造成水体、土壤等环境污染，,引发各种疾病及或导致介水传染病的暴发流行,，严重威胁到人们的身体健康）,4,.,管理难度大,（设备设施,易腐蚀损坏,，,维护和维修困难,）,医院污水的特点1. 来源、成分复杂,2003,年,3,月，香港淘大花园,SARS,病毒暴发事件,3,月,26,日，淘大花园,E,座,5,个家庭,7,人,受感染,3,月,28,日，淘大花园感染人数大幅增至,63,人,3,月,31,日，淘大花园感染人数再激增至,213,人,4,月,15,日，淘大花园的感染人数最终达,321,人,全港因“非典”死亡的,296,人中，“淘大花园”居民就占了,42,人,小区内一“非典”患者因肚泻而用过厕所，结果排泄物中的,SARS,病毒可能借助污水管道流动,，经过一个裂缝一滴滴漏出，挥发到空气中，再通过流动的空气传播到整个社区。,2003年3月，香港淘大花园SARS病毒暴发事件3月26日，,三、医院污水管理现有法规,三、医院污水管理现有法规,中华人民共和国水污染防治法,1984,年制订，,1996,年、,2008,年经全国人大,2,次修订,针对工业和企业，在医疗机构专项标准出来前也适用于医院,污水综合排放标准（,GB8978-1996,）,中华人民共和国水污染防治法实施细则,1989,年制定，,2000,年重新制定,医疗机构水污染物排放标准,（,GB18466-2005,）,针对医疗机构的水污染物排放专项标准,中华人民共和国水污染防治法1984年制订，1996年,第三十条禁止向水体排放、倾倒放射性固体废物，放射性和中放射性物质的废水。,第三十二条含病原体的污水应当经过消毒处理，符合国家有关标准后，方可排放。,第三十五条禁止利用渗井、渗坑、裂隙和溶洞排放、倾倒含有毒污染物的废水、含病原体的污水和其他废弃物。,第三十六条禁止利用无防渗漏措施的沟渠、坑塘等输送或者存贮含有毒污染物的废水、含病原体的污水和其他废弃物。,与医院相关内容,第三十条禁止向水体排放、倾倒放射性固体废物，放射性和中放射,医疗机构水污染物排放标准,传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值（日均值）,综合医疗机构和其他医疗机构水污染物,排放限值（日均值）,污水排入城镇下水道水质等级标准（最高允许值，,pH,值除外）,（,GB18466-2005,）,医疗机构水污染物排放标准传染病、结核病医疗机构水污染物排,1.,传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值（日均值）,1. 传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值（日均值）,2.,综合医疗机构和其他医疗机构水污染物,排放限值（日均值）,2.综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值（日均值）,3.,污水排入城镇下水道水质等级标准,（最高允许值，,pH,值除外）,序号,3.污水排入城镇下水道水质等级标准（最高允许值，pH值除外）,3.,污水排入城镇下水道水质等级标准,（最高允许值，,pH,值除外）,序 号,3.污水排入城镇下水道水质等级标准（最高允许值，pH值除外）,3.,污水排入城镇下水道水质等级标准,（最高允许值，,pH,值除外）,序 号,3.污水排入城镇下水道水质等级标准（最高允许值，pH值除外）,现行标准对医院提出更高要求和存在部分疑惑及斟酌之处,COD,（化学需氧量）,与,BOD,（生化需氧量）,数值设定的,斟酌之处,。,污泥排放标准形同虚设。,标准只有含氯消毒剂的标准。,标准中没有对综合性医疗机构氨氮排放做出具体要求。,现行标准对医院提出更高要求和存在部分疑惑及斟酌之处COD（化,COD,（化学需氧量）,与,BOD,（生化需氧量）,数值设定的不合理。,其他排污单位指医院,BOD,：,300,COD,：,500,污水综合排放标准（,GB8978-1996,）,医疗机构水污染物排放标准（,GB18466-2005,）,医院,BOD,：,100,COD,：,250,现行标准对医院提出更高要求和存在部分疑惑及斟酌之处,COD（化学需氧量）与BOD（生化需氧量）数值设定的不合理。,2.,污泥排放,有,标准,，但具体执行存在困难,。,“,医疗机构产生的污泥,（,栅渣、沉淀污泥和化粪池污泥,）,属危险废物，应按危险废物进行处理和处置,。”,实际情况：,目前浙江省还,没有专门处理医院污泥的企业,，,医院所产生的污泥基本上是由环卫局或社会上的抽粪车抽走填埋，处理方式与居民区的化粪池垃圾并无二异。,医疗机构水污染物排放标准（,GB18466-2005,）,现行标准对医院提出更高要求和存在部分疑惑及斟酌之处,2. 污泥排放有标准，但具体执行存在困难。“医疗机构产生的污,3.,标准只有含氯消毒剂的标准。,国家标准中只针对含氯消毒剂明确了排放口余氯的检测标准，而对其它消毒方法没有日常的检测标准 。,现行污水消毒方法很多：,投入消毒剂消毒,（如氯及其化合物、溴、碘、臭氧、酚及其化合物、醇类及各种酸 和碱等）,活性氧消毒,（硫酸氢钾复合物）,紫外线照射消毒,现行标准对医院提出更高要求和存在部分疑惑及斟酌之处,3. 标准只有含氯消毒剂的标准。国家标准中只针对含氯消毒剂明,实际上，氨氮对环境的影响比,COD,、,BOD,还要厉害，水中的氨氮受微生物作用,可分解成亚硝酸盐氮，继续分解，最终成为硝酸盐氮，此过程中会造成藻类大量繁殖、水体发臭、鱼类死亡等。,水中的亚硝酸盐氮过高，易和蛋白质结合形成亚硝胺，这是一种强致癌物质，对环境极为不利。,4.,标准中没有对综合性医疗机构氨氮排放做出具体要求。,现行标准对医院提出更高要求和存在部分疑惑及斟酌之处,实际上，氨氮对环境的影响比COD、BOD还要厉害，水中的氨氮,国家只有统一的污水排放标准，,但是没有统一的污水归集流程。,污水排放流程均由各家医院自行安排,国家只有统一的污水排放标准，污水排放流程均由各家医院自行安排,国外常见的污水归集流程,国外常见的污水归集流程,流入口,粗孔筛,未经处理污水泵厂,细筛,除砂,曝气沉沙槽,除砂,泥浆,空气,过筛,垃圾场,过筛,主要处理,二级处理,主要沉淀池,浮渣通过,二级处理,氯化铁 去磷,回到上一步,空气,污泥,浓缩,主要,污泥,污泥处理,消毒,流入,氯离子池,河流,流入口粗孔筛未经处理污水泵厂细筛除砂曝气沉沙槽除砂泥浆空气过,沉淀池,原污物水,曝气池,澄清器,加氯消毒,三级处理（消毒处理）,去氯,活性炭吸收,沉淀,脱氮,过滤,排放,滴滤池,去污泥,浓缩污泥,沼气池,干化池,化肥,垃圾掩埋,垃圾掩埋,粗砂通道,一级处理（粗处理）,二级处理（生化处理）,沉淀池原污物水曝气池澄清器加氯消毒三级处理（消毒处理）去氯活,台湾医院常见的污水归集流程,台湾医院常见的污水归集流程,化粪池,原水调节池,接触曝气池,沉淀池,放流水,放流口窨井,鼓风机,加药机,压滤废液回流调节池,含氯消毒剂,加氯消毒池,污泥,加氯消毒池,污泥沉淀池,累计型流量计,反流池,污泥脱水机,委外清运,污泥饼,化粪池原水调节池接触曝气池沉淀池放流水放流口窨井鼓风机加药机,国内常见的污水归集流程,国内常见的污水归集流程,医院管理案例剖析五水共治与医院污水管理课件,医院综合废水,传染病房废水,机械格棚井,预消毒池,接触氧化池,3,格,污泥沉淀池,接触消毒池,标准排放口,污泥浓缩池,达标排放,抽泥外运,上清液,污泥泵,液下曝气机,废水调节池,液下搅拌机,泵,次氯酸钠,二氧化氯,医院综合废水传染病房废水机械格棚井预消毒池接触氧化池3格污泥,中国医院建设指南,污水归集流程,中国医院建设指南,消毒剂,消毒接触池,有污水厂处理的下水道,污泥处理,消毒后排出,（预曝）,提升,病区污水,化粪池,格珊,调节池,专业处理,经相应处理后的病区其他污水,（预曝）,提升,病区污水,化粪池,格珊,调节池,专业处理,经相应处理后的病区其他污水,消毒剂,消毒接触池,有污水厂处理的下水道,污泥处理,消毒后排出,沉淀池,一级处理流程,一级强化处理流程,摘自,中国医院建设指南,消毒剂消毒接触池有污水厂处理的下水道污泥处理消毒后排出（预曝,二级处理流程,摘自,中国医院建设指南,病区、,生活污水,化粪池,格珊,专业处理,经相应处理后的病区其他污水,（预曝）,提升,调节池,消毒剂,消毒接触池,有污水厂处理的下水道,污泥处理,消毒后排出,沉淀池,生物处理,二级处理流程摘自中国医院建设指南病区、化粪池格珊专业处理,医院管理案例剖析五水共治与医院污水管理课件,建立若干衰变池，循环利用，确保放射性废水衰变时间,含放射性污水,排出至污水站,衰变池,衰变池,衰变池,1,号池,2,号池,3,号池,建立若干衰变池，循环利用，确保放射性废水衰变时间含放射性污水,医院管理案例剖析五水共治与医院污水管理课件,领导不重视,管道较陈旧，改造困难,设计有缺陷，维护困难,管理混乱,忽视地下管网和化粪池管理,老医院雨污不分流,废水进入化粪池,忽视污水处理池中氧菌存活状况,病媒生物滋生,传染病房（感染病房）等无专门,处理池,选址随意，投药盲目,老医院医疗区与生活区污水未分流,放射性污水（部分,ECT,）处理,不标准,目前医院污水管理普遍存在的问题,领导不重视 忽视污水处理池中氧菌存活状况目前医院污水管理普,1.,领导不重视,设备投入不足,人员安排不足,（兼职为主，多是门卫、老人）,很多医院的污水处理站往往都是管理的死角,！,1. 领导不重视 设备投入不足很多医院的污水处,2.,管道较陈旧，改造困难,历史久远，管网陈旧,（污水管道后都是干的，因为污水都从破损的管壁和窨井壁上渗走了）,没有明确的雨污分流,污水天天有，改造难,2. 管道较陈旧，改造困难 历史久远，管网陈旧,3.,设计有缺陷，维护困难,只考虑安装成本，不考虑运行维护,（消毒剂腐蚀性强）,污水处理池中的铁构件易被腐蚀，处理站内管道、电机、控制柜常被腐蚀。,只考虑工程验收合格，不管今后维修,（潜水泵）,安装潜水泵时硬连接，由于其长期浸泡在污水中容易损坏，维修则很困难。,3. 设计有缺陷，维护困难 只考虑安装成本，不,4.,管理混乱,次氯酸钠法,运输、存储、购买方便，但不稳定，光照受潮易分解，消毒能力弱,液氯法,消毒能力强且价格便宜，广泛应用于医院污水消毒。但氯气是强刺激性有毒气体，需专用存储设备存储。,二氧化氯法,（生产原料随意堆放，且门窗不完整）,可灭杀细菌、繁殖体、真菌和病毒等，此方法目前医院运用最多。但生成二氧化氯的盐酸挥发易造成金属腐蚀，损坏设备；同时盐酸是易制毒化学品，氯酸钠是易制爆化学品，两种原料需分别妥善保管。,医院普遍使用含氯消毒剂消毒,4. 管理混乱 次氯酸钠法医院普遍使用含氯消毒,4.,管理混乱,2015,年，福建古田县医院污水处理池加药口发生,爆炸,事件,原因：,盐酸与工业氯酸钠同时放于,16,平方米的操作间内，产生二氧化氯，在相对封闭的有限空间里引起爆炸。,4. 管理混乱2015年，福建古田县医院污水处,5.,忽视地下管网和化粪池管理,公众的社会道德意识不强,（卫生巾直接丢人马桶）,保洁人员图方便,（垃圾桶内污纸直接倒入马桶）,上述纸张无法溶解，堆积多后造成粪便四溢，甚至流入封闭的污水池。,（某县级医院的例子）,不重视化粪池管理，往往等到粪便四溢才去清理。,5. 忽视地下管网和化粪池管理 公众的社会道德,6.,老医院雨污不分流,大楼雨水进入污水管，易造成污水溢出影响环境,雨污合流导致化粪池和污水处理池污水处理量增加,造成污水处理设施投资加大，造成不必要的浪费，同时影响污水处理效果。,6. 老医院雨污不分流 大楼雨水进入污水管，易,7.,废水进入化粪池,洗手池、地漏中污染的废水直接排入化粪池,！,7. 废水进入化粪池洗手池、地漏中污染的废水直,8.,忽视污水处理池中氧菌存活状况,有些人认为污水处理池做好了就可以自动运行，特别是生化池基本不用管理。其实这种想法是错误的，,生化池里的厌氧菌和好氧菌受污水水质波动的冲击可能会大量死亡，曝气关闭超过一定时间也会影响好氧菌的存活，,这些都会影响污水处理池处理,COD,、,BOD,的能力，平时要注意观察，必要时要请专业人士调整池内菌数。,8. 忽视污水处理池中氧菌存活状况有些人认为污,9.,病媒生物滋生,污水管道是病媒生物的滋生地和活动场所,！,（蚊子、蟑螂、老鼠等）,9. 病媒生物滋生污水管道是病媒生物的滋生地和,10.,传染病房（感染病房）等没有专门处理池,传染病房（感染病房）污水没有专门处理池。,10. 传染病房（感染病房）等没有专门处理池传,11.,选址随意，投药盲目,选址问题,（通风、地势）,某县医院把污水处理站建在最高处，运转需水泵提升，运行成本增加,投药问题,（凭经验投药，定时定量，但污水不是一成不变的）,11. 选址随意，投药盲目 选址问题（通风、地,12.,老医院医疗区与生活区污水未分流,医疗区与生活区污水未分流，增加了污水处理量。,12. 老医院医疗区与生活区污水未分流 医疗区,13.,放射性污水（部分、,ECT,）处理不标准,放射性污水（,ECT,）没有专门处理池。,13. 放射性污水（部分、ECT）处理不标准放,医院管理案例剖析五水共治与医院污水管理课件,医院污水处理的原则,1,全过程控制原则,（产生、处理、排放全程控制）,2,减量化原则,（源头控制、清污分流：生活污水、病区污水）,严禁将污水和污物随意弃置排入下水道。,3,就地处理原则,（防止医院污水输送过程中的污染与危害）,4,分类指导原则,（医院实际、地区差异）,5,达标与风险控制相结合原则,6,生态安全原则,摘自,医院后勤院长使用操作手册,复旦大学出版社 主编：诸葛立荣,医院污水处理的原则1 全过程控制原则（产生、处,医院污水管理是一把手工程,（认识、材料、物力、管理）,基础设施的建设,不同医院如何做好污水处理,（老医院、新医院）,基础设施、流程再造，设备改造，更新,加强医院污水管理制度建设,（专职人员、配合科室、加强培训）,医院污水处理应注意的问题,（,12,个）,医院污水管理，我们怎么做,医院污水管理是一把手工程（认识、材料、物力、管理）,医院管理案例剖析五水共治与医院污水管理课件,化粪池是处理粪便并加以过滤沉淀的设备,原理：固化物在池底分解，上层水化物体进入管道流走，防止管道堵塞。,大量污水流入会增加化粪池负担，弱化化粪池降解功能，,同时加大了杂质流入污水处理池的可能性,洗手池、地漏等流出的废水不应进入化粪池,！,化粪池是处理粪便并加以过滤沉淀的设备洗手池、地漏等流出的废,医院管理案例剖析五水共治与医院污水管理课件,只收集传染性污染物,（含粪便等排泄物）,按规定消毒，废液再进入污水处理池,只收集传染性污染物（含粪便等排泄物）,定期清运淤泥。,定期清运淤泥。,厌氧菌抗冲击能力要强于好氧菌，建足够大的厌氧池，保证污水在厌氧池的停留时间，但成本大，需综合考虑。,可以不建好氧池，减少曝气环节，减少废气处理,厌氧菌抗冲击能力要强于好氧菌，建足够大的厌氧池，保证污水在,污水处理池中空间有限，人员进去操作有一定危险，应减少设备损坏几率，保证维修的安全性。,潜水泵的软连接,污水处理池中空间有限，人员进去操作有一定危险，应减少设备损坏,密封的环境容易造成设备腐蚀,密封的环境容易造成设备腐蚀,通过循环或弯曲设计，,确保污水在接触池停留时间超过一小时。,通过循环或弯曲设计，,排污口安装流量计，精准监测,每天,2,次检测污水排放口水质,每月检测粪大肠菌、沙门氏菌、志贺氏菌。,排污口安装流量计，精准监测,环境监测站定期对医院进行检测,污水处理日运行记录,医院化验室每月检测污水致病菌,定期疏通、清污，严防渗漏,环境监测站定期对医院进行检测污水处理日运行记录医院化验室每月,每年,2,次请有资质的部门检测污水，,明确了解是否达标排放。,每年2次请有资质的部门检测污水，,合理的布局,规范的处理,严格的检测,达标的排放,合理的布局,医院管理案例剖析五水共治与医院污水管理课件,