在CBCT影像对牙根侧穿程度的分析诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在CBCT影像对牙根侧穿原因,及程度的分析及判断诊断,在CBCT影像对牙根侧穿原因,A、牙片显示46 ，似是底穿。近中根尖形态异常，根尖阴影。,B、46髓底部CT水平定位影像标示。,C、垂直位髓 底定位标示 。,D、CT近远中重建影像，可见髓底轮廓线局部密度减低，但未明确底穿。,病例1；根尖片怀疑底穿。,(细菌渗漏期病变 ),A、牙片显示46 ，似是底穿。近中根尖形态异常，根尖阴影。,A、44根尖片,不能显示根端侧穿,影像,B、44水平位CT定位标示影像并见有舌侧隆突,C、44垂直位CT舌颊向相切影像，可见根中部颊侧线性侧穿影像，伴颊侧遗留物。,D、44垂直位CT影像重建标示,病例2；如下图，44近根端颊侧侧穿，并遗留物,（颊侧骨皮质消失）,。,A、44根尖片 不能显示根端侧穿影像病例2；如下图，44近根,A、37根尖片显示似融合根，影像模糊的近远中根管内，插有线性高 密度影。,B、37牙根水平位截面十字定位标示影像显示呈C形 ，并3个根管 。,C、37CT舌颊向切影像 ，近中双根管颊侧根管口位于根尖部向颊侧开口。,D、37CT近远成显示近中颊 于根端1/3处近。,E、是37截面水平位影像。,病例3；37异形根影像。,A、37根尖片显示似融合根，影像模糊的近远中根管内，插有线性,A、根尖片难以显示 B、26水平位CT重建 C、近远中相CT重建 D、近颊根颊腭向重建,26近中颊根侧穿 影像，坐标近远中 影像，十字交叉 影像，可见根端1/3,位置。 十字交叉于近中。 坐标于近中颊根。 处向颊侧旁穿的线状,颊根上。 影像。,病例4、根尖片难以观察到近中颊根侧穿位置,（侧穿处骨皮质消失）,。,A、根尖片难以显示 B、26水平位CT重建 C、近远,A、21根尖片显示 B、21CT水平成像，显 C、21颊舌向CT成 D、CT影像显示，桩钉与,牙槽骨吸收至 牙槽骨吸收，坐标呈 像，显示桩钉与 根端充填物接触不密合，,根中部，牙体 舌颊向及近远中向交 根端充填物接触 牙颈部舌侧面不规整线,桩钉影像，是 叉。 不密合，根中部 性低密度线向上方偏颊,否根折模糊。 近中侧似横折。 侧达充填物与桩钉衔接,不密合处。,病例5、21桩钉与根端充填物衔接不密合，,根中1/3处腭侧面斜折,（腭侧及近远中向牙槽骨消失）,。,A、21根尖片显示 B、21CT水平成像，显,A、16根尖片显示三根桩钉冠，根端近中边缘清晰圆形低密度影像，低密度区与近中牙周间隙相同，并链接近中牙槽骨局部吸收。,B1、16CT水平成像，显牙槽骨吸收，坐标呈舌颊向及近远中向交叉。,C1、16颊舌向CT成像，远颊根桩钉根端，偏舌侧面侧穿。腭根颊侧面桩钉根端侧穿。,D1、16近远中相CT影像，近颊根桩钉于根中1/3远中侧壁部分影像消失，髓底、根分歧、牙根周呈吸收状低密度影像连线一起。,B2、16CT水平成像，显牙槽骨吸收，坐标呈舌颊向及近远中向交叉。,C2、16颊舌向CT成像，近颊根桩钉，根周牙槽骨吸收明显。腭根部分影像。,D2、16近远中相CT影像，近颊根桩钉于根中1/3远中侧壁部分影像消失，髓底、根分歧、牙根周呈吸收状低密度影像连线一起。,远颊根部分影像。,B3、16CT水平成像，显牙槽骨吸收，坐标呈舌颊向及近远中向交叉与腭根。,C3、腭侧根周牙槽骨吸收，牙根影像不完整，颊侧见横斜短的线性影像！部分桩钉影像与根尖端充填物影像位于其中。,D3、腭根近远中影像，牙根周牙槽骨吸收明显，腭根不完整形态影像位于其中。桩钉顶端与根端充填物影像基本连接位于其中。,近中根中1/3处，与远中1/3处影像均呈反向线性低密度影。,E、16CT根端轴位影像，显示近中根与腭牙槽骨影像消失，腭侧吸收明显。腭根被舌颊向低密度线性影分开。三根均显示高密度,充填物影像。,病例 6、,16,桩钉冠，三颗钉均有倾斜，倾斜钉穿过牙根侧壁，致根周牙槽骨吸收,（所有穿裂点均见牙槽骨消失）,。,A、16根尖片显示三根桩钉冠，根端近中边缘清晰圆形低密度影像,A、12根尖片显示 B、12CT水平成像， C、颊舌向CT成 D、近远中相CT影像， E、0.1mm,根端1/3区，界 远中舌颊侧牙槽骨 像，显示牙体 牙根端向远中弯曲 层厚多,限清晰的低密度 均见吸收，牙根轴 影像基本完好 根端1/3分界处见 层成像，,影像，远中侧似 面见舌颊向低密度 唇侧牙槽骨吸 牙根分叉形锲痕， 均显示,根折的模糊影。 线性影贯通。定标 收。根端1/3 根端有圆形周边 同D。,线呈近远中及舌颊 处牙槽骨影像 清晰的低密度区,十字交叉于牙体中 消失。 影像。,心。,病例7、12根端1/3区，周边界限明显的低密度影像。远中侧根中1/3处牙根分叉,（根端周围牙槽骨消失）,。,A、12根尖片显示 B、12CT水平成像， C、,A、23根尖片显示 B、23髓底部牙体 C、23冠状位（唇腭向 D、23矢状位（近远中向,23牙体弯曲， CT轴位影像， 斜向），显示髓腔内 斜位），显示不完整,近中根管内充 显示牙体影像 侧壁突起影像，近 根管影像，根端根管,填物插入影像 完整，牙体近 中牙槽骨成楔状消 影像增宽。,达近中侧根中 中侧牙槽骨呈 失。,段，牙周袋影 半月形消失向,像扩大，周边 近中向，周边,见骨白线包饶。 见骨白线。,病例8：23异形牙根。,（PPT根中段近中侧牙槽骨消失，并见骨白线包绕）,。,A、23根尖片显示 B、23髓底部牙体,A、 根尖片显示，16牙 B、16轴位CT影像，双颊 C、近颊根舌颊向 D、双颊根近远中影像，,槽骨吸收，近颊根 根。双颊根间牙槽骨 影像显示根尖 显示双颊根间牙槽,尖周影像增宽，根 吸收。近颊根远中侧 周与牙槽骨影 骨吸收至根尖部，,分歧处密度略低， 边缘不整齐，MBT位 像分离。 近颊根中段见线,远颊根与腭根影像 似线性低密度影。 性低密度影，与,未见异常 近中侧根端1/3近,侧牙周间隙交通。,病例 9 ：16近颊根腭侧斜折，部分吸收。,（重点远中侧消失）。,A、 根尖片显示，16牙 B、16轴位CT影像，双颊,A、CT36近中颊根管 B、CT36近中舌侧根管 C、36近中根舌颊向 D、36双根近远中向,外侧隐约可见近远 影像。可见近中根 影像，见双根管 显示近中根远中,向线性低密度影。 近中侧牙周间隙增 影像。 侧牙槽骨吸收影,宽，远中侧线性高 像，远中侧密度,密度影。 增高。根中断远,中侧，根管壁凹,陷影像。,病例 10：根管壁颊侧及远中侧漏的可能性大,（颊侧与根端远中侧牙槽骨消失）,？,A、CT36近中颊根管 B、CT36近,A、38牙片显示近中 B、CT近中根轴位影像 C、近中根舌颊向CT D、近中根管通畅,根根管影像模糊。 近远中双根，近中 影像，颊侧根管通 根端近中侧牙,双根管，远中一个 畅，颊侧牙周影像 槽骨吸收，近,根管。 吸收。 根尖2mm处,似侧穿影像。,病例 11： 37根据牙槽骨吸收部位 ，,判断近根端处近中侧穿,。,A、38牙片显示近中 B、CT近中根轴位影像,B、36C形根，近远中个共有两根根管，近中根管见充填物影像偏远中侧，可见C型,口内牙槽骨影像密度较低。坐标标志十字交叉与近中根管、呈近远中及舌颊向。,C、见C型根近中侧舌颊向切重建影像，示残冠内大部分高密度影像充填，根管内不,完整填充物影像。,D、36近远中向切影像，显示近远中C根影像，见近中根远中侧分歧下根管充填物影,像偏远中侧，远中侧根管壁影像消失，牙周袋与牙槽骨影像模糊。,病例 12 ： 36C型根，近中侧壁之远中侧根管壁渗漏,（可能性大）,。,B、36C形根，近远中个共有两根根管，近中根管见充填物影像偏,病例 12 ： 36C型根，,（可能性大）箭头指处牙槽骨明显模糊！,病例 12 ： 36C型根，（可能性大）箭头指处牙槽骨明显,P、36近远中双根，坐标线呈近远中与舌颊向十字交叉于近中根舌侧根管内，远中侧根管壁影,像密度减低。,B、近中根舌颊向重建影像，坐标线位于牙根偏舌侧根管内。,B、 36近远中向重建影像，显示位于近中根中段、远中侧根管壁横向低密度影像。近根管壁牙,槽骨影像模糊。,病例 13 ： 36近中根，远中侧根管壁漏,（可能性大，为牙槽骨吸收早期）,。,P、36近远中双根，坐标线呈近远中与舌颊向十字交叉于近中根舌,病例 13 ： 36近中根，远中侧根管壁漏,（可能性大，为牙槽骨吸收早期）,。,近根管壁侧,牙槽骨影像模糊,距近中根管,壁,相对远侧,牙槽骨影像较清,晰。,病例 13 ： 36近中根，远中侧根管壁漏（可能性大，为牙,P、36近远中双根截面影像，坐标线十字交叉与近中根颊侧根管远中向，根管壁影像模糊处。,B、36近中根舌颊向截面影像，坐标线位于颊侧根管根端1/3处，颊侧根管舌侧根管壁。,B、36近远中向重建影像，显示位于近中根端1/3处，远中侧根管壁横向低密度影像。近根管壁牙,槽骨影像模糊。,病例 14 ： 36近中根舌侧假性侧穿,（细菌渗漏，牙槽骨吸收初期）,P、36近远中双根截面影像，坐标线十字交叉与近中根颊侧根管远,A、A为灰度值放大器状态下的17牙根影像，Aa为灰度值减小，对比度加大影像。可见双颊侧,根融合，近中根近中侧线性环状高密度影包绕牙槽骨吸收区域。,B、B为灰度值放大器状态下的17牙根舌颊向重建影像，Bb为灰度值减小，对比度加大影像。,隐约可见牙周袋影像增宽，根端部隐约见根管影像，Bb明显，根端牙槽骨吸收。,C、C为灰度值放大器状态下的17牙根影像，Cc为灰度值减小，对比度加大影像。可见双颊根融,合，近中根端高密度充填物影，近中侧舌颊向重建线位于充填物前，此处根管影像模糊，但,重建线相切与根端近中侧牙槽骨吸收区中心部位。,注,、,以上现象说明一旦侧穿，就一定伴有牙槽骨吸收。,病例 15： 17融合根，近颊根近中侧侧穿。,（牙槽骨吸收明确）,A、A为灰度值放大器状态下的17牙根影像，Aa为灰度值减小，,病例 16：36无明确的底穿，但见牙槽骨吸收,病例 16：36无明确的底穿，但见牙槽骨吸收,病例 17：37近中根近远中向正常情况下，未明确侧穿，但经影像强对比,后，显示根管壁局部影像薄弱、消失！相邻侧牙槽骨吸收！,病例 17：37近中根近远中向正常情况下，未明确侧穿，但经,根中1/3处,根端1/3处,根中1/3处根端1/3处,在CBCT影像对牙根侧穿程度的分析诊断课件,这是一个典型的根管壁早期侧漏病例，它能清楚地观察出，可疑根管壁侧漏处相邻牙槽骨的变性影像,（较正常影像模糊！）,这是一个典型的根管壁早期侧漏病例，它能清楚地,这是一个典型的根管壁早期侧漏病例，它能清楚地观察出，可疑根管壁侧漏处相邻牙槽骨的变性影像,（较正常影像模糊！）,这是一个典型的根管壁早期侧漏病例，它能清楚地,发现：,1、根折裂相邻,牙槽骨均吸收,（有,程度不同,）！,2、CT影像显示明确有折裂与牙体外相通的，,牙槽骨吸收,。,3、CT影像没有明确折裂与牙体外相通的，牙槽骨,也吸收,。,4、CT影像冠折裂较深的,也,伴随着相邻牙槽骨吸收（牙槽骨高度下降）。,5、这些明显牙槽骨吸收病例均,与,根管,电测,长度相,吻合,。,总结； 综上现象，只要临床症状符合根折，伴牙槽骨吸收者（,无论轻重,）。,就应诊断为有根折裂或解释为，牙髓或根管,异常通道,。,当然正常侧支根管电测时也会与实际根长不吻合，但无,临床症状。,发现：,这三个根管内吸收牙，第一例牙体内几乎形成网状！,牙槽骨依然完好,！,这三个根管内吸收牙，第一例牙体内几乎形成网状！牙槽骨依然完好,发现：,1、侧穿位点在根端的牙槽骨吸收于根端。,2、侧穿位点在侧方的牙槽骨吸收在侧方。,3、侧穿位点在根分歧的牙槽骨吸收在根分歧下。,4、冠龈下折裂的,也,伴随着相邻牙槽骨吸收（高度下降）。,5、,推断： 过去我们认为因根折，细菌进入根管外致牙槽骨吸收，,或见牙槽骨吸收阴影会,随着病程向冠端发展,！只要炎症,释放出体外后临床症状就会减轻？,但我们发现，冠龈下折裂,也,伴相邻牙槽骨吸收（高度下降）,甚至向下发展趋势！-这提醒我们，牙槽骨吸收不一定只是,细菌作用！这很可能是生理条件下，,还另有原因！-,假设髓腔,内壁与牙槽骨间，除硬板、牙周组织、牙骨质、牙本质外，是,不是相隔还有,其他屏障,，当这个屏障一旦被打破，牙槽骨就一,定收到破骨细胞的侵蚀！,这就提出两个问题：,一、屏障是什么？,二、破骨细胞在哪生成？,发现：,在CBCT影像对牙根侧穿程度的分析诊断课件,分析牙槽骨吸收的原因分析图：,牙,1、横折 细菌 硬板 槽,2、纵折 牙周 组织 骨,根折- 3、影像显示折 根管壁穿通 体液 牙骨质 吸,4、影像无显示折 牙本质 收,5、经影像调试后显示折 釉牙,其他,6、折裂 组织界,物质,7、冠龈下折裂（髓腔壁） 髓腔壁,其他是什么？,分析牙槽骨吸收的原因分析图：,釉牙组,织界被,破 坏,硬板,牙周组织,牙骨质,牙本质,硬板,牙周组织,牙骨质,牙本质,硬板,牙周组织,牙骨质,牙本质,釉牙,骨质界,完好,釉牙组硬板硬板硬板 釉牙,谢谢！,耽误大家休息！,谢谢！,