袖状肺叶切除术手术相关知识ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第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肺部疾病相关知识02袖状肺叶切除术,由于环境污染越来越严重，肺癌的发病率越来越高，也越来越年轻。所以普及肺癌知识是我选择此次课件的主要目的。,认识肺部疾病，提前预防，为自己及家人做好防范措施。,袖状肺癌是肺部手术最难的手术方式，做好手术配合也是整体护理的重要环节。,课件目的,由于环境污染越来越严重，肺癌的发病率越来越高，也越来越年轻。,背景介绍,1,主要内容,背景介绍1主要内容,肺癌生存率,肺癌各组淋巴结转移中以食管旁、肺下韧带、隆突下淋巴结转移最差。,手术后先后要每三个月、每半年都要到医院再次检查，手术后五年检查之后就不用再次检查,(,每年还要常规参加健康体检）,I,期肺癌五年生存率可达,70-90%,，,II,期可达,50-70%,。,肺癌生存率肺癌各组淋巴结转移中以食管旁、肺下韧带、隆突下淋巴,由于环境污染越来越严重，肺癌的发病率越来越高，也越来越年轻。,由于环境污染越来越严重，肺癌的发病率越来越高，也越来越年轻。,肺部疾病相关知识,2,主要内容,肺部疾病相关知识2主要内容,肺部疾病相关知识,吸烟,遗传基因,病 因,空气污染,肺部疾病相关知识吸烟遗传基因病 因空气污染,肺癌分型,按解剖学分类：,中央型肺癌：段支气管以上，占,3/4,周围型肺癌：,段支气管以下，占,1/4,按组织学分类：,小细胞癌 （放化疗治疗）,非小细胞癌：大细胞癌,鳞癌,腺癌,肺癌分型按解剖学分类：按组织学分类：,小细胞癌,局限型,放疗和化疗,效果较好者可手术然后继续化疗,广泛型,放疗,效果较好加以放疗,治疗原则,小细胞癌局限型放疗和化疗广泛型放疗治疗原则,非小细胞癌,较早期,（,IIIIA,期）：,手术为主,中期IIIB期：,放疗为主,综合治疗,晚期 IV期：,化疗为主,治疗原则,分期根据肿瘤大小及淋巴结转移情况来定,非小细胞癌较早期 中期IIIB期：晚期 IV期：治疗原则分,鳞癌,患者年龄大多数在50,岁,上，男性占大多数。,生长较缓慢,对放射治疗及化学药物治疗比较敏感,未分化癌,发病率比鳞癌低，年龄较轻，多见于男性。恶性程度较高，生长快，早期即可出现淋巴和血行的广泛转移，,对放射治疗和化学治疗较敏感,肺癌中预后最差,腺癌,女性多见，早期一般,无,临床症状,生长较慢,早期就可发生血行转移，淋巴转移发生较晚。,鳞癌患者年龄大多数在50岁上，男性占大多数。未分化癌发病率比,肺癌,的组织类型肺癌的组织学类型是影响肺癌预后的重要因素之 一,鳞癌,5年生存率15.3%,腺癌,5年生存率11.6%,小细胞未分化癌,的5年生存率7.7%,肺癌的预后,LOREM IPSUM,肺癌的组织类型肺癌的组织学类型是影响肺癌预后的重要因素之 一,主要内容,袖状肺叶相关介绍,3,主要内容袖状肺叶相关介绍3,癌变位于一个肺叶内，侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合上下切缘的手术方式。,袖状切除术定义,癌变位于一个肺叶内，侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正,自身条件差，生活质量不高,恶性肿瘤属于高分化癌症,家庭经济情况不佳的患者,肿瘤性质,自身条件,经济情况,中心型肺癌使用袖状切除术是一种可选择的支气管重建方式,能取得相对满意的临床效果,肺袖状切除术的现状,自身条件差，生活质量不高恶性肿瘤属于高分化癌症家庭经济情况不,哪些患者可以行袖式肺叶切除？,癌瘤位于肺叶支气管，且累及肺叶支气管开口者,01,未累及,叶,支气管开口，可行楔形袖式肺叶切除,02,哪些患者可以行袖式肺叶切除？癌瘤位于肺叶支气管，且累及肺叶支,特别适合高龄及心肺功能较差的患者，这类患者若不做袖形切除，往往要做一侧全肺切除,.,03,特别适合高龄及心肺功能较差的患者，这类患者若不做袖形切除，往,肿瘤距隆突的距离满足吻合需求,0,4,保证肺门、纵隔转移淋巴结可同时清除,05,肿瘤累及肺动脉干，需行肺动脉成形术,06,肿瘤距隆突的距离满足吻合需求04保证肺门、纵隔转移淋巴结可同,3,1,2,4,手术方式及麻醉方法,手术步骤,术后注意事项,常规物品准备,袖状肺手术配合,3124 手术方式及麻醉方法 手术步骤 术后注意事项 常,一、常规物品准备,手套 贴膜 吸引器 长电刀 消毒纱球,普胸套针,10,，,22,号刀片,1,、,4,、,7,号线各两包 导尿包,一、常规物品准备手套 贴膜 吸引器 长电刀 消毒纱球,术中特殊用物,术中特殊用物,侧卧开胸或微创（,vats,）,双腔管或封堵器 （全麻）,二、,手术方式及麻醉方法,侧卧开胸或微创（vats）双腔管或封堵器 （全麻）二、手术方,双腔管与封堵器比较哪个更有优势？,双腔管与封堵器比较哪个更有优势？,答 案,双腔管,实现单肺通气是临床上最常应用的方法,导管放置和定位耗时较长,支气管、声带、咽喉等受损害的并发症较多。,答 案双腔管,支气管封堵器,单肺通气效果满意,血流动力学稳定,对咽喉的损伤较小,是一种切实可行的单肺通气方法,支气管封堵器,手,术,过,程（一）,右后外侧第5肋切口,Part 1,正常开胸，清点物品,Part 2,10*刀片切断气管， 以保证支气管切缘光滑,Part 4,Part 3,正常断肺静脉 肺动脉，分离奇静脉,手右后外侧第5肋切口Part 1正常开胸，清点物品Part,请在此输入您的标题,支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术,Part 5,吻合用4-0八根针间断全层,Part 6,止血，冲洗，清点，关胸,Part 7,请在此输入您的标题支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术Part,手术配合常规器械,手术配合常规器械,花生米,胸腔粘连时候，用来钝性分离组织，避免损伤血管。,花生米胸腔粘连时候，用来钝性分离组织，避免损伤血管。,请在此输入您的标题,患者术过程,(,三）,蓝钉：肺叶,白钉：血管,绿钉：气管,强生灰钉：更小的血管,请在此输入您的标题 患者术过程(三）蓝钉：肺叶强生灰钉：更小,01,LOREM IPSUM DOLOR,0,1,右上支气管肿瘤,0,2,游离脐静脉,02,游离奇静脉,03,右主支气管,04,中间干支气管,游离上肺动静脉，威克腔镜下,45mm,白钉夹闭切断,右上肺升支动脉，威克腔镜下,45mm,白钉夹闭切断,奇静脉,（,01,）,下方及右上支气管，远端分离并切断右支气管和右中间支气管,（,03-04,）,手术配合（一）,01LOREM IPSUM DOLOR01右上支气管肿瘤02,LOREM IPSUM DOLOR,送快速： 近端（主支气管）,远端（中间干支气管）,阳性,:,扩大切除,阴性： 右主支气管与中间干支气管的端端吻合,LOREM IPSUM DOLOR送快速： 近端（主支气管）,请在此输入您的标题,右主支气管与中间干支气管,4-0,八根针修补吻合,肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用,4-0prolene,线行端,-,端吻合，或切除肺动脉干侧壁，用,4-0prolene,修补肺动脉。,手术配合（二）,请在此输入您的标题 右主支气管与中间干支气管4-0,术中配合注意事项,钉舱安装后要再次往外试拔,巡回在打闭合器钉子时要再次核对颜色,4-0,的血管缝线，双头针，在医生打结时，要在手上湿水，并将针线合理放置,标本中的淋巴结不要丢失或放置混乱,术中配合注意事项钉舱安装后要再次往外试拔,问题二,胸腔闭式引流瓶在手术室我们最应该注意什么？,问题二胸腔闭式引流瓶在手术室我们最应该注意什么？,补充知识：移位肺叶切除术,少数患者，特别是行右上，中叶及右肺动脉双袖状切除者，未缓解支气管和肺动脉吻合的张力，又下肺动脉切段，吻合到上腔静脉处，移位肺叶切除术,补充知识：移位肺叶切除术少数患者，特别是行右上，中叶及右肺,袖状肺叶切除优点,LOREM IPSUM DOLOR,根治性切除肿瘤,最大限度的保留肺功能,袖状肺叶切除优点LOREM IPSUM DOLOR根治性切除,存在问题,健康体检,对疾病的认识不够等，许多患者患病后不能及时就医，结果失去了早期诊断、早期治疗的最佳时期,存在问题健康体检,结束语,我们要热爱自己的职业，用自尊自爱来获得别人的尊重。其次，我们要懂得“爱人者，人恒爱之”的道理，树立平等的观念，尊重一切病人，用尊重别人来取得别人的尊重。最重要的是，我们要凭借自己高超的技艺和辛勤的劳动来赢得别人的尊重。,结束语我们要热爱自己的职业，用自尊自爱来获得别人的尊重。其次,袖状肺叶切除术手术相关知识ppt课件,