喘证中内课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,喘 证,自 学 提 纲,（一）什么叫喘证，喘证与哮病有何不同？,（二）喘证的临床特征有哪些？,（三）喘证的病因病机是什么？,（四）喘证的辨证要点及治疗原则是什么？,（五）实喘与虚喘如何鉴别？,（六）喘证八个证型的主证、治则、方药是什么？,（七）喘证的诊断要点有哪些？,概 述,一、定义：,是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。,二、 源 流,（一）病名,1.喘证首见于内经，素问至真要大论“诸痿喘呕，皆属于上。”,2.东汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中的“上气”即是指喘证，又为为哮病和肺胀病名。,（二）病因病机,1.灵枢五邪“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”,2.素问举痛论“劳则喘息汗出。”,3.北宋仁斋直指附遗方论喘嗽：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。,（三）临床表现,1.灵枢五阅五使“故肺病者，喘息鼻张”,2.灵枢本脏“肺高者上气，肩息咳。”,3.东汉张仲景金匮要略,“,咳而上气，此为肺胀，其人喘，,”,三、范围：,相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。,病 因 病 机,外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气,饮食不当 肥甘生冷 脾失健运，上干于肺 肺,嗜酒 痰浊内生，壅塞肺气 气,上,情志失调 忧思气结 气失疏泄，肝气横逆 逆,喘证,郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏 失,于,久病劳伤 久病肺虚 气失所主 宣,久病脾虚 肾失摄纳 降,肾阳衰弱 水气凌心,诊断与鉴别诊断,（一）诊断:,以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。,多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。,（二）鉴别诊断,:,辨证论治,（一）辩证要点：,1辨虚实,：,（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。,（,2,）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。,2辩病位：,（1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。,（2）以久病劳伤,、肺肾摄纳失常、虚实挟杂病位在肺肾。,（二）治疗要点:,（1）,实喘,：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。,（2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。,分 证 论 治,实喘,（一）风寒闭肺,临床表现:,1 主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。,2 兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。,3.舌象：苔薄白而滑。,4.脉象：脉浮紧。,治疗原则,:宣肺散寒,代表处方,:,麻黄汤,加减应用,:,1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘；,2.,若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。,（二）表寒里热,临床表现:,1.主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。,2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄便干。,3.舌象：舌质红，苔薄白或黄。,4.脉象：脉浮数或滑。,治疗原则,:宣肺泄热,代表处方,:,麻杏石甘汤,加减应用,:,1.表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。,2.痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰。,（三）痰热遏肺,临床表现:,1主症：喘咳气涌，胸部胀痛。,2兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘；,3舌象：舌质红，苔黄或黄腻。,4脉象：脉滑数。,治疗原则,:,清泄痰热,代表处方:,桑白皮汤,加减应用:,1.痰多粘稠加瓜蒌、海蛤粉清化痰热；,2.痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑；,（,四）痰浊阻肺,临床表现:,1.主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。,2.兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。,3.舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。,4.脉象：脉滑。,治疗原则,:,化痰降逆平喘,代表处方,:,二陈汤合三子养亲汤,加减应用:,1.临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功。,2.痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈子，涤痰除壅以平喘。,3.痰浊挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣，面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰汤加桃仁，红花，赤芍、水蛭或配桂枝茯苓丸以涤痰祛瘀。,（五）肝气承肺,临床表现:,1 主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。,2 兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤。,3 舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。,4 脉象：脉弦或弦数。,治疗原则,:开郁降气平喘。,代表处方,:五磨饮子,加减应用,:,1 若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤以开郁行气，化痰散结。,2 若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。,（六）水凌心肺,临床表现:,1 主症：喘咳气逆，倚息难于平卧。,2 兼次症：咯痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫。,3 舌象：舌淡胖或胖暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。,4 脉象：脉沉细或涩。,治疗原则,:,温阳利水、泻壅平喘。,代表处方,:,真武汤合葶苈大枣泻肺汤,加减应用:, 可酌加泽兰、桂枝、益母草、黄芪、防已等益气温阳、活血行水之品。, 若唇舌紫暗，瘀血内阻，加丹参、当归、红花等以活血化瘀。,虚喘,（七）肺气虚,临床表现:,1 主症：喘促短气，气怯声低，喉中鼾声。,2 兼次症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏。,3 舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。,4 脉象：脉软弱或细数。,治疗原则,:,补肺益气定喘,代表处方,:,补肺汤合玉屏风散,加减应用:,若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补肺汤加减。,若见中气下陷者，可用补中益气汤加减。,若肺阴虚甚者沙参、玉竹、百合以加强养肺阴。,（七）肾气虚,临床表现,:,1 主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续、动则喘甚；,2 兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦燥，足冷，汗出如油。,3 舌象：舌淡、苔薄白或黑润（肾阳虚衰）；或舌红少津。,4 脉象：脉沉弱或细数。,治疗原则,:补肾纳气平喘。,代表处方,:金匮肾气丸合参蛤散,加减应用:,1.可加仙灵脾、紫石英，胡桃肉以温肾纳气平喘。,2.,若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减。,（八）喘脱,临床表现:,1.主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则喘剧欲绝。,2.兼次症：心慌动悸，烦燥不安，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠。,3.舌象：舌质淡而无华，或干瘦枯萎，少苔或无苔。,4.脉象：脉浮大无根或脉微欲绝。,治疗原则,:,扶阳固脱，镇摄肾气,代表处方,:参附汤加味,加减应用:,1.上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以温肾纳气定喘。,2.若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、枸杞子以益气救阴防脱。,3.汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。,转 归 预 后,（一）实喘,：祛邪利气，易愈。,（二）虚喘,：扶正固本，可缓解病情。,（三）若虚证,，复感外邪，反复发作，易致喘脱。,（四）喘证日久,，虚实寒热相互转化，相互兼杂，较为难治。,预 防 调 摄,（一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。,（二）加强体质锻炼，戒烟酒,（三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。,小 结,（一）定义,（二）喘证的病因,（三）喘证的病位,（四）喘证的病理性质,（五）治疗要点,（六）各型主症、治则、代表方。,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,