颞下颌关节紊乱病CHR

,*,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颞下颌关节紊乱病,哈尔滨,医科大学,附属,口腔医学院,口腔颌面外科,迟惠熔,temporomandibular disorders,1,精选ppt,关节的定义,( joint ),骨与骨之间的连接,广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接,狭义：仅指间接连接,2,精选ppt,关节的分类,1.,根据连接方式,2.,根据关节的活动性,3.,根据关节部位,4.,根据关节运动轴的数目和关节面的形态,直接连接,椎间盘,间接连接,膝关节,不动,颅骨缝,微动,耻骨联合,活动,滑膜关节,中轴,脊柱,外周,四肢,单轴,双轴,多轴,3,精选ppt,滑膜关节,（,synovial joint,）,指的是间接关节、活动关节，含关节面、关节腔、关节囊,4,精选ppt,颞下颌关节的位置,( temporomandibular joint, TMJ ),颅中窝下方,外耳道前方,颞,骨关节窝,下颌,骨髁突,5,精选ppt,Anatomy of TM Joint,Condyle,(,髁突,),Articular fossa,（关节窝）,Articular,eminence,（关节结节）,Disc,（关节盘）,Retrodiscal tissue,（盘后区）,Lateral pterygoid muscle,(,翼外肌,),Capsule,（关节囊）,Temporomandibular ligaments,（颞下颌韧带）,6,精选ppt,颞下颌关节的解剖,基本结构,关节面,关节窝、关节结节和髁突,关节囊,纤维层和滑膜层,关节腔,上腔和下腔,关节盘,辅助结构,韧带,颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带,关节盘附着,盘后区,7,精选ppt,颞下颌韧带,茎突下颌韧带,蝶下颌韧带,8,精选ppt,颞下颌关节,9,精选ppt,颞下颌关节局部相关肌,翼外肌,咬肌,颞肌,翼内肌,10,精选ppt,颞下颌关节的运动,转动,滑动,开闭口运动,下颌前伸后退运动,侧方运动,头面部唯一的可动关节，左右联动,11,精选ppt,开闭口运动,12,精选ppt,颞下颌关节的功能,咀嚼,语言,吞咽,表情,功能异常,颞下颌关节紊乱病,13,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,口腔颌面部常见疾病,好发年龄,20-30,岁,青年女性多见,( temporomandibular disorders, TMD ),14,精选ppt,发病率,国外,28%88%,12%59%,有自觉症状,5%26%,需要治疗,何姗姗,(1985)18.3%,徐樱华,(1989),主诉症状阳性者,13.1%,客观症状阳性者,75.8%,邓雨萌,(1992) 17.9%,15,精选ppt,命名,1918,年,Prentiss,1934,年 柯斯顿综合征,（,Costen syndrome,）,年,Schwartz,疼痛功能紊乱综合征,（,pain-dysfunction syndrome,PDS,）,1969,年,Laskin,肌筋膜疼痛功能紊乱综合征,（,myofascial pain-dysfunction syndrome,MPD,）,1979,年,Ogus,颞下颌关节应激综合征,（,stress,syndrome,）,1980s,颅下颌关节紊乱症,（,cranio-mandibular disorders,CMD,）,1983,年,Bell WE,颞下颌关节紊乱病,（,temporomandibular,disorders,TMD,）,16,精选ppt,我国命名,颞下颌关节功能紊乱症,1977,年 张震康,颞下颌关节紊乱综合征,1997,年 马绪臣、张震康,颞下颌关节紊乱病,17,精选ppt,我国命名,综合征,一种疾病，多种表现,紊乱病,一组不同类型疾病的总称,18,精选ppt,病 因,心理因素,合因素,代谢因素,免疫因素,关节负荷过重,其他,不明确、多因素发病,19,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,心理社会因素（,psychological factor,）,焦虑，抑郁，重大生活事件与,TMD,相关,TMD,是一种心身疾病,心理因素影响,TMD,的发展和治疗,20,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,合因素（,occlusal factor),咬合创伤,TMD,？,合因素能否导致,TMD,可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅是,TMD,的一种易感因素。,21,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,咬合创伤的原因,先天发育因素,磨耗,失牙,不良咀嚼习惯,龋齿、牙硬组织病,错合畸形,医源性损伤,全身性因素,22,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,代谢因素（,metabolizable factor,）,关节局部代谢失衡,细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制,软骨崩解,23,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,免疫因素,(,immunological factor),局部自身免疫,关节软骨和骨的进行性破坏,24,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,关节负荷过重,(o,verloading factor),过度负荷,关节软骨退行性改变,25,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,其他因素,不正确的正畸治疗,创伤,职业性劳损及不良姿势,(other,factors),关节形态发育异常,环境刺激,医源性因素,26,精选ppt,颞下颌关节紊乱病,多因素理论,易感因素,使,TMD,发生的危险性增高,促发因素,导致,TMD,症状的出现,持续因素,使病变持续不愈,27,精选ppt,TMD,的发病因素及机制,TMD,心理社会,过大开口,解剖因素,代谢、免疫,微小创伤,个性异常,合干扰,个性易感,过硬食物,生活事件,28,精选ppt,临床表现,(clinical features),功能紊乱阶段,结构紊乱阶段,关节器质性破坏阶段,自限性，预后良好,29,精选ppt,临床表现,(clinical features),下颌运动异常：,开口度、开口型异常、关节绞锁,疼痛：,运动性疼痛,杂音：,弹响、破碎音、摩擦音,头痛,耳部症状,颈部症状,全身症状,30,精选ppt,诊 断,(diagnosis),病史,临床检查,关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等,影像学检查,X,线平片（薛氏位、髁突经咽侧位）,关节造影,MRI,CT,关节镜检查,31,精选ppt,诊 断,X,线平片,(plain radiography),可观察关节间隙、骨质和运动度,薛氏位,32,精选ppt,诊 断,关节腔造影,(arthrography),可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连,关节腔造影,33,精选ppt,诊 断,关节,MRI,可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等,34,精选ppt,关节,CT,诊 断,可观察关节骨质改变,35,精选ppt,关节镜检查（,arthroscopy,）,诊 断,可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行,36,精选ppt,鉴别诊断,肿瘤,颞下颌关节炎,牙源性感染,耳源性疾病,颈椎病,茎突过长症,癔病性牙关紧闭,破伤风,37,精选ppt,鉴别诊断,肿瘤,(tumor),关节外肿瘤,颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤,关节内肿瘤,髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等,髁突骨软骨瘤,38,精选ppt,鉴别诊断,颞下颌关节炎,(arthritis),化脓性颞下颌关节炎,疼痛、错合,类风湿性关节炎,游走性、多发性小关节炎,39,精选ppt,鉴别诊断,牙源性感染,冠周炎,颌面部间隙感染,40,精选ppt,鉴别诊断,耳源性疾病,外耳道疖、中耳炎等,41,精选ppt,鉴别诊断,颈椎病,外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛,但疼痛与开口咀嚼无关，与颈部活动或姿势有关,42,精选ppt,鉴别诊断,茎突过长症,吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛,影像学检查可确诊,43,精选ppt,鉴别诊断,癔病性牙关紧闭,好发于女青年,有癔病史,突发开口困难,暗示治疗有效,44,精选ppt,鉴别诊断,破伤风牙关紧闭,外伤史,“苦笑”面容,角弓反张,45,精选ppt,治疗原则,以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗；,积极的心理支持治疗；,对患者进行医疗知识教育；,遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序；,治疗程序应从,可逆性保守治疗,，到,不可逆性保守治疗,，最后选用,关节镜手术或开放性手术,。,46,精选ppt,治疗方法,功能锻炼,心理治疗,健康教育,理疗,药物,咬合板,关节腔注射治疗或灌洗,关节镜,开放性手术,47,精选ppt,治疗方法,健康教育（,patient education,）,重要组成部分,解释疾病的性质,纠正不良习惯,饮食指导,局部湿热敷，注意保暖,减轻工作负荷,48,精选ppt,治疗方法,功能锻炼,(function exercise),肌训练,调整翼外肌训练法,开口训练,49,精选ppt,治疗方法,心理治疗,(psychology therapy),治疗教育,心理医师会诊进行心理治疗和抗抑郁药物,50,精选ppt,治疗方法,物理治疗,(physiotherapy),频谱仪,红外线,激光,钙离子导入法,51,精选ppt,治疗方法,药物治疗,(drug therapy),非甾体类消炎镇痛药,肌松弛药,调节植物神经功能类,抗抑郁、焦虑药,52,精选ppt,治疗方法,注射治疗或关节腔灌洗,(arthrocentesis),结构紊乱,炎症性疾病,骨关节病,咀嚼肌紊乱,利多卡因,+,维生素,B,12,利多卡因,+,维生素,B12+,确炎舒松,硬化剂,药物,53,精选ppt,治疗方法,合板,(splint),松弛合板,稳定性合板,再定位合板,枢轴合板,调位性合板,54,精选ppt,治疗方法,关节镜手术,(arthroscopy),结构紊乱,骨关节病,适应证,55,精选ppt,治疗方法,开放性手术,(open surgery),结构紊乱,骨关节病,56,精选ppt,Normal position of disc,close,open,57,精选ppt,Normal position of disc,arthrography,close,open,MRI,close,open,condyle,disc,condyle,disc,disc,58,精选ppt,disc displacement with reduction,59,精选ppt,arthrography,close,open,MRI,close,open,disc,disc,disc,disc,disc displacement with reduction,60,精选ppt,Pivot splint,Splint therapy,61,精选ppt,disc displacement with reduction,repositioning splint,Splint therapy,62,精选ppt,arthroscopy,63,精选ppt,disc displacement without reduction,64,精选ppt,arthrography,close,open,MRI,close,open,disc,disc,disc,disc,disc displacement without reduction,65,精选ppt,arthroscopy,66,精选ppt,Surgical procedures,67,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,咀嚼肌紊乱类,结构紊乱类,炎性疾病类,骨关节病类,1997,年 马绪臣、张震康分类,68,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,结构紊乱类,可复性关节盘前移位,不可复性关节盘前移位,其他类型的关节盘移位,关节正常有机结构关系的改变,69,精选ppt,可复性关节盘前移位,(disc displacement with reduction),正常,70,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,可复性关节盘前移位,临床特征,治疗要点,开闭口弹响,开口型异常,疼痛,间歇性锁结,健康教育,再定位合板,关节镜手术,71,精选ppt,(disc displacement without reduction),不可复性关节盘前移位,正常,72,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,不可复性关节盘前移位,临床特征,治疗要点,无弹响（有弹响史）,开口受限,疼痛,注射治疗,关节腔扩张， 粘弹补充疗法,枢轴合板,关节镜手术,开放性手术,73,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,咀嚼肌紊乱类,肌筋膜痛,肌炎,肌痉挛,肌纤维变性性挛缩,未分类的局限性肌痛,关节外疾患,74,精选ppt,咀嚼肌的检查,咬肌,颞肌,翼内肌,翼外肌,75,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,肌筋膜痛,(myofascial pain),临床特征,局限性、钝性肌痛,扳机点、牵涉痛,轻度开口受限,76,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,肌筋膜痛,(myofascial pain),治疗要点,药物治疗,镇痛剂、镇静剂,物理治疗,注射治疗,2%,利多卡因,1ml+VitB121ml,77,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,肌炎,(myositis),临床特征,持续性急性肌痛,局部组织肿胀、皮温升高,中度至重度开口受限,78,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,肌炎,(myositis),治疗要点,药物治疗,镇痛剂、镇静剂、抗生素,物理治疗,79,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,肌痉挛,(myospasm),临床特征,持续性急性肌痛,持续性不自主肌收缩,严重开口受限,80,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,肌痉挛,(myospasm),治疗要点,药物治疗,镇静剂、肌松弛剂,物理治疗,注射治疗,咀嚼肌神经局封,81,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,肌纤维变性性挛缩,(muscle contracture),临床特征,下颌运动受限,疼痛少,82,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,肌纤维变性性挛缩,(muscle contracture),治疗要点,张口训练,手术治疗,83,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,炎性疾病类,滑膜炎,关节囊炎,多关节炎,感染性关节炎,84,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,滑膜炎,病因,感染,创伤,继发于软骨退行性变,滑膜衬里的炎症,85,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,滑膜炎,临床特征,运动性疼痛,自发痛,关节区轻度肿胀,下颌运动受限,关节腔积液,咬合障碍,86,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,滑膜炎关节镜下观,87,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,影像学表现,许勒位,关节间隙增宽,MRI,关节腔高信号影,88,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,滑膜炎,治疗要点,药物治疗,NSAIDs,物理治疗,关节腔灌洗,关节镜手术,89,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,关节囊炎,临床特征,运动性疼痛,下颌运动受限,与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症,90,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,关节囊炎,治疗要点,药物治疗,物理治疗,注射治疗,91,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病类,关节盘穿孔、破裂,骨关节病,关节盘穿孔伴骨关节病,92,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔、破裂,(disc perforation & rupture),原因,长期的关节盘移位,创伤,骨关节病,93,精选ppt,关节盘穿孔,94,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔,关节腔造影,95,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔,96,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔、破裂,临床特征,破碎音,关节区疼痛,下颌运动受限,97,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔、破裂,治疗要点,药物治疗,物理治疗,关节腔注射,关节镜手术,开放性手术,98,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,关节盘穿孔、破裂,关节镜手术,关节盘复位缝合术,关节盘切除术,开放性手术,关节盘修补术,关节盘摘除,+,自体组织瓣移植,99,精选ppt,穿孔部位,关节盘复位缝合术,100,精选ppt,关节盘切除术,101,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病,(osteoarthrosis, OA),关节软骨和软骨下骨的退行性变,原因,年龄,创伤,感染,继发于结构紊乱,先天性髁突发育异常,102,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病,全景片,MRI,CT,关节镜,103,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病,临床特征,关节区疼痛,下颌运动受限,摩擦音,104,精选ppt,临床分类、分型和治疗要点,骨关节病,治疗要点,健康教育,药物治疗,NSAIDs,、促进软骨修复的药物,物理治疗,关节腔注射,关节镜手术,开放性手术,105,精选ppt,关节镜手术,关节面修整术,粘连松解术,关节面钻孔术,骨关节病,106,精选ppt,关节面钻孔术,骨关节病,粘连松解术,关节面修整术,107,精选ppt,开放性手术,关节面修整术,髁突高位切除,关节盘摘除,+,重建,骨关节病,108,精选ppt,Thank,you,109,精选ppt,