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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,整理ppt,*,压疮治疗,“国际通用的,TIME,原则”,李文静,TEL:18911983635,Wenjing.li,0,整理ppt,压疮治疗,1,整理ppt,什么是伤口 ？,国际通用的原则,2,整理ppt,伤口生理性愈合阶段,伤口愈合延迟病理性愈合,3,整理ppt,伤口治疗的意义,4,整理ppt,传统伤口护理理念,依据干性愈合理论,19,世纪，法国微生物学家巴斯德使用干性敷料覆盖伤口，使伤口保持干燥，避免细菌感染，成为伤口护理的主要原则，开创了干性愈合的理论先河。,其主要目的避免细菌感染,5,整理ppt,干性愈合的困惑,敷料粘连伤口,损伤新生组织,换药疼痛,造成伤口延迟愈合,瘢痕明显,传统换药法：,保持创面干燥，促进创面结痂,6,整理ppt,现代伤口护理理念,依据湿性伤口愈合理论,1962,年伦敦大学的,Winter,博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍,1963,年,Hinman,进行人体研究，证实湿性愈合的科学性,7,整理ppt,防止结痂,不粘连新生组织,防止二次损伤,更换无痛,减少瘢痕形成,作用机制,促进毛细血管生成,促进多种生长因子释放,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,有利于细胞增殖、分化与移行,湿性愈合的优势,8,整理ppt,不同时代的不同选择,医学不断的发展,.,9,整理ppt,慢性伤口处理中的常见问题,10,整理ppt,慢性创面的处理新概念,创基准备,基于评价难愈性溃疡创面、调节创基的目的，提出了创基准备,( wound bed preparation WBP),理论,影响创面的四大因素,失活组织,感染或炎症,湿性平衡,创缘延迟上皮化,TIME,慢性创面分期评估,绿期,黑期，,黄期,红期，,粉期,11,整理ppt,慢性创面的分期评估,T,I,M,E,12,整理ppt,TIME,原则,13,整理ppt,t,失活组织的清除,清创,评估无活组织和伤口特性，去除坏死组织,引流,引流坏死渗出物，保证创面清洁,14,整理ppt,评估无活性组织,组织类型,活性,特点,焦痂,无活力,黑色、灰色、棕灰色，与痂下组织黏附紧密或松动,腐肉,无活性,松软而潮湿的组织，白色、黄色、褐色或绿色，与组织黏附紧密或松脱,肉芽组织,有活性,红色或粉红色组织，触碰可出血，表面有肉芽颗粒,无颗粒肉芽组织,有活性,红色，无颗粒，表面光滑,上皮,有活力,从创周开始爬行覆盖伤口，呈现粉红色,黑色组织占,%,？,黄色组织,.%;,红色组织占,%,判断愈合时间及最佳手术时间,15,整理ppt,手术 或尖锐清创法,物理清创,生物酶,自溶痂,生物学,清创,黑色痂皮,黄色腐肉,混合坏死组织,16,整理ppt,无活性组织的清创方式,敷料选择很关键,17,整理ppt,自溶性清创原理,在半封闭或全封闭条件下，伤口保持一定的温度及湿度；,渗出液自体蛋白酶及白细胞将创面无活性组织水化、溶解、破坏，从而达到清创目的。,18,整理ppt,自溶性清创敷料选择,19,整理ppt,水凝胶清创案例,开始使用,第,3,天,第,7,天,20,整理ppt,藻酸盐清创案例,21,整理ppt,22,整理ppt,I,感染控制,/,炎症控制,慢性伤口感染特性,红、肿、热、痛,伤,口腐肉增多,渗出增多，渗液颜色粘稠,度,肉芽生,长色泽污秽,创周发红，发热,糖尿病患者突然血糖升高,疼痛,异味,伤口变大或出现新的损伤,23,整理ppt,感染伤口管理,吸收渗出液，减少细菌繁殖,抗感染，杀灭细菌,降低浸渍，减少创周炎症反应,降低再创伤，阻止创面扩大,24,整理ppt,糖尿病足,25,整理ppt,糖尿病足,26,整理ppt,M,湿性平衡,保持正确的,最佳湿性平衡环境,保持伤口恒定的温湿度利于创面愈合,伤口湿性愈合,=,适度湿润的环境,+,密闭环境,太干,过湿,27,整理ppt,肉芽组织生长缓慢,创面结痂，敷料粘连,换药再创伤,解决方案：补水,保持湿性环境,促进肉芽生长,软化干性黄色纤维组织,更换频率：,1-2,天,干性创面管理,等渗盐水凝胶,28,整理ppt,暴露肌腱,干性肉芽组织,美诺佳维持湿性环境,29,整理ppt,湿性创面管理,“,预防创周浸渍,”,创周皮肤脆弱，易裂伤,伤口愈合延迟,增加疼痛和不适,敷料更换频率增加,微生物渗透性增加,30,整理ppt,湿性平衡管理,选择合适的敷料很重要,良好的吸收性敷料,兼具保湿效果,减少创周浸渍,无创性揭除,创周浸渍,31,整理ppt,渗液评估,渗液量,炎症期,/,增生期渗液量大,渗出液性质,黄绿色，粘稠液体提示感染,渗出液气味,明显异味，提示感染,32,整理ppt,E,创缘延迟化上皮管理,促进创缘上皮化的基础,健康生长的肉芽组织,促进肉芽生长,健康活力的创缘皮肤,减少创周浸渍及损伤,保护脆弱上皮，避免再损伤,33,整理ppt,创造湿性平衡的环境,提供良好的生理环境,减少创周上皮再损伤,促进健康肉芽组织生长,34,整理ppt,下肢静脉溃疡上皮化期治疗,保护上皮,破坏了上皮,35,整理ppt,TIME,原则治疗总结,36,整理ppt,压疮分期治疗,同样适用于压疮治疗的,“,TIME,原则”,37,整理ppt,期压疮的处理,压疮预防是重点,2012-3-19,2012-3-26,38,整理ppt,期压疮,“水疱”如何处理？,直径,2cm,，让其自行吸收,直径,2cm,，吸出液体,避免局部继续受压,保护泡皮,促进上皮组织修复,39,整理ppt,二期水疱处理案例,水疱大于,2cm,，无菌抽吸。,保护泡皮,吸收渗液超过,2/3,时，更换敷料,1,2,3,敷料使用第,3,天,4,40,整理ppt,期压疮,“浅层溃疡”如何处理？,渗液吸收,-,渗液管理好无浸渍,肉芽生长、保湿,-,水凝胶,无创保护,-,无创无痛不损伤,浅层溃疡创面,41,整理ppt,期浅层溃疡案例,77,岁,入院第一天,二期压疮,治疗过程中,第,21,天血液循环明显改善,创面进展明显,42,整理ppt,期压疮案例,23,天改善,5,月,18,日,6,月,11,日,有效的渗液管理，防止外界污染,创造湿性愈合环境，有利于上皮爬行，加速伤口愈合,确保不损伤新生组织，揭除无创，患者疼痛降低,43,整理ppt,、,期压疮的处理,处理原则,44,整理ppt,2011,年,12,月,20,日,患者,40,岁，男,伤病史,1,月余前不慎跌倒导致骶尾部外伤，当时创面约,22cm,大小,。,创面进展,未经特殊治疗，,创面未愈合，并较前扩大,，后期开始发热,疾病史,结核性脑膜炎病史,诊断,骶尾部压疮伴感染,III,期压疮案例,45,整理ppt,初始创面评估,2011,年,12,月,21,日,伤口大小,87cm,创基类型,95%,黑色坏死组织，,5%,黄色腐肉混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿,渗液性质,可见淡黄色,粘稠,分泌物，味臭,临床处理,给予外科清创清除黑色坏死组织。,46,整理ppt,治疗第,2,天,2011,年,12,月,21,日,伤口大小,大小约,88.5cm,，深度约,1cm,，,10,点方向,有,一个,5cm,的,潜行,创基评价,清创后，骶尾部溃疡，未见骨骼及肌腱外露,95%,黄白色腐肉，混合少量红色肉芽组织，创周皮肤红肿,渗液性质,可见淡黄色,粘稠,分泌物，味臭,换药处理,消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗,藻酸盐填充腔隙,高渗盐覆盖坏死组织,创面外敷无痛无创敷料,47,整理ppt,治疗第,6,天,2011,年,12,月,26,日,伤口大小,88cm,，深度约,1cm,创基评价,黄白色坏死组织,95%,创周肉芽组织新鲜,周围皮肤红肿减轻,渗出物,分泌物较前减少,细菌培养,坏死组织培养，,2,天后结果,-,无细菌生长,换药处理,消毒，清除坏死组织，生理盐水冲洗,藻酸盐填充腔隙,高渗盐覆盖坏死组织,创面外敷无痛无创敷料,48,整理ppt,治疗第,3,周,2012,年,1,月,16,日,伤口大小,77cm,，,10,点钟潜行缩小至,1cm,创基评价,50%,黄色纤维坏死组织,50%,肉芽组织（粗大，凹凸不平）,渗出物,分泌物明显减少,换药,康复新液冲洗创面,高渗盐,覆盖肉芽组织及纤维坏死组织,创面外敷,无痛无创敷料,49,整理ppt,治疗第,12,周,2012,年,3,月,26,日,伤口大小,创缘收缩至,45cm,创基评估,肉芽组织已被覆盖，剩余黄色纤维组织还未去除,渗液评估,渗液较多，清黄,换药处理,外敷美皮康有边型,50,整理ppt,2011,月,12,月,21,日,2012,年,4,月,6,日,14,周,创面痊愈,51,整理ppt,伤口转归变化,14W,12W,3W,6D,2D,清创,美盐、美即爽,美盐、美即爽,美盐,美皮康,52,整理ppt,IV,压疮的联合治疗,患者情况：,患者,男性,91,岁,离休,糖尿,病史,20,年,肺部感染,骶尾部大面积压疮,4,月不愈。体温,38.5,，血糖波动在正常值。,创面情况：,骶尾部有,9cm,8cm,5cm,期压疮,，基底,75%,黄色，,25%,红色，渗出量大，恶臭。,53,整理ppt,治疗方案,全身辅助治疗：,全身抗感染治疗,泡沫床垫、定时翻身,高危部位皮肤护理,全身营养支持,血糖调理及维持,创面治疗：,清创并控制感染：高渗盐,+,无痛无创敷料，每天换药。,54,整理ppt,治疗第,3,天,创面,75%,黄色，,25%,红色，渗出量大，恶臭有缓解，继续使用原方案：高渗盐填塞，渗液管理。,55,整理ppt,治疗第,9,天,创面评估：,创面,50%,黄色，,50%,红色，,2,点方向有,5cm,深窦道，,9,点至,1,点方向,6cmx2.5cm,潜行。,处理：高渗盐窦道填塞，藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。,56,整理ppt,治疗第,19,天,创面评估：,创面,25%,黄色，,75%,红色，,2,点方向有,3.5cm,深窦道，,11,点至,1,点方向,4.5cmx1.5cm,潜行。,处理：高渗盐窦道填塞,藻酸盐填充潜行，黄白色组织上使用高渗盐，红色肉芽涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料。,57,整理ppt,治疗第,36,天,创面评估：,创面,7x6x2cm,大小，基底,25%,黄色，,75%,红色，,2,点方向有,2cm,深窦道，,12,点至,1,点方向,2.5cmx1cm,潜行。,处理：方案不变。,58,整理ppt,治疗第,63,天,创面评估：,创面,5x5x1.5cm,大小，基底,25%,黄色，,75%,红色，,2,点方向有,1.5cm,深窦道，无潜行。,处理：白色组织继续使用高渗盐，余下肉芽使用藻酸盐填充。,59,整理ppt,治疗第,69,天,创面评估：,创面缩小至,2x2.5x1cm,，基底,50%,白色，,50%,红色，窦道,0.5cm,，无潜行。,处理：,白色组织使用锐器清创去除，创面渗出较少，创面基底涂抹水凝胶，外用敷料。,60,整理ppt,治疗第,78,天,创面评估：,1.5x1.5cmx0.5cm,，,75%,红色，,25%,黄色，使用水凝胶营造湿性环境，无痛无创敷料外敷保护上皮爬行。,61,整理ppt,治疗第,90,天,创面评估：,0.5x0.5x0.5cm,，直接使用无痛无创敷料外敷。,62,整理ppt,治疗第,95,天,创面愈合,63,整理ppt,可疑深部组织损伤,压疮的联合治疗,患者情况：,患者男，,55,岁，车祸伤后双下肢瘫痪，,3,天未翻身，骶尾发黑，可疑深部组织损伤，清创后盐水纱布湿敷半月。,创面情况：,10x10x3.5cm,，,IV,期压疮（可疑深部组织损伤），伤口基底,50%,黄白色，,50%,红色，大量血清样渗出，无异味。,6.24,64,整理ppt,处理：,高渗盐清创,外用棉垫,每天更换。,6.24,处理方法,65,整理ppt,伤口评估：创面,10x10x3cm,，伤口基底,25%,白色，,75%,红色，渗出中量，黄色使用高渗盐，余肉芽缺损处使用藻酸盐填塞，外贴无痛无创敷料。,6.28,治疗第,4,天,66,整理ppt,创面评估：,创面,9x10x3cm,，基底白色继续减少，肉芽生长明显，渗出量少，使用水凝胶涂基底，藻酸盐填充潜行，外用敷料，,3,天更换。,7.2,治疗第,8,天,67,整理ppt,伤口评估：,创面,7x8x2cm,，肉芽组织生长良好，,100%,红色，此时以帮助肉芽生长和周边上皮爬行为主要目的，预防感染及局部减压减少摩擦力、剪切力也十分重要。继续使用原方案。,7.22,治疗第,28,天,68,整理ppt,8.15,治疗第,52,天,伤口评估：,创面,3x45x1.5cm,，基底,100%,红色，,10,点方向有,3cm,窦道。,69,整理ppt,8.15,窦道予藻酸盐填塞，余处涂抹水凝胶，外用无痛无创敷料保护,70,整理ppt,9.4,治疗第,72,天,创面愈合,71,整理ppt,与伤口的对话,了解伤口、倾听伤口！,敷料的选择依据来自于伤口！,世上没有万能的敷料，选择很重要！,正确合理的使用,TIME,原则！,伤口愈合的各个阶段寻找最适合解决方案！,72,整理ppt,谢谢,73,整理ppt,
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