阿尔茨海默病课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,阿尔茨海默病,( Alzheimers Disease, AD),哈尔滨医科大学附属第二医院神经病学教研室,“I have recently been told that I am one of the,millions of Americans,who be afflicted with,Alzhemers disease,”,“I now begin the journey that will lead me into,the sunset of my life,.”,Ronald Reagan in his letter to “my fellow Americans November 5,1994,纲要,概念,病因和病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预后,I,II,III,IV,老年和老年前期,认知和行为损害,退行性病变,老年痴呆最常见病因,AD,概念,概念,临床表现特点,记忆障碍,失语、失用、失认,人格和行为的改变,计算力损害,抽象思维,视空间能力损害,ADs syndromes,(ABC),认知,（,C,ognition),行为,（,B,ehavior,）,日常生活,（,A,DL,）,病因与发病机制,遗传因素,淀粉样前体蛋白,(,amyloid,precursor protein, APP),早老素,1(presenilin1, PS1),早老素,2(presenilin2, PS2),载脂蛋白,E 4(apolipoprotein E, APOE4),病因与发病机制,文化程度低（,culture,）,吸烟,(smoke),脑外伤,(head trauma),重金属接触史,(heavy metal),环境因素,神经炎性斑块,兴奋毒性,氧化作用,神经原纤维,缠结,淀粉样蛋白生成和沉积,胆碱能缺失,AD,的发病机制,细胞死亡,病理,正常脑,AD,脑,大体,:,颞,&,前额叶萎缩,病理,AD,的组织病理学特征,神经炎性斑,(,Neuritic,Plaques, NP),神经原纤维缠结,(,Neurofibrillary,Tangles, NFTs),神经元丢失,(Loss of Neurons),胶质增生,(,Gliosis,),神经炎性斑,(,neuritic,plaques, NP),神经原纤维缠结,(,Neurofibrillary,Tangles, NFTs),神经元丧失,(Loss of Neurons),病理,神经炎性班,(,圆圈内,),病理,神经原纤维缠结,(,银染,),病理,Degenerating neuron,Normal neuron,病理,临床表现,临床表现,轻度,(1-2,年,),记忆障碍,近事记忆减退,远期记忆减退,抑郁、焦虑,人格障碍,临床表现,中度,认知功能障碍,记忆障碍加重,思维和判断力障碍,性格改变和情感障碍,精神行为异常,临床表现,重度,并发症,情感淡漠、语言丧失,生活不能自理,卧床、尿便失禁,并发症致死,临床表现,Early recognition is very important!,记忆障碍,认知障碍,精神行为异常,CT & MRI:,脑皮质萎缩,ELISA: CSF tau,蛋白和,A,升高,神经心理学检查,:,MMSE,MoCA,new!,基因检查,辅助检查,辅助检查,PET,表现,(,左,:,健康,右,:AD,患者,),One,-page,;,30-point scale,;,10 minutes to administer,;,Identifies MCI,蒙特利尔认知评估量表,(,MoCA,),神经心理学量,表,临床症状,基因突变检测,详细病史,诊断分为,神经影像学,诊断,鉴别诊断,AD,VD,性别,女性多见,男性多见,病程,进展性，持续进行性发展,波动性进展,自觉症状,少,常见，头痛、眩晕、肢体麻木等,认知功能,全面性痴呆，人格崩溃,斑片状损害，人格相对保留,伴随症状,精神行为异常,局灶性神经系统症状体征,CT/MRI,脑萎缩,脑梗塞或出血灶,PET/SPECT,颞、顶叶对称性血流低下,局限性、非对称性血流低下,治疗,M,胆碱受体,N,胆碱受体,1.,胆碱乙酰转移酶抑制剂,(,AChEI,),盐酸多奈哌齐,(,donepezil,) : 5mg,Qnpo,治疗,2. NMDA,受体拮抗剂,美金刚,(,Memantine,),拮抗,NMDA,受体 阻止谷氨酸释放 用于中晚期患者,治疗,脑代谢复活剂,钙离子拮抗剂,治疗,AD,微循环改善药物,治疗,抗精神病药,抗抑郁药,抗焦虑药,肺感染,对症支持治疗,控制精神症状,营养不良,治疗,预后,预后不同,直接死因,难题,早期诊断,营养不良、肺感染等,病程通常持续,5-10,年,重点,AD,的临床表现,思考题,简述阿尔茨海默病的临床表现特点？,简述,AD,与,VD,的鉴别诊断？,AD,的病理表现？,AD,的治疗原则？,AD,的诊断标准？,声明,&,致谢,本幻灯片中相关图片及录像资料，为主讲教师多年的教学积累，来源于多种媒体，难以一一标明出处，特此说明并表示感谢,!,Thank,You!,