长期照护保险制度初步规划成果与构想课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,长期照护保险制度初步规划成果与构想,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,长期照护保险制度初步规划成果与构想,*,98,年,7,8,月,長期照護保險制度,初步規劃成果與構想,行政院衛生署,長期照護保險制度規劃溝通座談會,1,长期照护保险制度初步规划成果与构想,依據,背景說明,長照保險規劃初步成果,我國長照十年計畫調整策略,大 綱,1,2,长期照护保险制度初步规划成果与构想,落實長期照護制度，開辦照顧者津貼；培訓居家服務員，實施證照制度；結合社區長期照護服務與醫療服務資源，提供有需要之老人及其家庭整合性與持續性之照顧服務。,配合未來快速成長的長期照護需求，推動,長期照護保險與立法,，減少民眾負擔，讓高齡長者能享有健康與快樂之環境。,97.5.30,院長施政方針報告,長期照護是政府重要政策，請本院經建會儘速提出長期照護保險先期規劃構想或草案。,97.11.25,院長巡視衛生署指示,依 據,2,3,长期照护保险制度初步规划成果与构想,3,背景說明,4,长期照护保险制度初步规划成果与构想,台灣地區因醫療衛生進步，平均壽命延長及出生率下降，老人的人數和比例呈現顯著成長，人口老化問題日益嚴重。,82,年老年人口開始超過,7% (149,萬人,),，至,97,年,65,歲以上老年人口為,239,萬餘人，占全國人口已超過,10,，估計至,117,年老年人口所占比率將達,22.5,(536,萬人,),。,一、人口快速老化,資料來源：行政院經建會，中華民國台灣,97,至,145,年人口推計，,97,年,9,月。,註：本表內數據為中推計,4,年別,65,歲以上人口,65-74,歲人口,75,歲以上人口,人數,(,萬人,),占總人口,(%),人數,(,萬人,),占,65,歲以上人口,(%),人數,(,萬人,),占,65,歲以上人口,(%),97,239.7,10.4,136.5,57.0,103.2,43.1,107,348.0,14.7,202.8,58.3,145.2,41.7,117,536.1,22.5,314.7,58.7,221.5,41.3,145,761.6,37.5,306.9,40.3,454.7,59.7,5,长期照护保险制度初步规划成果与构想,家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照護功能降低。,現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務。,台灣地區育齡婦女平均生育子女數,台灣地區家庭戶量變動趨勢,二、家庭照顧功能漸弱,5,（人,/,戶）,6,长期照护保险制度初步规划成果与构想,根據推,估，我國,97,年失能及失智的人口約為,396,937,人，隨著人口老化，失能人口將大幅增加，推估至,117,年將成長為,811,971,人。,OECD,曾於,2006,年對會員國進行醫療與長期照護之財務負擔推估，,發現在人口老化下，平均各會員國,政府在醫療與長期照護之支出占,GDP,的比率，將從,2005,年的,6.7,提升至,2050,年的,12.8,，成長幅度相當大。我國雖無對應推計，但在人口快速,老化下，未來醫療與照護成本亦將大幅增加。,資料來源：王雲東等,(98,年,),我國長期照護服務需求評估,三、需照顧之失能人口增加,6,年,7,长期照护保险制度初步规划成果与构想,國家完全責任,稅收支應,社會互助責任,社會保險,自願個體責任,稅收優惠獎勵國民投保私人長照保險,強制個體責任,強制性個人儲蓄帳戶,四、長期照護體制選擇,7,8,长期照护保险制度初步规划成果与构想,公部門,私部門,公部門,私部門,財源籌措,服務提供,稅收制長照制度,如北歐,公共長期照護保險,如德、奧,、,日,、,荷、韓,私人長期照護保險,如美國,資料來源：林志鴻教授,98,年。,8,長期照護制度主要類型之比較,9,长期照护保险制度初步规划成果与构想,為因應老化社會所需照護支出之成長，必須選擇穩定且自然彈性的稅、費基為財源。,穩定的財源應避免與其他政事競用，而影響財務收入的穩定性。,應有多元籌措管道，兼顧財源充足性與負擔公平合理性。,長照體制必須與其他社會保障制度作適度連結。,我國稅收占,GDP,的比率雖低,(,僅,14%),，但民眾對加稅接受度不高，是以採用,保險,的方式來實行是目前國家現況下比較適合的財務選擇。,9,長照體制財源籌措之考量,10,长期照护保险制度初步规划成果与构想,一、規劃過程,二、定位,三、保險對象,四、,組織體制與,法制,五、服務輸送,六、給付等級與項目,七、給付水準,八、財源籌措,九、配合措施,10,長照保險規劃初步成果,11,长期照护保险制度初步规划成果与构想,成立籌備小組,主管機關衛生署已於,98,年,7,月成立長期照護保險籌備小組，負責研擬長照保險法草案與推動長照保險各項籌備工作。,向院長簡報,1/21,、,6/6,兩度向院長簡報規劃構想及初步成果，奉示照既定的方向與時程展開各項工作，於,98,年底前提出長期照護保險法草案送立法院審議。,委託研究,及聯繫工作會議,為規劃長照保險，經建會除委託,10,項研究計畫外，並定期召開聯繫會議，逐項討論各保險內容議題並作成重要決議，共計召開,6,次會議。,11,一、規劃過程,12,长期照护保险制度初步规划成果与构想,12,生活照顧服務體系,食衣住行協助,健康養生管理,慢性病管理,健康者,慢性病患,轉介與就醫安排,服務對象與需求,服務提供者,服務內容,服務目標,健康管理,預防保健,休閒養生,對應方案,健康照護產業發展方案,友善關懷老人服務方案,醫療服務體系,醫療服務,遠距照護服務,出院準備服務,急性病患,出院需照護病人,疾病治療,復健,照護,全民健保,社區醫療群,老人整合性醫療計畫,長期失能者,長期照護服務體系,居家照顧服務,社區照顧服務,機構照顧服務,失能照顧,家庭支持,長照保險,我國長期照顧十年計畫,二、定位,長期照護服務係屬整體照護體系之一環,13,长期照护保险制度初步规划成果与构想,為因應可能面臨之重大的社會風險，基於社會連結與風險分攤的理念，政府必須建立完善之長期照護制度，以滿足國民基本照護服務需要。在政府的基本保障之外，民眾尚可透過商業長照保險及,個人退休金、儲蓄理財、家庭成員來滿足照護需求。,公辦長期,照護制度,商業長照,保險,個人退休金、儲蓄理財、家庭成員負擔,第一層,政府提供之長照制度,第二層,自願購買,第三層,個人與家庭,第零層 福利措施,相關社會救助措施、慈善公益團體、志工,13,建構多層次長期照護保障制度,14,长期照护保险制度初步规划成果与构想,納保對象,服務,對象,制度考量,涵蓋,人口數,失能,人數,方案一,全體國民,老人及身心功能障礙者需長期照護者,1.,任何年齡都可能有長期照護的需求。,2.40,歲以下的民眾失能機率較低、納入負擔不高。,3.,與全民健保保險對象一致,2,329,萬人,100,44.9,萬人,1.9,方案二,40,歲以上國民,老人及與老化相關病症者,1.,屬於失能機率及需求最高的人口群。,2.40,歲以上族群多有負擔照護之責任，較願意為父母及未來的自己繳納保費，惟可能造成就業歧視。,3.40,歲以下之失能者仍須透過現有相關之福利體系提供照護服務。,1,052,萬人,45,42.5,萬人,4.0,考量國外實施經驗與民眾實際需求，長照保險適用對象可行方案包括全民及,40,歲以上國民等二方案。,三、保險對象,14,15,长期照护保险制度初步规划成果与构想,中央主管,機關,行政院衛生署,或衛生福利部,地方主管,機關,直轄市政府,縣,(,市,),政府,保險人,中央健康保險局,相關機關,長照保險,(,委員,),會,長照保險爭議審議,(,委員,),會,名 稱,主要內容,長期照護保險法,長期照護服務法,(,或併入長照保險法,),針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付、服務機構、總則等基本事項予以界定與規範,各項長期照護機構管理、設施供需、設置標準、服務供給者之資格條件、品質規範與評鑑標準的內涵等,組織,法制,四、組織體制與法制,15,16,长期照护保险制度初步规划成果与构想,可考量以方案一為核心，,即,長照保險之推動將以保險人中央健保局及其分局為主，縣市政府為輔助角色。惟可視個別縣市政府資源、長照體系發展與之執行能力採方案二方式辦理。,為充實地方發展長期照護服務資源且對失能者提供相關之福利服務，將促使地方政府扮演更積極的角色，並鼓勵其發展創新服務方案。,方案一,方案二,制度設計基礎,照顧管理機制均由保險人負責,照顧管理機制由保險人與縣市政府共同分擔,中央與地方分工,從評估、判定到照顧管理計畫均由健保局負責,評估及判定由健保局負責，照管計畫由縣市政府負責,照管制度,地方政府角色較小,地方政府角色適中,中央及縣市政府分工可行方案,16,17,长期照护保险制度初步规划成果与构想,被保險人申請,受理單位初篩,訪視評估,需求分級及,給付認定,評估,、,給付判定,單位,服務提供,服務單位,照顧計畫擬定,照顧管理單位,方案二,健保局負責,縣市政府負責,方案一,健保局負責,縣市負責,開辦長照保險後，民眾必須先盡繳費義務，於發生失能事故時，透過需求評估與照顧管理機制依其失能程度方能獲得給付。,整體服務輸送體系將依據組織體制不同方案設計，由健保局或縣市政府分工，主要差異在於,照管單位,係由健保局抑或縣市政府負責。,五、服務輸送,17,18,长期照护保险制度初步规划成果与构想,交通接送、輔具,營養餐飲服務、無障礙環境改善,照護諮詢、免付費照護課程、照護提供者之支持,家庭托顧、營養諮詢、藥師諮詢,其他（創新）服務,居家護理,居家復健,居家服務,喘息服務,居家式照顧,全日型機,構照護,機構式照顧,日間照顧,社區復健,社區式照顧,現金給付,照護三級,照護二級,照護一級,需支援,失能等級,實物給付,給付項目,需進一步評估是否納入保險給付,失能等級三級者才能申請,聘僱外籍看護工者不得申請，僅得申請實物給付,六、給付等級與項目,18,19,长期照护保险制度初步规划成果与构想,1.,實物給付,-,居家,/,社區,/,機構照顧,A,案：,200,元,/,小時,B,案：,220,元,/,小時,C,案：,240,元,/,小時,需支援,15,小時,一級,25,小時,二級,50,小時,三級,90,小時,甲案,需支援,15,小時,一級,30,小時,二級,65,小時,三級,120,小時,乙案,需支援,25,小時,一級,45,小時,二級,90,小時,三級,150,小時,丙案,給付上限,支付標準,現行長照十年給付標準,現行長照十年,180,元,/,小時,財務比較,乙案較甲案增加,30%,，丙案較甲案增加,70%,B,案較,A,案增加,10%,C,案較,A,案增加,20%,七、給付水準,德國制度,給付標準,19,20,长期照护保险制度初步规划成果与构想,2.,現金給付,依上述實物給付之,30,案,依上述實物給付之,40,案,案財務負擔較,案增加,5%,20,開辦初期以現金給付為輔助措施，中長期視保險辦理狀況及長期照護體系發展狀況，檢討調整現金給付之條件。,需由保險人審定（需求評估）請領資格，並由被保險人自行決定是否請領。,請領現金給付需有配套措施，包括對請領者之家庭照護者之資格要求、訓練與相關支援等。保險人並應定期監控服務提供狀況與品質，必要時得取消現金給付，改提供實務給付。,請領現金給付者尚可請領居家服務、日間照護與機構照護以外之實物給付項目。,現金給付額度之訂定宜審慎，以避免影響民眾使用實物服務之意願。,聘僱外籍看護工者不得申請，僅得申請實物給付。,配套措施,21,长期照护保险制度初步规划成果与构想,財源結構,10,：部分負擔,90,：保費,政府補助,雇 主,被保險人,併同健保費徵收,使用者付費,1.,依經濟能力予以減免,2.,設定部分負擔上限,有關保險費率與政府財政負擔，需加以精算以資確定；未來財源如何籌措亦需進一步評估,八、財源籌措,21,1.,財源結構,22,长期照护保险制度初步规划成果与构想,方案三,勞,:,資,:,政,受雇者,30,:,30,:,40,其他國民,60,:,:,40,平均,37,:,16,:,47,1.,政府對所有人的補助比例皆相同,2.,勞雇負擔比率相同,3.,雇主負擔比例最低，減少推行阻力,政府補助比例相同,方案一,勞,:,資,:,政,受雇者,30,:60:,10,農漁民及榮眷,30,:,:,70,其他國民,60,:,:,40,平均,37,:,30,:,33,1.,與健保完全相同，變動幅度小，較易宣導,2.,不同類別的政府補助比例不同的爭議仍存在,3.,假設健保與長照保險的政府責任是相同的,比照現行健保,方案二,勞,:,資,:,政,受雇者,30,:40:,30,農漁民及榮眷,30,:,:,70,其他國民,60,:,:,40,平均,34,:22:,44,1.,與,1.5,代健保改革方向一致,2.,減輕雇主分攤比例，減少推行阻力,比照,1.5,代健保,2.,保費分攤比例可行方案,22,23,长期照护保险制度初步规划成果与构想,凡屬可治療、可逆的歸健保，屬照護的歸長照保險。,發展亞急性照護（中期照護）,一定期限內之亞急性照護,(,中期照護,),由健保負責，應儘速規劃相關給付條件。,健保應配合改革,健保中可劃歸長照保險支付服務的部分，包括長期居家,(,專業護理,),照護及長期社會性住院。,為有效使用資源，健保給付與支付制度應同步改革。,發展整合照護服務模式,透過綜合性評估與整合性照護提供計畫,(,含照護管理,),，整合醫療與長照服務。,1.,長照與全民健保之分工與整合,九、配合措施,23,24,长期照护保险制度初步规划成果与构想,維持現行外籍看護工引進政策，惟將外籍看護工之申審納入長照保險需求評估機制中，使受照護者申請條件、審核標準及流程調整一致。,參照機構引進外籍看護工，由機構進行人員訓練與管理的方式，委託照顧機構或居家服務單位擔任督導，定期督導其照顧工作。,聘僱外籍看護工者不得請領現金給付，但仍得申請實物給付，以保障其權益，並可適度緩解外籍看護照護之負擔，提高照護品質。,2.,外籍看護工轉銜策略,24,25,长期照护保险制度初步规划成果与构想,25,我國長照十年計畫調整策略,26,长期照护保险制度初步规划成果与构想,各縣巿長照管理中心執行力不一，運作遭遇困難，不易發揮功能。,勞動條件不佳而不易留住人力，多數縣市已有服務人力不足問題,縣市資源落差大，服務提供單位不足，部分服務因經驗不足推展不易,織制組體,力題人問,務給服供,民眾偏好使用外勞，部分負擔重，均影響服務使用意願,問 題,調整策略,1.,遭遇問題與調整策略,檢討照管人員任用資格、薪資及人力配置。,適度降低一般戶部分負擔。,適度放寬補助對象之標準。,適度修訂服務補助標準。,服務接受度,26,一、長期照護十年計畫,27,长期照护保险制度初步规划成果与构想,(1),檢討照管人員任用資格、薪資及人力配置,適度放寬照管人員資格。,適度調整照管人員配置標準。,強化照管人員留任措施：調整各縣市照管中心進用照管人員之薪級標準。,加強長期照護人員培育及提升訓練效率，強化各縣巿照管中心人員。,2.,遭遇問題與調整策略,27,28,长期照护保险制度初步规划成果与构想,(2),適度降低一般戶部分負擔,項目,可行調整方案,居家護理服務、居家及社區復健服務、喘息服務,檢討調降一般戶之自付額，由現行,40,調降為,30,。,居家服務,日間照顧、失智老人日間照顧,家庭托顧,1.,檢討調降一般戶自付額,2.,因本項服務是否納入長照保險項目尚未明確，目前暫無可行調整方案或規劃相關推動措施。,28,29,长期照护保险制度初步规划成果与构想,(3),適度放寬補助對象之標準,項目,可行調整方案,居家護理服務,有關長照十年計畫居家護理服務，增訂擴大居家護理服務給付之建議項目及放寬服務對象,交通接送服務,檢討放寬交通接送使用對象至中度失能者，以提高服務使用量，並提升服務提供單位參與提供服務之意願。,居家服務,檢討放寬聘僱本國籍幫傭者不得申請照顧服務之規定（建議聘僱部分工時之本國籍幫傭者予以放寬），以利民眾依需求使用居家服務，拓展服務量。,喘息服務,若外籍看護工無法協助照顧（空窗期）超過,1,個月者，納入喘息服務補助對象。,29,30,长期照护保险制度初步规划成果与构想,(4),適度修訂服務補助標準,-1,項目,可行調整方案,居家及社區復健服務,自,98,年,起，在總核經費不變原則下，物理治療服務及職能治療服務之補助次數及頻率，擬修訂為每項服務每星期最多,1,次，,1,年各以,6,次為原則。,喘息服務,擬於服務補助標準中增訂自,99,年起，服務提供單位行政管理費：最高補助總費用,5,。,居家服務,1.,於長照保險開辦前，補助取得照顧服務員技術士專業證照者證照加給。,2.,於長照保險開辦前，補助照顧服務員勞健保及勞退準備金，並要求服務提供單位給付照顧服務員時薪不得低於,150,元（內含交通費），以增加照顧服務員實質勞動所得，提高其留任意願。,3.,主動開發潛在使用者。,4.,爭取公彩回饋金補助各地方政府,2,位專案社工人力推展長照服務。,30,31,长期照护保险制度初步规划成果与构想,(4),適度修訂服務補助標準,-2,項目,可行調整方案,日間照顧,1.,於長照保險開辦前，提高現有設施設備補助比率為,90,，民間自籌比率為,10,（降低自籌,20,），減輕服務單位成本，提高參與意願。,2.,於長照保險開辦前，補助新設立之日間照顧中心開辦費,200,萬元（服務提供單位自籌,10,）減輕服務單位成本，提高參與意願。,3.,於長照保險開辦前，補助日間照顧服務員經費，減輕服務單位人事成本，提高參與意願。,4.,推動日間照顧資源培植方案：內政部規劃將日間照顧資源培植方案列入,99,年度公益彩券回饋金指標性計畫（三年計畫），以各縣市政府為補助對象，擴大日間照顧中心之補助項目。,5.,持續推動日間照顧擴點輔導計畫,6.,協調相關機關，解決各縣市政府所面臨問題。,長期照顧機構服務,於長照保險開辦前，補助現已營運之機構修繕及充實設施設備，以提升機構服務品質。,31,32,长期照护保险制度初步规划成果与构想,由縣市提出辦理計畫，中央主管部會審核補助,訂定年度目標，補助,縣市政府辦理,運作,方式,積極擴展照護服務與人力，整備開辦長照保險,所需資源,開發服務資源、發,展偏遠離島地區資源、,研擬整合型照護計畫,功能,隸屬縣市政府、經費由衛生署補助,隸屬健保局或縣市政府,經費由長照保險負擔,長照,中心,名稱,主管部會編列預算支應,主管部會編列預算支,應及長照保險挹注,計畫,經費,我國長期照顧十年計畫,長期照護服務網計畫,Before,After,長期照護保險開辦,在長照十年計畫現有基礎之上，擴大經費補助，協助排除執行障礙；強化長照管理中心功能，補強照管人力。,轉銜策略,長照十年計畫與長照保險之銜接,32,33,长期照护保险制度初步规划成果与构想,規劃最適服務分區，以排定區域資源之發展順序。,妥善配,置居家,/,社區與機構資源，以均衡分區資源。,發展多元服務，滿足資源匱乏分區之民眾需求。,建置機構評鑑與品質管理機制。,普及照護資源，提高民眾使用服務之可近性。,建立服務分級制度，提供民眾使用服務之選擇性。,強化照顧服務員資格與訓練，以確保基礎照護品質。,1.,策略及目標,二、長期照護服務網計畫,33,34,长期照护保险制度初步规划成果与构想,97,年供給量,100,年需求量,508,1,8813,391,228,1,2012,477,7,202,7,82910,947,336,5271,118,服務人力,照顧服務督導,照顧管理專員,護理人員,復健人員,99-100,年應培訓量,1,3732,883,9572,233,6273,745,191782,1,308,1,6511,789,社工人員,343481,17,561,37,29854,802,照顧服務員,19,73737,241,(1),服務人力發展目標,26,369719,照顧管理督導,365715,註：此部分專業人力目前學校體系培育人數尚足夠，但分配有所不均。,照顧管理專員與督導均係現行縣市政府長照管理中心之人員。,34,2.,服務人力發展,單位：人,35,长期照护保险制度初步规划成果与构想,照顧管理人員,-,調整照管人員任用資格、薪資及人力配置。,-,持續規劃教育訓練。,-,規劃發展照顧管理專業證照。,其他專業人力,-,規劃偏遠地區專業人員配套獎勵措施。,-,規劃多元人員培訓。,專業人力,半專業人力,照顧服務員,-,提高居家服務量，以增加照顧服務員之所得。,-,於長照保險開辦前，補助照顧服務員勞健保及勞退準備金等機制，以改善其勞動條件。,-,積極辦理本國籍照顧人力培育與考證。,非專業人力,志工,-,研擬長期照護志工培訓課程，積極開發志工人力資源，並建立志工參與長照服務機制。,家庭照顧者,-,發展家庭照顧者培訓課程，提升家庭照顧者之照顧能力。,(2),服務人力發展策略,35,36,长期照护保险制度初步规划成果与构想,失能人數,57,855,人,112,672,人,58,885,人,167,531,人,等 級,需支援,一 級,二 級,三 級,396,943,人,合 計,需求面,84,701,床,機構式服務,165,898,人,家庭,157,536,人,機構,8,362,人,外籍看護工,社區式服務,居家服務,24,925,人,居家護理,35,825,人,送餐服務,10,872,人,居家式服務,供給面,資料時間：,97,年,3.,服務資源發展,日間照顧,5,762,人,喘息服務,2,250,人,定點餐飲,13,270,人,36,(1),供需狀況,37,长期照护保险制度初步规划成果与构想,社區及居家服務,民眾偏好使用外籍看護工，影響服務的發展,社區,/,居家式資源嚴重不足，多元性亦不夠,機構式服務,機構式照顧資源尚稱足夠,整體資源使用率為,72%,，惟城鄉分布呈現落差,問題在於服務品質、價格與民眾接受程度,發展策略,加強居家,/,社區式服務多元多層級的發展及經營,充實日間照顧內涵（可結合復健或相關活動設計），以提高民眾使用日間照顧中心意願。,調整補助機制，以刺激服務資源成長。,發展偏遠地區長照服務資源。,建置機構評鑑與品質管理機制。,評 估,37,(2),評估與發展策略,38,长期照护保险制度初步规划成果与构想,評估相關業務作業系統,長期照護資訊系統,照顧服務資源通報系統,照顧服務人力資料庫系統,培訓管理系統,居家服務管理系統,老人福利機構及個案管理系統,身心障礙機構管理系統,服務提供單位使用,縣市政府使用,照顧管理中心使用,(1),推動現況,4.,發展資訊系統,38,便民入口網站,民眾使用,39,长期照护保险制度初步规划成果与构想,落,實全國統一之工作流程，於長照保險開辦即完成相關資訊系統建置，即時使用。,優先發展建立以個案為主體之照顧服務管理系統及各類服務人力、資源管理系統。,就個案及接受服務之資料，需能詳盡紀錄且長期追蹤，以供未來發展各項實證工具及政策調整之需。,建置目標,建置長期照護相關專業及半專業人力登錄系統。,建置長期照護服務機構及個案登錄系統。,建置服務品質管理系統。,建置策略,(2),目標與策略,39,40,长期照护保险制度初步规划成果与构想,簡報完畢,敬請指教,41,长期照护保险制度初步规划成果与构想,