危重病人的评估-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重患者的评估,危重病人？,存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有估计恢复,临终病人？,消耗性疾病晚期病人？,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测性、病情难辨多变,救命第一,先稳定病情再弄清病因,时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒,强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能,防治多器官功能衰竭,必须全身综合分析与支持治疗,最主要的专业思路与对策,判断,但暂不诊断,对症,但暂不对因,救命,但暂不治病,所谓先“救人”,然后再“治病”,而不遵循“治病,救人”的常规。,目的,发现异常生理情况,评估严重性,及时处理挽救生命,早期干预,查找更深层次原因,一般患者的诊治程序,病史,查体,检查,诊断,治疗,Time,时间,！,危重病人,危重患者的诊治程序,初次评估,紧急复苏,再次评估,确诊治疗,观察项目,数 值,血压,心率,呼吸,氧合,意识,尿量,血钠,血钾,PH,碳酸氢盐,SBP,90,或,MBP,70mmHg,150,或,50,次,/,分,30,或,8,次,/,分,SPO290%,GCS,12,分或意识水平下降,0、5ml/kg/h,120mmol/L,或,150mmol/L,2、5mmol/L,或,6mmol/L,7、2,18mmol/L,病情危重,初次评估,气道,呼吸,循环,意识,检查,初次评估,气道,除外气道梗阻,保持气道开放,失去对气道的控制将发生灾难性的后果！,初次评估,呼吸,呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸腹运动的协调性,听诊肺部呼吸音及啰音情况,呼吸频率增快是病情危重的直观表现,早期紫绀较难发现,指脉氧明显下降是呼吸异常的晚期,初次评估,循环,血压,组织灌注:意识水平、皮肤花斑、末梢湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢性酸中毒,注意:由于代偿作用低血压是循环衰竭终末期表现,初次评估,意识,意识水平下降提示机体代偿机制丧失,意识水平下降注意中枢神经系统病变,瞳孔的检查,注意:,腹部查体是必不可少的一部分,初次评估,检查,血常规、电解质、血糖、肾功能、淀粉酶、血气分析、凝血、心肌三项、胆碱酯酶、胸片,检查应与复苏同时进行！,紧急复苏,稳定呼吸,气管插管、机械通气,稳定循环,补液、补血、血管活性药物,再次评估,治疗效果,详细病史,认真查体,全面检查,再次评估,治疗效果,生命体征,组织灌注,再次评估,详细病史,既往疾病治疗情况,脏器储备能力评估,再次评估,认真查体,发现表象下的真正原因！,再次评估,全面检查,完善化验,影像检查,不遗漏可疑之处！,确诊治疗,去除病因,加强监护,示例,患者一般情况,某某 男性,71,岁,10,年前肺癌一侧全肺切除,2010-1-26,发憋气短入我院,2010-2-3,呼吸困难加重转重症医学科,体温,35、5,呼吸,35,次,/,分,心率,112,次,/,分,血压,202/100mmHg,指脉氧,88,三凹征,大量痰鸣音,大汗,示例,原科室治疗,面罩吸氧,8-10L/min,抗感染,解痉、化痰,降压:硝普钠应用,无明显效果,示例,问题,呼吸困难,血压升高,示例,入重症医学科后处理,经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,停硝普钠,镇静药应用,示例,处理后表现,呼吸,30,次,/,分,指脉氧,96,血压,90/60mmHg,补液,+,去甲肾上腺素,0、1ug/kg/min,血压,120/85mmHg,病因查找:,患者因既往行左侧全肺切除术,术后患者肺功能差。此此因患者高龄,体质差,因肺部感染出现呼吸困难。痰培养结果提示白色假丝酵母菌生长。,去处病因,入我科后经验性给予抗真菌治疗,待痰培养结果回报后接着应用抗真菌治疗,约,10,天后患者试脱呼吸机成功,患者病情恢复。,代偿反应,早期:心率增快、呼吸增快、血压升高,末期:心率减慢、呼吸减慢、血压降低,治疗强度,面罩吸氧,8L/min,与 导管吸氧,2L/min,多巴胺,5ug/kg/min,与,15ug/kg/min,总结,初次评估,发现危重情况,紧急复苏,维持呼吸循环,再次评估,明确病因,确诊治疗,去除病因,感谢您的聆听！,