危重病人护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,危重病人管理,危重病人管理,1,病情严重随时可能发生生命危险的人,危重病人,危重病人,2,危重病特点,病情变化急骤,潜在生命危险大,致病原因不清,危重病特点,3,危重病人的一些共有特征,病情重,病情变化快,置管多,多有不同程度的意识障碍,多是卧床病人,多有食欲不振或不能进食,危重病人的一些共有特征病情重,4,潜在问题,心跳呼吸骤停,压疮,坠床,烫伤,意外拔管,误吸和/或窒息,潜在问题心跳呼吸骤停,5,发现抢救及时 护理得当-,病人可能转危为安,反之 -,可发生生命危险,因此危重病人的护理是一项非常重要而,严肃的工作，是,争分夺秒,的战斗！,发现抢救及时 护理得当-,6,护理人员应具备,：,训练有素的观察力,严谨的工作作风,去伪存真、评价分析、反复印证的能力,广博的医学知识,做到“五勤”,勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,护理人员应具备：,7,病情观察,病情观察,8,病情观察的意义,及时发现病人病情及情绪变化,提供及时的医疗救治和护理,促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机,病情观察的意义,9,病情观察的方法,通过视、触、听、叩、嗅了解病人信息,通过与其他医护人员和病人及家属的交流，阅读病历、交班报告、检验报告、会诊报告及其他相关资料,通过借助仪器，如心电监护仪、微血管血糖监测仪等,病情观察的方法,10,病情观察内容,一般观察情况,危重病重点病情观察,病情观察内容一般观察情况,11,一般观察情况,饮食与营养,观察有无特殊饮食爱好。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等进行综合判断,面容与表情,急性面容,：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，呼吸急促， 口唇疮疹，表情痛苦,慢性面容,：面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光黯淡,二尖瓣面容,：双颊紫红，口唇发绀,贫血面容,：面色苍白，唇色及结膜色淡，表情疲惫乏力,病危面容：,面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸,一般观察情况,12,二尖瓣面容,贫血面容,病危面容,二尖瓣面容贫血面容病危面容,13,体位,指个体在卧位时所处的状态，分为主动体位、被动体位、强迫体位三种,姿势与步态,病人突然出现步态改变，可能是病情变化的征兆之一,睡眠,皮肤与粘膜,呕吐,呕吐时应注意观察时间、方式、性状、量、颜 色、气味、伴随症状、排泄物等,危重病人护理-课件,14,意识,瞳孔,生命体征,水电解质酸碱平衡,各种管路,特殊检查、药物治疗的观察,心理,危重病人重点病情观察,意识危重病人重点病情观察,15,危重症患者的意识观察,意识的定义,意识障碍的几种类型,意识障碍程度的评估,危重症患者的意识观察,16,什么是意识？,意识,意识的内容,大脑觉醒的程度,对外界刺激做出判断的能力,中枢神经对刺激做出应答能力,定向力、感知力、,注意力、记忆力、,情感和行为,什么是意识？ 大脑觉醒的程度 定向力、感知,17,意识障碍嗜睡,最轻的意识障碍；持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡,意识障碍嗜睡 最轻的意识障碍；持续睡眠状态，,18,意识障碍昏睡,处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应,意识障碍昏睡 处于沉睡状态，但对语言的反应,19,意识障碍浅昏迷,意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变,意识障碍浅昏迷 意识丧失，仍有较少的无意识自,20,意识障碍中度昏迷,对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁,意识障碍中度昏迷 对各种刺激均无反应，自发动,21,意识障碍深昏迷,对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大小便多失禁,意识障碍深昏迷 对外界任何刺激全无反应，各,22,瞳孔,瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在,正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为25mm，平均为34mm,瞳孔瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳,23,瞳孔,瞳孔缩小,瞳孔直径2mm为瞳孔缩小，5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现,两侧瞳孔不等大,见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变,瞳孔,24,生命体征,脉搏,体温,呼吸,血压,生命体征脉搏体温呼吸血压,25,体温的观察,正常值：,口腔舌下温度 36.337.2C,直肠温度 36.537.7C,腋下温度 36.037.0C,体温的观察,26,发热程度的划分（以口温温度为标准）,低热： 37.338.0C,中度热：38.139.0C,高热： 39.141.0C,超高热：41.0C以上,体温38.0C及时报告医生降温处理并监测体温,发热程度的划分（以口温温度为标准）,27,体温过低,轻度 3235 ,中度 3032 ,重度 30以下,致死温度 2325 ,马上保暖处理及环境升温,体温过低,28,热型,稽留热,：,T39 ,，持续数天或数周，日差不,1 ,。,常见于大叶性肺炎、伤寒,弛张热,：,T,高低不一，波动大，日差,1 ,，但最低,温仍,正常水平。常见于败血症、化脓性,感染等。,间歇热,：发热期与正常或正常以下,T,交替出现。常见,于疟疾、急性肾盂肾炎等,不规则热,：发热无一定规律，且持续时间不定。见,于流感、癌性发热等,热型,29,脉率,成人为60100次/分,脉律,正常的心律均匀规则，间歇时间相,等。最常见是期前收缩和心房颤动,脉搏的强弱,取决于动脉充盈程度和脉压,大小。,脉搏观察,脉率 成人为60100次/分脉搏观察,30,脉搏频率异常,脉率100次/分,窦速 常见于发热、血钾低、甲亢、休克、低氧血症、剧烈运动时,脉搏频率异常脉率坐位卧位,部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg,下肢上肢20-40mmHg,袖带宽度松紧影响：过宽过紧偏低，过窄过送 偏高,血压的观察正常成人安静状态下血压90-140/60-90mm,42,呼吸的观察,深度异常,深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒,浅快呼吸 见于呼吸肌麻痹、频死的病人,声音异常,蝉鸣样呼吸 常见于喉头水肿、喉头异物,鼾式呼吸 常见于昏迷、睡眠呼吸暂停患者,呼吸的观察深度异常,43,呼吸音异常,干罗音,：呼气相明显，持续时间长，局限分布支气管内膜结核肿瘤，广泛分布见于支气管哮喘、,COPD,湿罗音：,水泡音（大（痰鸣音）、中、小水泡音）多在吸气时闻及，断续而短暂，单侧见于,支扩,、肺炎、肺结核；双侧见于左心功能不全，急性肺水肿,呼吸音异常,44,呼吸困难,吸气性呼吸困难,：常见于气管阻塞、气管,（三凹征） 异物喉头水肿等,呼气性呼吸困难,：常见于支气管哮喘、阻,塞性肺气肿,混合性呼吸困难,：常见于重症肺炎、广泛,性肺纤维化、肺不张、大,量的胸腔积液,呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管,45,及时有效排痰，保持呼吸道通畅！,及时有效排痰，保持呼吸道通畅！,46,危重病人护理-课件,47,缺氧,PaO2正常80-100mmHg,轻度缺氧 PaO2 60-80mmHg,中度缺氧 PaO2 40-60mmHg,重度缺氧 PaO2 40mmHg,缺氧 PaO2正常80-100mmHg,48,经皮氧饱和度监测,是一种无创性的连续的动脉血氧饱和度监测，正常值为,95-100%,如监护仪显示波形低平，末梢冰冷，口唇紫绀，不要反复调试指头夹，要,观察病人面色及呼吸,，尽早找到低氧饱和度的原因并采取措施,。,经皮氧饱和度监测,49,给氧方式,鼻导管吸氧,面罩吸氧（包括无创通气给氧、简易呼吸,皮囊给氧）,人工气道建立给氧,给氧方式鼻导管吸氧,50,危重病人护理-课件,51,危重病人护理-课件,52,电解质失衡,正常值：,血钾：3.55.5mmol/L,血钠：135145mmol/L,血钙：2.12.75mmol/L,血镁：0.71.2mmol/L,电解质失衡正常值：,53,危重病人护理-课件,54,危重病人护理-课件,55,危重病人护理-课件,56,危重病人护理-课件,57,危重病人护理-课件,58,危重病人护理-课件,59,危重病人护理-课件,60,危重病人护理-课件,61,危重病人护理-课件,62,危重病人护理-课件,63,安全护理-管道护理,危重病人常见管路,人工气道,静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管,动脉导管,胃肠管：,尿管,手术引流管,各类监护导线,安全护理-管道护理危重病人常见管路,64,安全护理管道护理,管道护理的目的,防止脱出,利用监护,有利治疗,安全护理管道护理 管道护理的目的,65,安全护理管道护理,管道护理总则,妥善固定,保持引流通畅，引流管应低于引流部位,观察引流液色、量、性质,严格无菌操作，防止感染,明确标注管道名称和日期,安全护理管道护理管道护理总则,66,安全护理管道护理,人工气道护理,选择合适的气管导/套管,妥善固定，防止套管脱出，松紧以固定带能伸 进一指为宜,密切观察局部有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生,安全护理管道护理人工气道护理,67,人工气道护理,保持呼吸道湿润通畅，正确吸痰,保持气囊的正常压力，监测压力20-25cmH2O,气管切口每日消毒、换药并保持敷料清洁干燥,观察痰液的颜色、量、性状，发现异常及时通知医生，并做处理,人工气道护理保持呼吸道湿润通畅，正确吸痰,68,需要掌握,及时准确的神志判断,适时吸痰，保持呼吸道通畅,及时发现心律失常，维持循环稳定，保持出入量平衡,正确心理干预，让疾病朝好的方向发展,需要掌握,69,谢谢大家,谢谢大家,70,