危重病人的病情观察及护理-课件

,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,*,外妇科危重患者的监护,1,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,重症患者的概念,是指病人的生命器官如心、肺、脑、肾、肝等功能失衡，需要对其各项参数进行严密监测，以及时判断病情变化的质和量而迅速采取针对性的医疗与护理措施，给予生命支持的一类病人。,2,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,常见的重症有：,循环障碍、呼吸骤停、休克、昏迷、弥散性血管内凝血（,DIC,）、多器官功能不全综合征（,MODS,）、严重感染、严重创伤（包括多发伤、复合伤）、严重营养不良、器官移植病人及晚期癌症等。,3,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,监测病情的目的,在医疗工作中,护士和病人的接触最密切,监测病情也是护理工作的一项重要内容,通过对病情的观察能及时了解病情的进展,为临床诊断、治疗、护理和预防并发症提供可靠依据,.,危重病人病情严重,随时都有可能发生生命危险,对危重病人的观察及护理极其重要,.,.,4,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,重症患者常用的监护技术,一、一般监测：,1,、监测心率、心电图,正常,60,100,次,/,分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。,2,、呼吸频率：,正常,14,28,次,/,分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,5,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,3,、血压：,正常血压：,收缩压,130 mmHg,舒张压,85 mmHg,理想血压：,收缩压,120 mmHg,舒张压,95%,，如有下降，应及时寻找原因。,（,8,）使用呼吸机辅助呼吸者，定期测血气，每,4,小时,1,次。,5,每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。,6,因疼痛影响咳嗽、排痰者，遵医嘱采用镇痛措施。,7,意识障碍病人鼻饲流汁时，应适当抬高床头,15-30,度，注入流质速度宜慢，每次量应少于,200mL,，避免食物误入气管或食物返流引起窒息,。,30,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,五、疼痛,相关因素：,1,与组织损伤有关，包括物理、化学机械与生物性创伤。,2,组织缺血、缺氧。,3,感染、炎症。,4,肿瘤压迫。,主要表现：,1,病人主诉不适，表情痛苦，哭泣，呻吟，烦躁不安。,2,病人取保护性体位。,3,病人活动受限。,31,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,护理措施：,1,仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并做好记录。,2,协助病人寻找致痛原因及诱因。,3,评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。,4,教会病人正确使用,PCA,（病人自控镇痛泵镇痛），介绍微量镇痛泵的安全性、操作方法及注意事项。,5,给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。,6,给病人采取舒适的体位。,7,遵医嘱及时使用抗生素，以控制炎症，减轻疼痛。,32,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,六、体温过高,相关因素：,1,严重感染。,2,坏死组织吸收。,3,体温调节中枢受损。,4,高温环境。,主要表现：,1,病人主诉发热不适。,2,病人体温高于正常。,3,伴随症状：皮肤潮红、心率增速、呼吸增快，甚至抽搐。,33,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,护理措施：,1,评估病人发热的热型、体温升高的程度。,2,调节室内温度、湿度并保持通风良好。,3,病人衣着、被盖适中，避免影响散热。,4,发热病人卧床休息，病情允许时多饮开水，以增加尿量，促进废物排泄。,5,降温以冰敷、醇浴、温水浴、灌肠等物理方法为主，必要时予药物降温，降温半小时后复测体温并做好记录。,6,测量体温，每,4,小时,1,次，必要时行连续监测或随时测量体温。,34,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,7,给予补充清淡、易消化的高能食物，以供给因高热而过多消耗的能量。,8,口唇干燥时，涂石蜡油保护。,9,出汗过多时，及时更换衣服，以防汗液刺激皮肤及着凉感冒，并严密监测生命体征，防止虚脱。,10,遵医嘱输氧，保证氧供。,11,调节输液速度，准确记录,24,小时出入水量，尤其是尿量，维持体液平衡。,12,遵医嘱合理使用抗生素并观察疗效及药物副作用。,13,必要时，于高热时采集血培养标本送检。,35,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,七、有感染的危险,相关因素：,1,与各种置管有关，如漂浮导管、动脉、静脉留置管、各种体腔引流管、气管导管、导尿管等。,2,引流不畅。,3,皮肤破损。,4,免疫抑制剂的应用。,5,营养不良。,36,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,主要表现：,1,局部改变：伤口处红、肿、热、痛，功能障碍，有分泌物。,2,全身改变：病人心率增速，呼吸加快，体温升高。,3,血象改变：白细胞计数增加。,4,肺部感染：呼吸音粗，有罗音等。,37,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,护理措施：,1,评估引起感染的危险因素。,2,严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。,3,保证各引流管道通畅，不扭曲、打结，并定期挤压，必要时行负压抽吸，以免引流物淤积，引起细菌繁殖。,4,各输液管道、三通接头、延长管、无菌引流袋每天更换,1,次。,5,监测生命体征每小时,1,次，测体温每,4,小时,1,次。,38,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,6,严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做细菌培养。,7,做好预防感染的各项措施，如强化消毒隔离制度，坚持无菌操作，严格控制参观与探视人员等。,8,加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力，其护理措施参见外科营养支持病人标准护理计划中的相关内容。,9,遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。,10,痰多且稠时，应采取措施使其咳出或吸出，具体参照本节清理呼吸道低效中的相关内容。,11,保持皮肤干燥，经常翻身、按摩，防止皮肤破损。,39,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,八、有皮肤受损的危险,相关因素：,1,不了解皮肤受损的高危因素。,2,局部皮肤长期受压。,3,局部皮肤受潮、摩擦。,4,营养不良、消瘦。,5,温度过高或过低。,主要表现：,1,局部皮肤潮湿、发红、发热，出现红疹、瘀斑等。,2,局部皮肤出现水疱、溃疡或形成感染灶。,40,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,护理措施：,1,评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。,2,对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。,3,针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激： （,1,）,保持床单平整、干燥、无皱褶。,（,2,）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水抹洗擦干，并及时更换干净衣裤。,（,3,）病人大小便后用温水抹净，二便失禁的病人肛周涂烧伤湿润膏或氧化锌软膏，以保护局部皮肤，减少刺激。,41,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,（,4,）长期卧床病人宜睡气垫床，骨隆突处垫气圈气垫或软枕，并协助病人翻身，每,2,小时,1,次，以避免局部皮肤长期受压。,（,5,）体温不升的病人正确使用热水袋，外加布套，水温,50,，以防局部烫伤。,（,6,）高热病人行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。,4,口唇干裂者，以温水打湿并涂润滑油。,5,加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。,6,皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感染发生。,42,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,九潜在并发症出血,相关因素：,1,病人情况激动。,2,病人机体应激。,3,凝血功能障碍。,主要表现：,1,病人紧张躁动不安，口唇眼睑苍白。,2,出血。可为呕血便血（黑便）伤口渗血针眼处出血全身阏点阏斑。,3,血生化值改变，血液浓缩。,43,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,护理措施：,1,评估引起出血的潜在因素。,2,向病人解释精神紧张之危害性，并给病人以安慰。,3,严密观察生命体征，每小时,1,次，发现心率增速脉率增快血压下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血压，每,15,分钟,1,次。,4,观察引流液及大便量颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。,44,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,5,准确记录,24,小时出入水量，尤其注意尿量与尿比重变化。,6,出血时，加速输液输血，以补充血容量，防止休克发生。,7,遵医嘱及时使用止血药物。,8,嘱病人卧床休息，减少外界不良刺激。,9,关心安慰出血病人，让其安静，克服恐惧心理。,10,测定血色素红细胞压积，以了解机体状态。,11,遵医嘱抽血或留便送检。,45,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,十潜在并发症腹泻,相关因素：,1,机体应激状态。,2,菌群失调。,3,胃肠道疾病。,4,营养、代谢疾患。,主要表现：,1,大便次数增多。,2,大便呈水状或松散状。,3,腹痛、腹胀、便急。,4,肠鸣音亢进。,46,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,护理措施：,1,评估腹泻状况、脱水程度及引起腹泻的原因。,2,准确记录大便量、次数及性质、颜色等。,3,观察皮肤弹性，注意有无脱水症状出现。,4,及时留取典型大便送检（涂片或培养，进行菌群调查）。,5,便后用温水擦净会阴部，必要时肛周涂凡士林或氧化锌软膏，以保护皮肤。,6,合理调节输液速度，补充体液丢失，维持生命体征平稳。,7,必要时禁食，或渐进式进食。,8,遵医嘱合理使用抗生素与止泻药物，并观察用药效果与副作用。,47,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,脑出血病人的护理,严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。如瞳孔散大、两侧不等大、注意脑疝发生，意识障碍有加重、生命体征异常者、及时报告医生，进行抢救并加强监护。,对意识障碍或严重偏瘫者，加强皮肤护理，每,2,小时翻身、拍背一次、预防褥疮。并保持肢体功能位置，早期行被动运动和按摩，后期鼓励主动运动，促进肢体功能的恢复。,绝对卧床休息,4,周，尽量减少对病员的搬动和刺激。加床栏约束四肢或镇静剂防止外伤；头偏向一侧、床头抬高,1520cm,。,48,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,全身麻醉后病人的护理,床头备好吸引器、舌钳、开口器、压舌板、吸痰管、氧气等抢救物品。,让病人去枕平卧，头侧向一侧，防止呕吐物吸入气管。,密切,观察生命八征，必要时监测中心静脉压和每小时尿量。,保暖，防止坠床，保护伤口敷料，保持输液通畅及引流管通畅，防止脱出等。,49,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,留置各种引流管病人的护理,确定引流管的名称，部位并做好标示。,保持引流管固定，必要时测量外露长度，妥善将引流固定于床旁，患者体位变动时应保护好各引流管，防止脱出及打折。,保持引流管通畅，定时挤捏引流管，及时观察引流情况，防止引流管堵塞或打折。,严密观察引流液的颜色性质及量的变化，准确记录出入量。,根据患者的病情和引流管的位置保持有效的体位引流。,定时更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。,50,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,谢谢,51,危重病人的病情观察及护理 ppt课件,