种植义齿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,种植义齿修复,中南大学湘雅医院口腔医学中心口腔修复科,周雄文 副教授,种植义齿,人类的第三副牙齿！,第一节 概述,一、,种植义齿修复的发展概况,古代,人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有,宝石或黄金雕成牙体形状的植入物，作为牙体种植的原始雏形。,发展初期,时间：20世纪30年代,人物：Formiggini,早期代表学者-奠基人,结果：夭折,发展中期,时间：20世纪50年代,人物：Branemark,成果：“骨结合”理论、规范两次法种植技术,Branematk在研究骨微循环的实验中采用纯钛的显微镜观察窗，意外的发现钛与骨结合牢固，遂进行了大量系统的基础实验研究。,“负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合”。,同时规范了严格的种植手术步骤和种植体实现骨结合的必要条件。,现代,牙种体系统有代表性的有Branemark、Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系统，形成了独立的种植外科体系及其理论。,我国种植义齿的发展,特点：起步晚、起点高、发展快,1980年 列入高等医学院校教材,1995年 在珠海成立口腔种植义齿协作组,2002年 中华口腔医学会口腔种植专业委 员会成立,种植义齿的优点,种植义齿的支持、固位和稳定功能较好；,种植义齿可避免或减少固定义齿需做的基牙预备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担；,减少牙槽骨的吸收，保证足够的骨量；,修复效果美观；,由于种植义齿无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度。,缺点,种植牙整个治疗时间比较长,对材料和工艺要求较高,治疗费用相对高,种植牙对医生要求较高,二、牙种植成功标准,Albrektsson评价标准：,种植体在行驶功能时无任何临床动度 。,种植体周五X线透射区。,种植体修复年后垂直骨吸收每年应小于0.2mm。,种植体周黏膜组织健康。,种植体成功率,：5年末上颌为85%，下颌为95%，而10年末上颌为80%，下颌为85%。,种植后无持续和（或）不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤，感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。,三、种植义齿组成及结构,人造冠,基台,颈部,体部,种植义齿（implant denture）,是将替代天然牙根的种植体植入颌骨，获得类似于牙固位支持的修复体。,修复体,固定螺丝,基台,种植体,牙种植体的基本结构,（,一,）种植体,(implant),（,二,）基台,（implant abutment）,（,三,）上部结构,（implant superstructure）,：,人造冠及人工牙、,支架,基托,固位螺丝,（fixation screw）,附着体,（,四,）辅助部件,愈合帽,（healing cap）,牙龈成形器,(gingival former),中央螺丝,(center screw),（,五,）取模辅助部件,取模柱,(impression cylinder),种植体,替代体,(implant analog),硅橡胶,牙龈成形材料,3,种常用种植体比较,目前常用的种植体：,ANKYLOSS,骨下 锥形穿龈,直径：,3.5 4.5 5.5 7.7,长度：,8 9.5 11 14,NOBEL,平骨 六通道设计,直径：,3.5 4.3 5.0 6.0,长度：,8 10 13 16,ITI RN/NN/WN,骨上,直径：,3.3 4.1 4.8,长度,6 8 10 12 14 16,nobel,Ankylos,straumann,临时基台,Nobel Biocare,ITI,OSSTEM(GS系统),愈合基台,Nobel Biocare,ITI,OSSTEM(GS系统),美观基台,Nobel Biocare,ITI,OSSTEM(GS系统),美观基台,Nobel Biocare,ITI,OSSTEM(GS系统),金柱基台,Nobel Biocare,ITI,OSSTEM(GS系统),球形基台,Nobel Biocare,OSSTEM(GS系统),印模帽（封闭式托盘）,Nobel Biocare,ITI,OSSTEM(GS系统),替代体,Nobel Biocare,ITI,OSSTEM(GS系统),奥齿泰螺丝刀 ITI螺丝刀,ITI扭力扳手,NP RP WP 6.0 修复工具盒* 外科工具盒*,*为便于查看，已将组件从工具盒中移除,Nobel,Replace,Tapered,-产品一览,锥形壁种植体,平行壁种植体,Nobel,Biocare,-,种植体,Nobel,Replace,Tapered -,主要优点,适应证广泛,适用于各种适应证，包括：,松骨质和硬骨质,一期或两期手术方案,无翻瓣和翻瓣手术程序,即刻负重和早期负重程序,简单易用,适合所有经验级别的客户，包括初学者和有经验的使用者：,植体、配件、工具均采用颜色进行标记，以确保在植入和修复时便于识别,内部三通道连接，可提供触觉反馈和三个可选位置，很容易重新定位,世界上最为广泛使用的种植体系统，,平均每60秒就有一颗NobelReplace种植体植入,*,*来源：Millennium Research Group 2008,Nobel,Replace,Tapered -,产品特点,颈部冠状螺纹设计,锥形种植体主体设计,Groovy,(,沟槽,),通体采用,TiUnite(,钛易耐,),表面处理,支持预制和个性化修复方案,内部三通道连接,颜色标记组件,锥形种植体主体设计,提供,良好的初期稳定性,可以植入拔牙窝和愈合位置,更接近牙根形态，减少负重的剪切力,安全性：无自攻能力，防止损伤邻近组织,减少根尖部宽度，防止邻牙损伤,Nobel,Replace,Tapered 产品特点1-,锥形种植体,Nobel,Replace,Tapered 产品特点2-,TiUnite,通体采用,TiUnite(,钛易耐,),表面处理,可以提高骨结合,*1,和组织结合能力,*2,可以有效缩短即刻负重种植体的危险期，有助于对即时行使功能的治疗形式提供支持,*1,ALbrektsson et al.2000, Gottlow et al.2000,*2,Schupbach & Glauser 2007,Nobel,Replace,Tapered 产品特点3-,Groovy,Groovy,(,沟槽,),进一步提高了骨结合的效能*,3,，与没有沟槽的种植体相比，骨组织在沟槽内的形成速度更快,6,周左右即有新骨在沟槽内形成,*3 Hall et al. 2005,内部三通道修复连接设计,定位修复组件时，三通道内部连接有较好的触感和直接感受,可实现精确且可预测的基台放置,Nobel,Replace,Tapered 产品特点4-,内部三通道,颈部冠状螺纹设计,专为改善软组织和硬组织接触面而设计,增强软组织整合效果,稳定牙槽骨,Nobel,Replace,Tapered 产品特点5-,颈部螺纹,植体、配件、工具均采用颜色进行标记,所有组件都按4种不同的平台直径（NP/RP/WP/6.0）以颜色进行了标记,植入和修复时便于快速、准确的识别,Nobel,Replace,Tapered 产品特点6-,颜色标记组件,Implant Angulation,植入的角,Soft Tissue Height,软组织高度,Emergence Profile,外形,EP 5,EP 6,EP 7.5,EP,5,EP 6,EP 7.5,2mm,4mm,Nobel,Replace,Tapered 产品特点7-,广泛的修复选择,临时修复体 最终预制修复体,最终个性化修复产品,Healing Abutments,愈合基台,取模,材料：加成型硅橡胶：甲基乙烯基硅氧烷,0.1%,尺寸变化,聚醚,方法：开口型、闭口型,种植体水平取模,种植体在口腔内的位置和方向转移到工作模型上,基台水平取模,将基台在口腔内的位置和方向转移到工作模型上,:,去除愈合基台后，安装基台板手拧紧，安装基台转移体，取模。优点：基台不进入加工过程，保证种植体和基台的密合。多基牙难以保证共同的就位道。,取模前检查,去除黏膜周围扩展器,安装转移杆,用线连接固定各个转移杆，再用取模树脂固定线,制作开窗托盘,口内试戴托盘,模型的制取,用轻、重型印模胶取模的同时，助手在托盘上方按出转移杆的头出转移杆的头,模型制,取完成,（从托盘上方取出转移杆，再脱膜；在脱模的托盘上重新安装转移杆,）,安装代型,灌装人工龈,人工牙龈：唇舌向,45,，下宽上窄,种植义齿的生理基础,骨性结合,生物学宽度,种植牙骨整合4步骤,牙钻侵入了，破坏了大自然的骨形态。血管撕裂，形成巨大创伤，血液迅速充斥。,在先前牙齿丢失的位置上，插入了一颗钛金属的种植体。,初期，机械摩擦力帮助种植体固定。我们称之为：初级稳定性。,骨整合或二期稳定性则依赖后续发生的高度复杂的生物动力工程。,第一阶段：止血：手术后数分钟,血液立即灌注手术部位，激发了引起后续愈合的因子。,在几秒到几分钟内，离子和血清蛋白，如：白蛋白，纤维蛋白原和纤连蛋白开始附着到钛表面。,接下来，血液中的血小板凝结，出血止住了。原来，当血小板接触到创伤组织和种植体表面的胶原蛋白和其他蛋白质后，它们就聚集并最终关闭破裂的血管。,纤维蛋白单体自发的交联，形成纤维蛋白网状结构。血凝块贯穿伤口空间，形成一个临时基质。同时也附着到种植体表面。,种植体表面的临时基质，可以让骨愈合发生，这个就是血块所具有的无与伦比的重要性。,第二阶段：炎症阶段,在愈合的早期阶段，免疫细胞清洁细微的骨碎片，组织碎片，以及外科手术中带入伤口的,细菌。,第一步，从血小板中释放的血管舒缓激肽，让血管通透性增加。然后，血管内皮细胞就能轻微的分散。,在血管内壁上，内皮细胞刺激血液，从而产生多形核白细胞的附件。这些白细胞，也被称为PMLS，挤压并穿透血管内皮细胞之间的间隙。一旦他们用蛋白酶消化了基底膜，他们就自行进入伤口。,PMLS,趋化导航，沿伤口环境内的分子浓度梯度,;,这些分子包括：细菌蛋白质，纤维蛋白和炎性白细胞介素。,抵达后，他们通过释放活性氧杀灭细菌。,PMLS也释放高浓度消化酶，如胶原酶和弹性蛋白酶。这样情况下，伤口既可能是波澜不惊的平静愈合，也可能导致一个有毒的环境细菌计数升高，毒副产品衍生，最终导致伤口破裂，种植体丢失。,PMLS可以召集辅助支持，例如，通过释放单核细胞趋化蛋白,。,巨噬细胞回应，并到达现场。他们通过吞噬作用来消除细菌。,巨噬细胞通过促炎性细胞因子和蛋白酶，从而把组织碎片吞噬并进行生化降解。在炎症阶段后期，巨噬细胞是起主导作用。,使用内源性抑制剂来消化蛋白酶，简称,TIMPs,，巨噬细胞帮助停止,PMLS,开始的组织破坏。这个保留在伤口上的基质蛋白和蛋白聚糖，反过来又保护重要的生长因子和信使物质如,VEGF,，,PDGF,和,FGF,等，而他们又能刺激成纤维细胞和血管生成，从而启动增生阶段,。,第三阶段 增生期 手术后数天,第三或第四天，成纤维细胞出现了。他们采用变形虫蠕动的方式迁移运动。他们合成了可以保护和稳定细胞外基质的成分，如：胶原蛋白，弹性蛋白和蛋白聚糖,巨噬细胞和血管内皮细胞受在组织中的低浓度氧气的影响，刺激产生细胞内转录因子缺氧诱导因子。随后形成的血管内皮生长因子反过来又影响周围细胞,周围细胞是发现在血管壁上的间充质干细胞,他们沿血管内皮生长因子的梯度低氧分压的领域迁移。,在这里，他们终于形成新的血管 并接入已有的血管网络。,血管修复，恢复氧供给，这个是骨愈合的基础,7天左右开始，激活的破骨细胞附着到残余的骨折裂边缘，骨吸收了并创造出骨愈合空间。然而，这同时也降低种植体初期稳定性。,破骨细胞使用盐酸和蛋白酶来进行骨溶解，同时从骨基质中释放BMP，TGF-B和PDGF，这些反过来又开始形成新骨。,血管周围细胞不仅创造新血管。他们同时转移到现有的骨小梁和种植体表面，在骨吸收所产生的骨形成蛋白的影响下，在那里分化成新的成骨细胞。,通过结合磷酸钙的矿化，成骨细胞形成有机基质。,在光学显示镜头下，是可以看见种植体表明附着的骨。,在电子显微镜下，可看到种植体表明和骨之间有薄薄一层蛋白质，其联锁的表面结构帮助建立了器械稳定性。,在手术后的一周后，编织骨在种植体表面形成。这个促进了种植体的二次稳定性，用于弥补初期稳定性的逐渐丧失。,第四阶段 骨改建 手术后数周,有序协调的骨重建恢复了伤口的稳定性。而在此背景下，负重适应性是致命的关键！初期，编织骨在种植体表面的凹槽生长，并与之平行。 如果种植体表明的螺纹是垂直于种植体的话，在重建后期，多数的骨将重构螯合于螺纹切端。,最终，这样结构和组织的骨形成了种植体的骨松质，是大自然最好的用于承受种植牙咬合压力的组织架构。,影响种植体骨结合的因素,手术创伤（手术时备孔产热过高）,病人自身条件（全身及局部健康，口腔卫生，骨质 情况）,种植体材料相容性差,种植体外形设计不合理,种植体应力分布不合理（植入部位、数量和方向、修复方式和咬合）,种植早期过度负载,第二节 种植义齿修复分类,一、按固位方式分类,（一）固定式种植义齿（implant-supporteed fixed denture）,（二）可摘式种植义齿（implant supported or assisted removable denture）,二、按缺牙数目分类,1、单个牙种植义齿,2、多个牙种植义齿,3、全口种植义齿,三、种植义齿的Misch分类,根据缺牙区组织缺损情况,IFPD-1,在种植体基台上修复牙冠，近似天然牙,IFPD-2,在种植体基台上修复牙冠和部分牙根形态,IFPD-3,修复牙冠和部分丧失的牙槽骨外形,IRPD-4,完全由种植体支持的覆盖义齿,IRPD-5,由牙槽骨及种植体共同支持的覆盖义齿,种植外科分类,口腔种植,一段式种植,两段式种植,非潜入式种植,潜入式种植,只有I期手术,I期和II期手术,即刻种植,延期种植,即刻负重72小时内,早期负重6-8周,延期负重3-6月,一段式：种植体与基台为连体式（用的少）,两段式：种植体与基台为分体式,潜入式种植：愈合期种植体埋入软组织内需要二次手术,非潜入式种植：愈合期种植体与口腔环境相通，无需二次手术,第三节 种植义齿的适应症和禁忌症,一、种植义齿的适应症,病人是否适合做种植手术，应根据全身及局部检查确定。,1、全身情况,身体健康，无严重的系统性疾病，心理素质健康，年龄适宜。,2、局部情况,因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。,颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位者。,缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位进行正畸治疗的患者。,活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者,对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者,种植区应有足够高度及宽度的健康骨质,口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈,2、局部情况,因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。,颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位者。,缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位进行正畸治疗的患者。,活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者,对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者,种植区应有足够高度及宽度的健康骨质,口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈,二、种植义齿的禁忌症,口腔局部禁忌症,缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较严重的软组织病变的患者，有严重牙周病者。,因咬合力过大或咬合力不平衡可能造成种植体周围骨组织创伤吸收而导致种植修复失败者。,缺牙区骨量和骨密度不理想，并估计通过特殊材料种植外科手术不能满足其要求者,第四节 种植义齿的修复设计,一、种植义齿修复原则,（一）、正,确,恢复缺失牙的形态和功能,上部结构的修复设计应遵循常规义齿的设计原则，人工牙应恢复牙轴面的突度，维持与邻牙的接触关系，具有适当的外展隙和邻间隙以及良好的咬合关系。龈缘美观。,上部的咬合设计，应建立稳定协调的咬合关系。,全颌固定式种植义齿,若对颌牙为全口义齿或可摘局部义齿时，应设计为平衡牙合；,若对颌牙为固定义齿或天然牙是，应该设计为组牙功能牙合或尖牙保护牙合。,全颌覆盖式种植义齿，按照单颌全口义齿的原则设计咬合。,局部种植义齿的咬合设计：组牙牙合/尖牙保护牙合。,（二）、,保证义齿良好的固位、支持和稳定,种植义齿的固位取决于上部结构与基桩的连接。,基桩外粘固的种植义齿的固位设计，与固定义齿修复的固位要求相同，其基桩的聚合度，龈高度，基桩与上部结构组织面的固位装置的密合度均决定着固位力。,采用螺丝固位方式的可拆卸式种植义齿，其固位力与螺丝的紧固度及其数量有关。,覆盖式种植义齿的固位除了受上部结构与基桩的连接的影响外，还取决于与常规可摘义齿类似的基托设计。,（三）、有益于口腔软、硬组织健康,1.种植体周围骨组织的健康,力的大小和方向合理，传导分散，种植体骨界面不产生应力集中，种植体与骨组织之间形成良好的结合。,对颌是天然牙列或固定义齿，注意保护种植基牙，防止咬合创伤。,减小种植义齿脱位力矩和咬合接触面的措施，尽可能把人工牙排列在中立区和接近基桩处,。,2.种植体颈部软组织的健康,应选择合适的基桩，便于自洁和清洁。上部结构的组织面应光滑，邻间隙应加大，以减少菌斑附着和食物嵌塞。,3.口腔余留牙的健康,应遵循维护余留牙的良好状态的原则,种植义齿由种植基牙和（或）天然牙共同支持或者和黏膜共同支持。,（四）坚固耐用,种植义齿应坚固耐用。上部结构为单冠和联冠时，其强度的设计与常规固定修复类似。对固定式种植义齿，特别是带悬臂的固定种植义齿，支架的游离端受力情况类似单端固基定桥，负重反应和屈矩反应均发生在末端种植基牙侧。因此，要求设计生物学和生物力学良好的金属支架，对抗牙合力的冲击，以确保支架力学性能的长期稳定。,(五)美学原则,二、种植义齿设计中的生物力学,（一）,种植义齿咀嚼载荷对骨组织的力学影响,颌力的大小方向、弹性模量,（二）,种植义齿的生物力学,1、,种植体生物力学：种植体表面处理、种植体形态、受力、种植基台的长度和厚度。,2,、固定种植义齿的生物力学：,（1）单冠牙长轴与植入位点一致,（2）减径、无早接触、,（3）尖牙为种植牙时设计为组牙功能颌、多牙联冠修复并避免在同一直线。,4,、,全口固定种植义齿,减少悬臂梁结构,混搭：天然牙80-140/30-90um:25um,5,、,可摘种植义齿的生物力学：主要见于全下颌覆盖种植义齿，一般2-4个种植体，间距22-27mm为宜。,All-on-four,三、种植体手术设计,（,1,）骨质的分类,ClassI,ClassII,ClassIII ClassIV,（2）设计五原则,1、防神经损伤,2、骨板厚度,3与天然牙的距离1.5,mm,2枚种植体轴心距离6-8,mm,、颌龈距6,mm.,4、方向平行,5.,美观设计,种植修复步骤：,3.3 mm,4.1 mm,4.8 mm,NN 3.5 mm,RN 4.8 mm,WN 6.5 mm,穿龈高度（预留生物学宽度）,标准植体,美学植体,标准植体 美学植体,植体选择：植体直径,-,牙槽脊宽度,原则：粗糙表面至少,1mm,骨结合厚度,5.3 mm,GBR,5.3 mm,3.3 mm,5.3 mm,3.3 mm,6.1 mm, 4.1 mm,6.8 mm, 4.8 mm,6.8 mm, 4.8 mm,植体选择：颈部直径,-,牙冠大小,植体选择：颈部直径,-,缺牙间隙,23mm,11.5,1.52,术前,术前检查,病人全身情况的检查：血压、血糖、出凝血时间、全身疾病,植牙部位的检查：,长度、宽度、咬合高度、粘膜厚度,影像学的检查：,CBCT,的结果,全景片：上颌骨垂直向放大,10%,，水平向,20%,，下颌大于上颌，后牙大于前牙,生活习惯、经济状况、依从性、知情同意书,模型研究,确定手术预案：,种植体的选择,手术时间的选择,术前,术前检查,病人全身情况的检查：血压、血糖、出凝血时间、全身疾病,植牙部位的检查：,长度、宽度、咬合高度、粘膜厚度,影像学的检查：,CBCT,的结果,全景片：上颌骨垂直向放大,10%,，水平向,20%,，下颌大于上颌，后牙大于前牙,生活习惯、经济状况、依从性、知情同意书,模型研究,确定手术预案：,种植体的选择,手术时间的选择,术前,术前检查,病人全身情况的检查：血压、血糖、出凝血时间、全身疾病,植牙部位的检查：,长度、宽度、咬合高度、粘膜厚度,影像学的检查：,CBCT,的结果,全景片：上颌骨垂直向放大,10%,，水平向,20%,，下颌大于上颌，后牙大于前牙,生活习惯、经济状况、依从性、知情同意书,模型研究,确定手术预案：,种植体的选择,手术时间的选择,种植时机,关于,CBCT,结果的判读,1,、骨质的分类,Llnkow,分类,（,1,）骨小梁的网状间隙较小,（,2,）骨小梁的网状间隙轻度增大、骨结构不均匀,（,3,）骨小梁间存在大的骨髓间隙,Misch,分类,（,1,）主要由致密的皮质骨,2,、种植修复可用骨的概念,可用骨的骨高度：剩余牙槽嵴与相邻解剖结构的距离,可用骨的骨宽度：,可用骨的长度：剩余牙槽嵴俩邻牙牙根的距离,可用骨的角度：剩余牙槽嵴与颌平面的角度,上颌牙槽骨吸收的特点：,前牙区骨吸收可达,70%,，切牙管,18mm-6mm,后牙区可达,80%,上颌结节区骨质网状,下颌牙槽骨吸收的特点,;,前牙区,1.2mm/,第一年，,0.4mm/,年,后牙区,1:1,皮质骨、松质骨,术前准备,1,、一周前洁牙,2,、术前一小时口服阿莫西林,种植体间距辅助定位尺,种植修复步骤,牙龈切开,牙龈翻瓣,剥离牙龈,磨平骨面,定位,扩大定位孔,去骨,测深,测定方向,扩大定位孔,扩孔,攻丝（是否攻丝，取决于骨的分类）,取种植体,手动取下种植体,上种植体,拧入种植体并拆除携带器,去携带器,上愈合帽,3,种常用种植体配套愈合基台比较,ANKYLOSS,骨下 锥形穿龈,直径：,3.3 4.5,穿龈高度：,1.5 3 4.5 6,NOBEL,平骨 六通道设计,直径：,3.5 4.3 4.5 5.0 5.3 6.0 7.0,穿龈高度：,3 5,ITI RN/NN/WN,骨上,四、种植义齿咬合设计,（一）种植体保护性,牙,合,(implant protetive occlusion,IPO),1、渐进性骨受载,接触面材料、咬合、加载时间、饮食,2、相互保护颌,3、种植缺骨量与恢复牙冠外形的关系,A类骨；咬合接触区应在中央窝,上颌种植义齿下颌为天然牙 下颌牙的颊尖,上下同为种植义齿 植入为天然牙的中央窝，上舌下颊减径,B,类骨,上颌植入原天然牙的舌尖的位置 主要接触点在上牙舌尖和下颌中央窝的位置,下颌植入原天然牙的舌尖的位置 ，种植义齿颊尖的位置在原天然牙中央窝,牙槽骨进一步吸收则植入点和接触位点更偏舌侧,4,、增大种植体表面积：直径、长度、结构、数目,5,、保护薄弱环节,（二）种植体保护性合的生物学基础,1、牙周膜,2、天然牙的宽度,3、应力表现,4、本体感受,5、敏感性,（三）种植义齿修复和特点及注意事项,初期轻微接触、厚度小于25um的咬合纸,（四）影响种植体骨结合的不良咬合表现,1、合的早接触,2、悬臂梁结构,3、过长的牙冠,4、角度基台,五、,上部结构与基,台,的连接,（一）粘固型种植义齿(cemented implant denture),该连接是指将种植体义齿上部结构粘结固定于基台上的种植义齿。,（二）螺丝固定型种植义齿(screwed implant denture),（三）附着体式连接,栓道式连接,套筒冠式连接,杆卡式连接,第五节 种,植义齿上部结构的设计,和制作,一、局部种植义齿上部结构的设计和制作,（一）,局部种植义齿上部结构的设计,1、,种植单冠或联冠,修复设计原则,类似核桩冠，基桩经修磨后直接成为核桩或者先在基桩上做内冠，再做常规全冠修复，其固位方式有粘固和用螺丝固定两种。,为了保护牙龈上皮生物屏障，冠的边缘应尽量不与龈组织接触，但前牙唇侧将冠边缘伸入龈下，属例外；基桩 与植入体,长度的比例应小于1:1，加大前牙区全冠覆盖，减小覆牙合；,基桩顶部与对颌牙的距离应为1.5mm以上，基桩长度应不少于4mm,以保证全冠良好的外形及固位；,若基桩偏小，可采用先制作内层冠，然后再制作烤瓷冠的修复方法；,设计中应充分采取对抗基桩旋转松动的措施，如在基桩与种植体体部之间使用垫圈，或用自凝塑料或粘固剂固定中央螺丝的等。,2、,种植基牙支持式固定桥与固定义齿设计相类似,。,3、,种植基牙和天然牙联合支持式联冠或固定桥 与种植联冠或种植基牙支持式固定桥者相类似。,4、,可摘局部种植义齿 种植体的植入部位、数目和排列不适合制作固定式种植义齿时，或种植基牙的固位力和支持力明显不足时，均可设计为可摘局部种植义齿,。,（二）,局部种植义齿上部结构的制作要点,1、种植基桩位置关系的转移,（1）、取模 自制方开窗的托盘，其开窗的部位与种植基牙相对应，以便拆卸基桩。取模前用螺丝刀将愈合帽从植体体部卸下，用导针将转移帽固定于植入体上。,转移帽除在与植入体连接部位模拟基桩外，还应有较大倒凹，便于与印模材料嵌合。托盘 方开窗处盖上一层蜡片，蜡片正好覆盖转移帽上端的固定螺丝。用硅橡胶类印模材料取模，待印模材料变硬后，在口内去除托盘上覆盖的蜡片，卸下导针，取出带有转移帽的印模。,（2）、灌模 灌制模型前，用导针将基桩代型即模型基托和在印模内的转移帽连接在一起，灌制模型是，使基桩代型埋入模型内。待模型硬化后松解转移帽内的导针，取出托盘，以便获得了有基桩代型的工作模型。,为了保证在制印模和模型过程中位置、方向不改变，应确保：,基桩代型的龈上段形态应该与口内基桩完全一致，和转移帽高度吻合。,导针分别在口内固定基桩和转移帽，在口外固定基桩代型和转移帽，两种情况应采用相同的紧固度，紧固过程不能导致任何转移帽与基桩代型的偏移。,选用的硅橡胶印模材料应该有足够的强度，不会因为从口内取出印模、松解或紧固固定螺丝引起转移帽位置的轻微变化。,若缺牙区为多个转移帽时，可用自凝树脂将基桩固定在一起，再取模,。,2,、金属支架的制作,3,、上部结构的完成,二、全口种植义齿上部结构的分类设计,（一）、全口种植义齿上部结构的种类,1、全口固定式种植义齿,（1）种植体和基台的要求：,6-10枚种植体，直径,4,mm,长度,10mm,，粘固型、螺丝固位型（颌间距小于4,mm,）,悬臂梁长度的影响因素,骨的组织结构,种植体的数目和尺寸,种植体的位置,（2）金属支架的设计,种植支架材料钛合金为好,支架与基台的间隙0.5毫米,影响上部结构被动就位的因素：印模、代型的偏差、材料的膨胀等,（3）,人工牙的设计,1,）,、外形位置,2,）,、咬合设计,：,前牙浅覆盖覆颌,下颌义齿后段平面适当提升,下颌磨牙舌尖排在尖牙近中至磨牙后垫的三角形内,减少悬臂梁的正中颌接触点面积和力量,3）、材料选择,2、,全口覆盖式种植义齿,（1）,.,上部结构的支持,结构,:种植体、基托,（2,.,）,附着体的设计,1,）,.杆卡式：,杆的类型：直杆、侧角杆、弧形杆,杆与牙槽骨的位置关系,：,垂直,关系,杆与粘膜,2,mm,史状关系 杆尽量位于牙槽骨顶的上方,水平关系 杆与下颌铰链,轴（jaw binge axis）,平行,2,）,.套筒冠附着体种植义齿,A:标准结构,B:将基台直接磨成内冠,特点:易清洁,不妨碍舌的活动,金属支架小有利于排牙,3）,球帽状附着体:小球的阳性部分直接在基台内,阴性部分在基托内,4）,磁性附着体的种植义齿:常用于牙槽骨低平,粘膜较厚的老年患者,（,3,）,.覆盖式种植义齿的基托边缘,设计:基托可小于传统的全口义齿边缘,（二）、,全口固定式和覆盖式种植义齿的比较,稳定咀嚼效率高 应力大不适宜骨缺损的病人,覆盖式美观便宜 咀嚼效率低、舒适度较差,（三）全口固定式种植义齿上部结构的制作,全,口,固定式种植义齿上部结构的制作要点,一期手术法植入种植体的固定式种植义齿上部结构的制作要点与固定桥类似，二期手术植入法的制作要点有：,（,1,）,、制取印模,口固定式种植义齿的取模托盘的牙合方开窗较长，使所有基桩在开窗部位；,用自凝塑料或用细钢丝加自凝塑料，将每个转移帽固定在一起。,（,2,）,、,灌制工作模型,（3)、,记录颌间关系 ：同全口,2 、,排牙,遵循全口义齿及全颌固定式种植义齿的排牙原则进行。,3、金属底层冠及金属支架的制作,4、完成上部结构,5、初戴上部结构,（四）、全口,覆盖式种植义齿上部结构的制作,1、制取带基,台,的印模和模型,2、制作连接杆,3、制取带连接杆的印模和模型,4、完成杆附着体阴性部分及上部结构,5、初戴上部结构,第六节 种植义齿的口腔维护,一、,口腔卫生的,随访检查,义齿的检查、卫生习惯的指导、档案的建立,二、自我维护,漱口、刷牙、牙线的的使用,三、种植义齿牙周洁治术,钛刮治器、碳纤维洁治头超声洗牙,第七节修复并发症及处理,常见并发症有：,一、基台的松动和折断,二、上部结构螺丝的松动和折断,三、种植修复支架的断裂,四、种植体折断,五、种植体,周围龈缘炎、,周围炎,六、种植体骨吸收,七、美观、发音,1,、种植体周围炎,:,是种植义齿常见的并发症,是导致种植失败的主要原因。,原因：不同于正常牙周膜,种植体周围组织结构薄弱,抗细菌侵蚀能力差,组织反应能力弱。,表现：种植体周围龈组织充血,肿胀,分泌物或出血,种植体周围袋超过,3mm,并伴有菌斑、软垢,牙石存在。,X,线片示,:,种植体周围牙槽骨呈垂直性角形吸收,周围有,X,线透射线。,处理方法,:,首先要清洁种植体周围去除菌斑软垢,牙石,并用抗生素冲洗龈袋。如龈袋较深,必要时作翻瓣手术。在医生指导下,患者要加强口腔清洁卫生,给予洗必太液含漱,并嘱患者复诊时间。,2,、种植体折断：多发生于种植体颈部、上下部结构之间的固定螺丝。,原因：受力不均。,临床表现：种植义齿脱落或修复体松动,应摄,X,线片,了解折断的位置。,处理方法：,（,1,）,固定螺丝折断：在基桩折断的部位,局麻下切开粘骨膜瓣,暴露折断面,用较细的金刚砂钻针制备一约,115mm,深的沟槽,用小螺丝钉起子插入槽内,旋出折断的基桩,重新置换上同一型号的新基桩,缝合粘骨膜,重新制作修复体。,（,2,）叶状种植体或螺旋状一段式种植体颈部或体部折断,则应取出种植体,2,个月后重新种植或改用其它方法修复。,3,、种植义齿松动、旋转,原因：螺丝的加工精度差,螺丝与阴性螺纹齿合不紧密,咬合运动中种植体各部件间发生微震致使螺丝倒转、松动或术者上螺丝时用力过小,(,小于,8,磅,),也可致螺丝松动。若种植系统缺乏抗旋转结构,则可导致上部结构修复体旋转松动。,临床表现：义齿松动,旋转,种植体骨内段不松动。,X,线片：没有种植体折断现象,基桩与种植体之间出现间隙,种植体与骨组织之间骨结合良好,无透射线。,处理方法,:,拆除原修复体将固定基桩螺钉旋紧,也可同时用磷酸锌粘固粉或自凝塑胶粘固并旋紧。若种植系统缺乏抗旋转结构,在制作新修复体时,应增加抗旋转措施,如增加金属翼板附于双侧邻牙舌侧,并用粘接剂粘接。,第八节 牙种植体成功标准,一、种植体成功标准,1、主观满意度,患者满意度,医生满意度,患者满意度,医生满意度,种植义齿临床效果评价标准,现代口腔种植学,-,宿玉成,口腔种植学,-,陈安玉,种植牙周围的组织重建,-,佐藤直致、人民军医出版,种植专科病人个人资料,日期病案号医疗卡号姓名性 别出生日期家庭地址手机座机,病史记录：,是否有药物过敏,高血压,心脏病,糖尿病,甲状腺病,结核,性病,、传染病,拔牙后出血不止,夜磨牙,吸烟、个人饮酒,种植治疗前记录,主诉：,现病史：,既往史：,体查：,诊断：,治疗计划,：,种植手术报告,术前准备：,期手术报告：,医生： 助手： 日期：,手术记录：,牙龈厚度：,牙槽骨高度：,术后医嘱：,咬纱布卷,1,小时，唾液可吞下。术后进流食或半流食,1-2,周，术后使用抗生素,7-10,天，并注意口腔卫生。,7-10,天后拆线。术后,2,周内最好不要戴用义齿，术后,14,天可戴用经过修改的义齿，观察伤口愈合情况。,修复治疗记录,修复类型：,上颌：,下颌：,就诊记录：,医生： 日期：,复诊记录：,出现问题及处理：,医生： 日期,:,知情同意书,我同意,医生和同事在我的颌骨上进行,手术。,医生已向我介绍了可能存在的手术并发症、术后反应、药物和麻醉意外（包括疼痛、感染、水肿、出血等情况），这些有可能是很严重的或长时间存在的，同时，有可能出现局部变色，面肌损伤和僵硬，,咬牙合 改变或颞下颌关节的损伤和活动困难，上颌窦炎、牙齿的损伤、面型及骨的损失。手术去除松动的种植体、骨高度的损失和吸收，口腔黏膜溃疡或种植体暴露等情况，我理解这些治疗中的一系列问题，并同意在此基础上医生实施种植治疗。,同意当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可视情况取出种植体及采取必要的治疗措施并遵守所有的医嘱。术后休息好，不饮酒吸烟，保持口腔卫生，不接触有传染病的个体。,医生已详细向我介绍了过程所需的时间和费用。其中，每个种植体收费,元，期收费,元，期收费,元，每个烤瓷牙收费,元，若手术需植骨及GBR术，手术另收费,元，共计,元。我认为这是合理的医疗费用，我可以接受。,我同意术中医生可以照像、录像及收集各种资料，供学术交流活,动。,，,但不提供患者身份。,我已负责向医生报告了我的病史及健康状况，包括严重的损伤或传染病，并明白若隐瞒病情，会引起不良后果由我自己承担。,义齿植入需进行二次手术，首次植入植体需经过3-6个月后，去除种植体上方粘膜部分骨质要进行修复手术，接受医生确认必要的其它过程和建议。,义齿修复完成后须定期复查，第一年每三个月复查一次，第二年每半年至少复查一次，不定期按时复查有可能导致种植修复失败。,患者签名：,日期：,Thanks for your attention!,