国家登革热诊疗指南2014版培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症登革热的早期诊断及救治,-,国家登革热诊疗指南,2014,版解读,重症登革热的早期诊断及救治-国家登革热诊疗指南2014,登革热诊疗指南制定背景,登革热由全球最重要的虫媒传染病,2009,年,WHO,发布新版诊断治疗及预防指南,2013,年我国暴发近来最严重疫情及重症病例,重症病例的临床特征与国外有所不同,广东等地出台了登革热诊疗指引（,2013,年版）,今年登革热疫情严峻，重症病例多,登革热诊疗指南制定背景登革热由全球最重要的虫媒传染病,登革热诊疗指南起草过程,卫生部临床专家组,2013,年在云南试行重症登革热诊断标准；,2014,年,5,月在广东省登革热诊疗指引基础上形成初稿；,2014,年,7,月国家卫计委组织专家在北京对指南进行讨论、修改、定稿；,8,月,26,日国家卫计委发布关于印发登革热诊疗指南（,2014,版）的通知,【,国卫办医函,2014,第,746,号,】,登革热诊疗指南起草过程卫生部临床专家组2013年在云南试行重,目前登革热防治存在问题,1.,基层医务人员对登革热早期诊断，尤其是重症病例的识别及其救治缺乏经验。,2.,现行诊断标准中无重症病例诊断标准，不利于临床组织抢救，贻误救治时机。,3.,实验室早期诊断技术有待提高,。,4.,医务人员对新版登革热诊疗指南不熟悉,目前登革热防治存在问题 1. 基层医务人员对登革热早期诊断,病原学及流行病学,登革病毒属黄病毒科，共有,4,个血清学，其毒力及致病性,DENV-2,，,31,，,4,。,传播途径：主要通过白纹伊蚊叮咬传播。,人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫，对异性病毒感染不能有效保护，若再次感染异性或多个不同血清型病毒，机体发生,ADE,等免疫反应，导致严重表现。,流行于热带亚热带，我国南方及成人多发。,病原学及流行病学登革病毒属黄病毒科，共有4个血清学，其毒力及,临床表现,本病的潜伏期为,3-15,天，一般,5-8,天。,登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。,是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。,病程分为急性发热期、极期和恢复期。,多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，个别仅有发热期和恢复期。,临床表现本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。,急性发热期,急性起病，首发高热，,24h,内可达,40,。部分病例双峰热型。,发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。,急性期一般持续,2,7,天。,皮疹：第,3,6,天出现充血性皮疹、针尖样出血点及,”,皮岛”样表现等。,出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。,急性发热期急性起病，首发高热，24h内可达40。部分病例双,极期表现,部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。,极期通常在病程第,3,8,天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。,常伴有进行性,WBC,减少和,PLT,快速下降。,极期表现部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血,血浆渗漏及严重出血表现,部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。,HCT,升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度,血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸中毒、,MODS,、,DIC,。,少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。,血浆渗漏及严重出血表现部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸,严重器官损伤表现,部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克未及时处理，可发生重要器官损害。,可出现脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），,ARDS,，急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾衰竭等。,严重器官损伤表现部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克,恢复期表现,极期后的,2,3,天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。,部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。,WBC,计数开始上升，,PLT,计数逐渐恢复。,恢复期表现极期后的23天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,40,发病天数,体温,临床表现,出血,休克,器官损害,血浆渗漏,实验室检查,白细胞,血小板,红细胞压积,血清学和病毒学,IgM/IgG,病毒血症期,发热期,极期,恢复期,病程,38,36,热退期,双峰热,0 1 2 3 4 5,WHO,登革热严重性分类,有预警征,无预警征,有预警征,1.严重血浆渗漏,2.严重出血,3.严重器官损害,疑似登革热,于登革热流行区居住/旅行,发热且满足2个如下标准：,1.恶心、呕吐,2.皮疹,3.周身疼痛,4.束臂试验阳性,5.白细胞减少,6.预警征中任何一个,实验室确诊登革热,预警征,1.严重腹痛,2.持续呕吐,3.临床液体积聚,4.粘膜出血,5.嗜睡，焦躁不安,6.肝肿大超过2cm,7. HCT增加,8.,血小板显著下降,1.严重血浆渗漏,休克（DSS）,伴呼吸困难的液体积聚,2. 严重出血,通过临床医生评估,3.严重器官损害,AST/ALT1000U/L,意识障碍、肾衰等,登革热预警征,重症登革热,登革热预警征的诊断标准,重症登革热的诊断标准,WHO.2012.Handbook for Clinical Management of Dengue.,WHO登革热严重性分类有预警征无预警征有预警征1.严重血浆渗,重症登革热的高危人群,1. 65,岁以上老人；,2.,伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；,3.,二次感染患者；,4.,肥胖或严重营养不良者；,5.,孕妇或婴幼儿等。,重症登革热的高危人群 1. 65岁以上老人；,重症病例的临床预警指征,退热后病情恶化；,严重腹部疼痛；,持续呕吐；,四肢湿冷；,昏睡或易怒,/,烦躁不安；,明显出血倾向；,肝肿大,2cm,；,少尿等,重症病例的临床预警指征退热后病情恶化；,重症实验室预警指征,血小板快速下降（小于,5010,9,/L,）；,红细胞比容升高（,HCT,20%,）；,重症实验室预警指征血小板快速下降（小于50109/L）；,常见并发症,中毒性肝炎；,急性心肌炎；,二重感染；,输液过量；,电解质及酸碱失衡；,精神异常；,急性血管内溶血等。,常见并发症中毒性肝炎；,实验室检查,1.,血常规,：,WBC,减少，早期开始下降，第,4,5,天降至最低点，以中粒细胞下降为主。,PLT,最低可降至,1010,9,/L,以下。出血严重者,HGB,下降。,2.,尿常规：,可见蛋白、红细胞、管型等。,3.,血生化,：,ALT/,AST,升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。,4,.,凝血功能,：,可见纤维蛋白原减少，,P,T,及,APTT,时间延长，重症病例凝血因子、和减少。,实验室检查1.血常规：WBC减少，早期开始下降，第45天降,病原学及血清学检测,可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学检测条件的医院应尽快检测，或送,CDC,检测。,急性发热期可应用登革热抗原（,NS1,）检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。,ELISA,及金标法检测,Ig M/IgG,抗体，用于诊断或初次,/,再次感染判别。,病原学及血清学检测可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原学,初次及二次感染判别,初次感染患者，发病后,3,5,天可检出后,IgM,抗体，发病,2,周后达高峰，可维持,23,个月；发病,1,周以后检出,IgG,抗体，可维持数年。,发病,1,周内，在患者检出高水平的,IgG,抗体提示二次感染；也可结合捕获法检测的,IgM/IgG,比值进行综合判断。,初次及二次感染判别初次感染患者，发病后35天可检出后IgM,国家登革热诊疗指南2014版培训课件,影像学检查,CT,或胸片可发现胸水或心包积液 ，部分病例有间质性肺炎表现。,B,超可见肝脾肿大，重症病例的,B,超可发现胆囊壁一过性增厚，腹腔积液、盆腔积液。,CT,和,MRI,可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。,影像学检查CT或胸片可发现胸水或心包积液 ，部分病例有间质性,登革热并脑出血,MRI,可见左侧顶叶及颞叶多发出血灶,登革热并脑出血 MRI可见左侧顶叶及颞叶多发出血灶,彩色,B,超检查结果,发病第,5,天,发病第,13,天,彩色B超检查结果发病第5天发病第13天,诊 断,流行病学资料：,疫区，蚊叮咬史；,临床表现：,发热，疼痛，皮疹，出血等；,实验室检查,：,白细胞及血小板减少；,病原学检测阳性,：,IgM/G,抗体、,NS1,及病毒核酸等,排除其他诊断,诊 断 流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；,诊断分类,疑似诊断,：有流行病学史，典型症状及体征，,WBC,或,PLT,减少等。,临床诊断,：疑似病例,+IgM,抗体阳性。,实验室确诊,：疑似或临床诊断,+,急性期,NS1,/病毒核酸检测阳性或恢复期,IgG,抗体倍以上升高等。,诊断分类疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体征，WBC或PL,重症登革热诊断标准,一、,符合典型登革热的症状、体征,二、,有下列表现之一者：,严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道出血、,咯血、肉眼血尿、颅内出血；,严重血浆渗漏：休克；,重要脏器损伤或衰竭：,ALT/,AST,1000IU/L,、,ARDS,、急性心衰、急性肾衰、脑病等）。,重症登革热诊断标准一、 符合典型登革热的症状、体征,老年登革热特点,1.,其临床症状与年轻人类似，发热、皮疹、肝脏肿大、皮肤出血、腹痛等少见，而胃肠道出血、血尿、心肌炎、急性肾衰竭的发病率高。,2.,导致重症登革热及死亡的危险因素：,较年轻患者有更高的血浆渗漏发生率及病死率；,约有,10%,的老年患者无合并发热,；,急性肾功能衰竭的高；,老年患者补液、复苏期间应同时考虑其与衰老相关的心肺功能下降。此时易并发充血性心力衰竭及急性肺水肿等，严密观察及调整液体输注量可明显降低此类并发症发生。,老年登革热特点1. 其临床症状与年轻人类似，发热、皮疹、肝脏,鉴别诊断,与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；,与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；,脑病表现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别；,白细胞及血小板减低明显者，与血液系统疾病鉴别。,鉴别诊断与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征,登革热的临床处理方案,第一步 综合评估,:,1.,病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史,2.,体格检查，包括全身体检和意识状态评估,3.,实验室检查，包括常规和登革热特异性检查,第二步 诊断，病程和病情严重性评估,:,第三步 处理,:,1.,传染病疫情报告,2.,根据临床表现和其它情况分组治疗：,A,居家治疗,B,住院治疗,C,紧急处理和尽快转诊,登革热的临床处理方案第一步 综合评估:,治 疗,尚无特效治疗药物及疫苗。,主要采取支持及对症治疗措施。,治疗原则：早发现、早防蚊隔离、早治疗。,重症登革热的早期识别和及时救治,是降低病死率的关键。,并发症治疗,中医辨证治疗,治 疗尚无特效治疗药物及疫苗。,一般治疗,1.,卧床休息，清淡饮食；,2.,防蚊隔离至退热及症状缓解；,3.,监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等；,一般治疗1.卧床休息，清淡饮食；,对症治疗,1.,退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林,2.,补液：口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；,3.,镇静止痛：可给与安定、颅痛定等处理。,门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短等应立即住院。,对症治疗1.退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林,重症登革热的治疗,动态监测神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、血小板及电解质等。对出现严重血浆渗漏、休克、,ARDS,、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。,重症登革热的治疗 动态监测神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、,重症登革热的,补液原则,补液原则是在维持良好的组织器官灌注。可给于平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。,根据患者,HCT,、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约,0.5ml/kg/,小时的前提下，应尽量减少静脉补液量。,补液时间为,2448,小时。,重症登革热的补液原则补液原则是在维持良好的组织器官灌注。可给,抗休克治疗,重症患者病情进展迅速，出现休克尽早液体复苏。输液种类及输液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。,液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。,抗休克治疗重症患者病情进展迅速，出现休克尽早液体复苏。输液种,出血的治疗,出血部位明确者，如严重鼻衄局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。,尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊疗；,严重出血者，根据病情及时输注红细胞；,严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。,出血的治疗出血部位明确者，如严重鼻衄局部止血。胃肠道出血者给,其他治疗,在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。,补液过量时应及时停止补液，必要时应用速尿等治疗。,合并感染时合理应用抗生素。,顽固性休克或重要脏器衰竭转,ICU,治疗。,其他治疗在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能,中医辨证治疗,（一）辨证选择口服中药汤剂,1.,卫气同病证，治法：清暑化湿，透表解肌。,2.,热郁气分证，治法：清热保津，宣郁透邪。,3.,邪伏膜原证，治法：疏利透达，辟秽化浊。,4.,瘀毒交结证，治法：凉血止血，解毒化瘀。,（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液,可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。,中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂,登革热预后,登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。,影响预后的因素包括患者既往感染史、年龄、基础疾病、并发症等。,少数病例可因重要脏器功能衰竭死亡,。,登革热预后登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。,院内感染预防与控制,设置独立病区收治，病区所有病房安装窗纱、门纱，给每个患者提供蚊帐。,病人限制室内活动，不得随意到病区以外的区域活动。穿长袖衣长裤，睡觉前挂好蚊帐，避免蚊子叮咬。,做好防蚊灭蚊。,医务人员的防护。,医护人员必须穿长衣长裤，强调休息时一定要放蚊帐和点蚊香，医生值班房安装纱门和纱窗。落实标准预防。医务人员出现发热必须上报医院感染管理科，排查登革热。,院内感染预防与控制 设置独立病区收治，病区所有病房安装窗纱、,解除隔离及出院标准,1.,解除防蚊隔离标准：,病程超过,5,天，且热退,24h,以上可解除。,2.,出院标准,:,热退,24h,以上且临床症状缓解可予出院。,解除隔离及出院标准1. 解除防蚊隔离标准：,2013,年,86,例重症登革热特征,广东,DENV 1,云南,DENV3,型；,平均年龄,46,岁，均大于,15,岁；,女性占,54.6%,；,登革病毒初次感染占,52.5%,；,持续高热一周为,80%,以上；,PLT,显著下降伴,HCT,半数下降,休克,34.9%,，,54%,严重出血、,64%,严重脏器损伤。,2013年86例重症登革热特征广东DENV 1,云南DENV,2014,年登革热临床特征,9,月,6,日报告确诊和疑似病例超,2000,，住院约,40%,，成人为主，,60,岁以上占,70%,；,登革病毒感染为,型和,型，,型为主；,重症病例多，多为有基础疾病的高龄老人；,我院收治,325,余例，其中重症登革热,37,例；,低血压休克约占,3/4,，脑病、心衰等脏器功能 障碍多，重症病例病情进行快；,PLT,低于,2,万约,30%,以上，严重出血及皮疹少,重症病例实验室诊断不及时，,IgM/IgG,出现迟,2014年登革热临床特征9月6日报告确诊和疑似病例超2000,病例一,陈,，女，,71,岁，云南西双版纳人,症状：,发热,6,天，腰痛、皮下血肿,1,天入院。起病,第七天体温降至正常，腰痛等症状加重,体征：,T 39.5,，贫血貌，左侧腰背部、臀部见,大片瘀斑,实验室检查：,WBC 3,.2109/L,，,PLT 26,109/L,，,HB6.9g/L,，,ALB,2,8,g/L,，尿蛋白,+,，尿潜血,+,+,B,超,：皮下血肿,10 15cm2,，腹腔少量积液,病例一陈，女，71岁，云南西双版纳人,基础疾病：,高血压、冠心病,登革病毒,NS1,抗原阳性,诊断：重症登革热（,DHF,）,病例特点：,严重皮下出血、腰痛、血浆渗漏，老人伴基础疾病,治疗,:,补液对症；输血小板，红细胞，白蛋白等支持治疗；,转归,:,入院,4,天后症状缓解，血小板复常，,1,周后血肿逐渐吸收。,基础疾病：高血压、冠心病,国家登革热诊疗指南2014版培训课件,病例二,李,，男，,40,岁，广东中山市人,症状：急起,发热,4,天，热退后出现明显腰痛,，,少尿,2,天入院。其妻子患登革热。,体征：,T 37.8,，肾区叩击痛,实验室检查：,WBC 1,.,9,，,PLT 71,；,BUN 15.1mol/L,，,Cr 392umol,/L,尿蛋白,3+,。,入院,2,天病情加重，无尿，,Cr,升至,703umol/L,，,转,ICU,行,CVVH,。,病例二 李，男，40岁，广东中山市人,登革病毒,IgM,阳性，免疫荧光试验,DENV1,阳性,彩超：示胸腔积液，脾大，,脾厚,57mm,诊断：重症登革热，急性肾功能衰竭,病例特点：热退后病情加重，,严重腰痛，少尿及蛋白尿，肾功能急性损伤。,治疗：,ICU,监护；,CVVH,等超滤及对症治疗,转归 ：,5,天后尿量逐渐恢复正常，肾功能改善出院。,登革病毒IgM阳性，免疫荧光试验DENV1阳性,病例三,吴,，女，,76,岁，广州越秀区,症状：,发热、气促、胸闷,3,天，伴有胸痛、重度乏力。 以“急性冠脉综合征，心功能,II,级”入院，入院第三天出现休克、心衰、 呼吸衰竭、急性肾功能不全等。,体征：,T 39.6,（双峰热） ，,R 35,次,/,分，,HR130,次,/,分，嗜睡，球结膜重度水肿，多处皮下大片瘀斑，双肺底闻及散在细湿罗音。,CT,：,双侧腹股沟渗出，双肺炎症。,病例三吴，女，76岁，广州越秀区,实验室检查：,WBC 6.1109/L,，,PLT 28109/L,；,ALB 26g/L Cr 182umol/L,，肌酐清除率,25%,，肌钙蛋白,+,，尿蛋白,+,；,登革病毒抗体,IgM/IgG,阳性。,基础疾病：,糖尿病、高血压。,诊断：,重症,登革热（,DSS,、,MOF),病例特点：,老年女性，有基础疾病，双峰热，休克、,MOF,治疗：,抗休克、强心、利尿；,ICU,有创呼吸支持治疗；治疗继发性肺部感染。,转归,:,肝、肾、肺、心等功能均好转，已出院。,实验室检查：WBC 6.1109/L，PLT 28109,国家登革热诊疗指南2014版培训课件,病例四,郑,，女，,66,岁，广州芳村人,症状：,严重乏力,3,天，尿少、嗜睡,1,天，以休克，肾功能衰竭入住省中医院芳村分院,ICU,。,1,天后拟重症登革热转市八医院,体征：,T 38.6,，,R40,次,/,分，,HR140,次,/,分，浅昏迷，球结膜重度水肿，巩膜深度黄染，多处大片瘀斑，双肺呼吸音减弱，闻及散在细湿罗音。,实验室检查：,WBC 9.2109/L,，,PLT 12109/L,；,TBill 212umol/L,，,ALB27g/L,，,AST 1830U/L,，,Cr 387umol/L,，肌酐清除率,15%,，,BNP,及肌钙蛋白阳性；,登革病毒核酸阳性（,Realtime PCR ),：,I,型,病例四郑，女，66岁，广州芳村人,CT,：,腹腔少量积液，右肾重度积液，双肾多发结石。,基础疾病：,糖尿病、高血压、冠心病、双肾结石并右肾重度积水。,诊断：,重症,登革热（,DSS,、,MOF,、DIC,）,病例特点：,老年女性，有基础疾病，休克、意识障碍、急性肝衰竭、心衰、呼吸衰竭，严重出血,治疗：,抗休克、,强心、利尿；,及肝衰竭治疗； 有创辅助通气支持；,白蛋白,、,丙种球蛋白,，胸腺肽治疗； 治疗继发性肺部感染。,转归：,神志清、肾功能正常，心、肝功能好转，,转,出,ICU,CT： 腹腔少量积液，右肾重度积液，双肾多发结石。,病例五,李,，男，,70,岁，广州市越秀区。,反复发热,4,天入院。,2014-09-02,下午,15,：,30,出现胸闷气促、心慌、端坐呼吸，听诊双肺可闻及密集细湿罗音，查血压,210/120mmHg,，考虑急性左心衰，予镇静利尿、抗心衰处理后，症状好转。诊断重症登革热。目前检验：,BNP 6736pg/ml,血小板,46*109/L,，登革热,IgM,阳性。,病例五李 ，男，70岁，广州市越秀区。,病例六,患者杨,，男，,72,岁，广州天河区。,发热,5,天、肌肉酸痛,1,天入院。,出现头晕、低血压、尿量减少，有休克表现，急性肾功能损害，诊断重症登革热。目前肌酐下降：,192umol/L,。,病例六患者杨 ，男，72岁，广州天河区。,病例七,患者雷,，女，,84,岁，广州市海珠区。,因发热,9,天，神志障碍、气促,4,天入院。,起病前生活完全自理，入院时嗜睡状态，有肺部感染、白细胞、血小板下降。登革病毒核酸阳性,诊断重型登革热并脑病、肺部感染、肝内胆管结石伴胆囊炎、,2,型糖尿病。：脑萎缩；双肺间质性变；双侧少量胸腔积液并双下肺膨胀不全。目前神志转清，对答准确，无气促，但今晨出现急性左心衰发作及阵发性室上速，对症处理后缓解。,病例七患者雷，女，84岁，广州市海珠区。,病例八,患者张,，女，,43,岁，广东省罗定市。,因反复发热,6,天，阴道出血,1,天入院。,入院时神志清，阴道出血、肝功能明显损伤，血小板低下，,PLT 17*10E,9,/L,，入院后出现休克表现，血压,60/30mmHg,，全身可见明显瘀斑表现，考虑低血容量,+,失血性休克，予以补充血容量,+,输血对症处理后目前血压恢复，病情仍危重，活动性出血，转,ICU,治疗,。,登革,IgM,阳性,诊断：重症登革热,+,失血性休克,病例八患者张 ，女，43岁，广东省罗定市。,病例九,患者周,，女，,70,岁，广州荔湾区。,明显乏力、食欲不振，恶心呕吐,3,天，,9,月,3,日在烈士陵园晕厥，,10,分钟送省人民医院急诊，,T 36.5,度，血压,90/55mmHg,紧急输液抢救，病情恢复。,无发热，,有高血压史,WBC 2.86,，,PLT 58.7,。登革热,IgM,抗体阳性,诊断：重症登革热（休克）,病例九患者周，女，70岁，广州荔湾区。,60,60,谢 谢！,谢 谢！,