病理取材规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,病理活检大体取材,病理活检大体取材,1,-,目的性：,确定诊断（之前未确诊）；,证实诊断，并提供患者后续治疗和手术预后,评估的所有病理学信息。,（临床医生希望获得什么信息？）,-,要求：,准确性与全面性：,各工作环节的,严格核对,名字,-,病理号,-,蜡块和切片的编号。,贯穿于标本接收到报告发出的每个环节。,-,取材者与记录者的密切配合,-,取材的,准确性和全面性,。,-,从哪里取？取多少块？,外科病理学诊断的目的和要求,- 目的性：外科病理学诊断的目的和要求,2,1,、标本接收制度,专人接收：,严格核对：送检单项目是否空缺和矛盾？单上内容与标签是否一致？,专门登记：交接完成的唯一凭证。,归类存放：,咬捡或穿刺标本（,3mm,，,不切开）,小标本（需切开取材）,大标本（,3cm,，,需打开固定过夜）,标本接收,1、标本接收制度 标本接收,3,病理取材规范课件,4,1,、接受登记后的标本，出现不合格标本，由接收人当日负责其合格化。不合格接收视为责任差错。,2,、对无登记的标本，出现差错原则上由送检人负全责，但同时要需追究接收人的责任。,5,【,目的,】,：良好固定（,大标本（,3cm,，取材前需打开固定过夜,）,【,原则,】,：,1,、打开前,正确识别,标本内容,（组织的份数、名称与解剖学结构）,2,、按器官或组织的结构特征,正确打开,标本：,大标本的打开固定,【目的】：良好固定（大标本（3cm，取材前需打开固定过夜）,6,一、,【,空腔脏器,】,消化管道、膀胱、子宫等。,-,记录标本内容和大小（管道：长度,+,周长）。,-,小心触摸探明病变所在，尽量避免伤及病变，,沿系膜或网膜对侧,、或前中线纵向打开，,识别病变，并描述病变的位置、数目、分布、大小、形态，及其与周围粘膜的关系。,多个病变需注明相邻病灶间正常粘膜的距离。,-,病变厚度,2cm,，保持病变完整固定。,病变厚度,2cm,，横断面中心切开一刀。,（不完全切断）,打开标本的一般方法,一、【空腔脏器】消化管道、膀胱、子宫等。打开标本的一般方,7,二、,【,实性脏器,】,肝、肺、肾、脾等,-,记录标本内容和大小。,-,小心触摸探明肿块所在后，,按一定方向间隔,1.0cm,连续切开（不完全切断），并描述病变数目、位置（与切缘及被膜等的距离）、大小、形状、质地、边界情况。,肺、肾要注意管道断端的识别；可先于打开前横断切缘取材并用纸或纱布包好，随标本固定。,注意：当标本固定后颜色变化会导致次日取材时病变的识别，取材时应重新切面观察，确定病变层次后取材。,二、【实性脏器】肝、肺、肾、脾等,8,三、,【,完整肿物切除标本,】,：,-,记录标本的内容和大小。,-,辨明标本的组织层面（如表皮、粘膜面、脂肪组织、肌肉等）及病变。,-,按一个方向间隔,1cm,连续性平行切开（不完全切断）,，,描述病变数目、大小、形状、质地、色泽、边界及其与周围正常组织的关系。,三、【完整肿物切除标本】：,9,四、,【,肿物多块状切除标本,】,-,识别和记录不同组织块的质地、颜色。,（一致者纪录为同质）,-,大于,3cm,的组织，,间隔,1cm,连续性平行切开。,（勿完全切断）,四、【肿物多块状切除标本】,10,一、基本原则：,双方对取材和记录共同负责,1,、正确识别,标本内容和病变是取材的前提。,必须在弄清楚标本的结构并产生取材思,路后，才能动刀取材。,2,、取,-,记配合：,记录者必须把送检单的重要信,息读给取材者听；取材者必须把取材的主要,信息说明。两者对疑惑或遗漏之处要互相指,出。保证取材和记录的完整和规范。,3,、有序工作：,蜡块的收集由取材者完成，遵循,逐例进行的原则。必须保证病理号和小号与,取材记录单一致。,取材和记录,一、基本原则：双方对取材和记录共同负责取材和记录,11,二、取材的基本方法与数量要求：,肿瘤至少要取材四片。,肿瘤与正常组织交界一定要取材。至少有一片反映肿瘤的浸润深度或切缘、被膜等重要标记的关系。,实体肿瘤，基本原则是每,1cm,直径取材一片,，但对于良性形态质地一致的肿瘤，一般每个肿瘤结节取材,1,片已经足够。,二、取材的基本方法与数量要求：,12,空腔脏器、粘膜组织、皮肤和囊性结构，应该,垂直于表面全层取材，,以便在组织片内证实其组织层次及其与病变的关系。,小肿物（,3cm,）肿物摘除标本，过最大切面区一完整的切面，并标记顺序包埋。,结构无法识别的不规则活检组织，每块组织至少取一片（同质者可适当减少取材数量）。,刮宫标本等组织块数无法计数且眼观无法正确识别的标本，随机取材，至少取材三片；必要时全部包埋。,空腔脏器、粘膜组织、皮肤和囊性结构，应该垂直于表面全,13,Be careful,！,1,、取材医生，特别是缺乏诊断经验的年轻医生，开标本或取材前应查看送捡单和并粗略识别标本，,对心中没数的标本，要事先参阅相关的取材指导或找高年资医生指导。,2,、切忌边取材边找标本内容。,3,、必要时：,询问临床医生（确定其全名和做好记录）；临床医生到场指导并必须签名作证。,4,、不能解决的问题，当天报告科室主任。,5,、,对于有疑问的标本，一律禁止取材。,Be careful！,14,三、各器官组织取材的规范,三、各器官组织取材的规范,15,【,肾上腺,】,A,、辨清标本的完整性、方向（头、体、尾）和层次：凹面为内侧面。,B,、重量（正常,4-6gram,）,C,、大小（长*宽*高,/,厚度），皮、髓质在头、体、尾的分别厚度（正常：皮质,0.7-1.3cm,髓质,0.2cm,主要分布于头部）。,D,、质地和颜色的描述（结节,；,肿瘤）。,【肾上腺】,16,E,、被膜垂直方向取材：,F,、结节或肿物：,务必反应包膜状况以及肿物与临近组织的关系；肿瘤带取,4,片以上，至少,2,片过肿瘤边界。,正常区代表性取,1-2,个切面做一片。,G,、腺体增生（髓质,or,皮质增生）：,纵向取一完整切面做,1-2,片。,E、被膜垂直方向取材：,17,【,消化道,】,1,、小（全部包埋）标本（略）,2,、完整息肉摘除术：,必须全部取材,蒂部评价：确定并描述其蒂部长度和直径。,蒂部不明确者必须注明；,【消化道】,18,A,、纵形切开分离出蒂部，蒂部,0.3cm,者,蒂部和息肉体部独立,做一个蜡块，,0.3cm,者，间隔,0.3cm,纵形做连续切面全部包埋。,B,、,蒂部,两侧组织全部包埋，以确定有无,粘膜内癌。,A、纵形切开分离出蒂部，蒂部0.3cm者,19,3,、恶性病变根治术：,A,、探明病变所在，打开管腔需避开肿瘤。,复合性管道切除需注明各自的长度以及,肿瘤的位置。,B,、肿物的取材方法和数量：,环行切面显示浸润深度，不少于,2,片，,纵行切面显示肿瘤与粘膜等正常结构的,关系,2,片。,两个以上肿物者，需描述其距离和之,间粘膜的状况，距离小于,3CM,者连续取材,（保证镜下能观察到两者的关系）。,3、恶性病变根治术：,20,C,、切缘取材：,附：管道脏器的,切缘,取材方法：,环行全层,取材一圈，厚度,不超过,2mm,，根据蜡块长度切,断全部包埋。,（或者：,肿瘤距离切缘,2cm,时，需,纵行,完全切缘取材，距离远者代表性,环行,取材,1-2,片。切缘侧需做小切口标记）,两端切缘均需取材。,临床独立送检切缘者，相应标本切缘不再取材。,C、切缘取材：,21,D,、其余胃、肠壁有病变者需分别取材，无病变者代表性取材,1,片。,E,、每个淋巴结均过最大纵切面取材一个切面，,3-5,个淋巴结做,1,片，力求淋巴结切面的完整性。,D、其余胃、肠壁有病变者需分别取材，无病变者代表性取材1片。,22,附：淋巴结寻找方法：,0.3-0.5cm,间隔平行切开（勿切断）脂肪组织后仔细寻找其切面，用纱布或纸将切面血迹吸干，,淋巴结为灰白或暗灰色,，而脂肪组织淡黄色，肉眼辨认不出则用手指轻轻触摸寻找（,质地较实且呈类圆形者为淋巴结,，条索状者为脉管，脂肪组织则质地软。,目前根治术标本临床大多数已经分组并基本分离出淋巴结，取材时脂肪组织过多者需分离去掉脂肪组织。,若临床没做分离，需把脂肪和实质器官分离出来，再寻找淋巴结。,附：淋巴结寻找方法：0.3-0.5cm间隔平行切开（勿切断）,23,不同部位病变的特殊要求,：,食道：需注明肿瘤与鳞柱交界的关系。 （外膜切缘）。,直肠：外膜切缘取材；有无乙状结肠？,复合性管道切除需注明各自的长度以及肿瘤的位置。,不同部位病变的特殊要求：,24,标本的解剖学识别：,直肠,-,乙状结肠：腹膜反折。,降结肠,-,乙状结肠：系膜宽度。,回肠,-,结肠：阑尾。,十二指肠,-,空场：十二指肠悬韧带。,胃,-,十二指肠：幽门括约肌（增厚）。,鳞柱交界：粘膜颜色,（鳞状上皮：苍白；柱状上皮：浅红）。,任何临近脏器的侵犯均需取材证实（在浸润最深处取材）。,任何部位早期癌的界定需将病变组织完全包埋切片（一般需重取材来完成）。,标本的解剖学识别：,25,4,、胃、十二指肠溃疡病胃切除标本：,A,、测量大弯及小弯的长度，沿大弯侧打开后寻找病变。,B,、溃疡取,3-4,片。,C,、窦、体胃壁和,/,或十二指肠各取一片（切缘不需取材）。,D,、,见到淋巴结均取材。,*出现送检单上描述溃疡切除但标本无溃疡时要及时电话联系临床，情况清楚后方能取材，临床医生复查标本后需其本人签字生效。注明推迟取材的原因。,4、胃、十二指肠溃疡病胃切除标本：,26,5,、阑尾：,一个蜡块三块组织（尖端约,2cm,的纵切面,+,中部横断面,+,近切缘横断面）。,有特殊病变则根据实际需要取材。,5、阑尾：,27,6,、缺血性肠段切除术,：,A,、送检肠段的长度和肠段的识别（不能识别者需注明原因）。,B,、描述病变肠段状况和形态（颜色，粘膜面），全层切片不少于,3,片。,C,、两端切缘各环行取材一片。,D,、见到淋巴结需取材。,6、缺血性肠段切除术：,28,7,、炎症性肠病肠段切除术：,A,、肠段的识别和准确的描述（溃疡的分布，数量及其形态，溃疡周围粘膜状况）,B,、不同粘膜病变处均需取材：溃疡，突起和粘膜面颗粒状改变，要求全层取材。,C,、两切缘全层取材。,1cm,内无病变者环行取材，,1cm,内有病变者纵行取材并包括病变。,7、炎症性肠病肠段切除术：,29,8,、肠憩室：,描述：肠段长度及管径，粘膜异常情况，憩室的长度和直径。,取材：全层取材，憩室底部沿纵轴带正常肠壁取材一片，憩室中段横断面取材一周。,异常粘膜处肠壁取材。,肠壁两环形切缘取材各一片。,8、肠憩室：,30,9,、先天性巨结肠病肠段切除,：,A,、目的,:,证实,+,手术效果评价,.,B,、取材：全层（肌层和粘膜下层为必须）,狭窄段（远段）,-,扩张段交界区，为证,实节细胞消失的肠段，,纵向连续取材,2-3,切,面，每切面约,4-5cm,长度，卷曲包埋,。,2-3,片。,扩张段（近段）纵向取材两个切面：观,察肌丛继发性损害。,1-2,片。,狭窄段切缘远端切缘，环向取材各,2,片。,-,治疗效果评价。各,1-2,片。,9、先天性巨结肠病肠段切除：,31,【,肝脏,】,：,A,、描述大小、被膜；,B,、标本沿宽度方向垂直被膜连续切开，,间隔,1cm,。寻找并观察病变（,有无中央疤痕,），并记录正常区域的切面状况。,C,、肿物的形态以及,其与被膜和切缘的最小距离。,D,、取材数量：,-,肿瘤,3-4,片，必须足够显示其与周边正常组织的关系；眼观形态特殊处，例如中央疤痕，必须取材。,-,正常组织，,带被膜和最危险切缘（距离肿物最近）组织各取一块。,-,标本切缘中眼观可见的管道组织的切缘（环状切缘）。,【肝脏】：,32,【,胆囊,】,：,A,、大小，完整性，浆膜光滑情况，粘膜（正常,velvety,样，非光滑），内容物。,B,、取材：胆囊底全层纵向取材一片，胆囊颈部和胆囊管各环状取材一块作一片，有特殊眼观病变则另外取材（细小的胆固醇息肉镊子摘取后砂纸包好）。,【胆囊】：,33,【,胰腺,】,：,A,、清楚标本的内容和解剖学方向（前后上下）后方能切开标本。,B,、暴露十二指肠粘膜,面，寻找十二指肠乳头，,探针探明后剪开总胆管和,胰总管，观察有无病变。,C,、间隔,0.5-1cm,横向垂,直连续切开胰腺，寻找并,观察病变。必须描述肿物,与被膜的最小距离。,D,、和胰腺或其他器官,组织相连的脂肪组织必须,描述并分别寻找淋巴结或,肿瘤结节。,【胰腺】：,34,E,、取材：,-,肿瘤每厘米距离取材一片，且必须包含肿物的边界及其相邻正常组织的关系。,-,切缘：胰腺或软组织,切缘：肿物最近处取材；,肿瘤浸润灶的管道脏器切缘,（无肿瘤累及者切缘无取,材意义）。,-,淋巴结：按所相连的,器官分组取淋巴结。,-,比邻器官眼观有肿瘤,累及者必须取材，无肿瘤累,及者代表性取材,1,片。,E、取材：,35,【,膀胱和前列腺电切标本,】,A,、碎片：,10,克应全部包埋。而后每,10,克加取一片。,B,、膀胱组织块，要大体辨认其有无肌层，然后取垂直肌层方向切开取材，以便镜下确定其浸润。,【膀胱和前列腺电切标本】,36,【,骨头,】,1,、碎组织取材：,A,、观察不同组织块的质地，初步判断病变所在，寻找软组织成分单独包埋（免脱钙）。余下骨组织单独包埋脱钙。,B,、骨转移瘤或炎症：剔区质地软的组织尽量避免坚硬的骨组织。,C,、肿瘤：识别骨块光滑面（骨膜面或肿物表面），垂直光滑面取材以显示病变层次。,D,、骨髓组织需充分固定（至少一天）后,EDTA,脱钙。固定不良脱钙会导致酸对骨髓组织的破坏，特别不能用强酸脱钙。,【骨头】,37,2,、肢体离断标本,A,、,取材前必须确定病变的具体位置和可能的诊断,（必要时获取影响学资料供取材参考）。,B,、描述标本断离的具体位置（如其关节上，其关节下），分清左右，长度，断端和病变区周长，表面皮肤和软组织的异常情况。预先做过活检的，尽量确定活检部位（有出血）。,2、肢体离断标本,38,C,、根据取材前分析软组织受累状况，分离皮肤和软组织，暴露病变。,D,、骨锯过肿瘤沿纵向锯开固定。描述肿瘤的切面位置和眼观形态。,E,、取材：,-,不需脱钙区域取材,（免疫组化分析用）；,-,活检部位,1,片；,-,肿瘤：每,1cm,肿瘤直径取材一片，尽量在一个切面上取材。有浸润者必须包含肿瘤边缘及其相邻组织；,-,断端血管神经束必须取材。,-,断端软组织和骨组织：,离肿物,3cm,时必须取材,，较远者不取材但需描述两者距离。,C、根据取材前分析软组织受累状况，分离皮肤和软组织，暴露病变,39,3,、股骨头坏死的完整摘除标本：,A,、描述其形态与大小，关节面状况（光滑度，软骨厚度和规则性），有无局部塌陷。,B,、骨锯过关节软骨沿纵向锯开固定。描述肿瘤的切面位置和眼观形态。,C,、取材：断端取材,1-2,片，带关节面取材,1-2,片，沿关节下疏松区取材,2,片。,3、股骨头坏死的完整摘除标本：,40,【,乳腺,】,1,、根治术标本：,A,、清楚标本的,内容和解剖学方位,（上下左右），记录,组织的大小，观察皮,肤乳头的异常形态，,切除的深度（浅筋膜、,肌肉），,腋窝组织,。,有无既往手术疤痕或,空洞。有无外科标记。,【乳腺】,41,B,、从底部（筋膜,面）按垂直方向做间隔,0.5-1cm,的平行切面（浅,面保留组织的连接），,寻找观察病变的所在位置、,大小，肿瘤与最近的环周,切缘、底部切缘的距离。,多个肿瘤者要分别描述,并测量肿瘤间的距离。,B、从底部（筋膜,42,C,、取材：,乳头及皮肤：镊子提起乳头，沿乳晕断离乳头；无眼观异常者垂直切面取,1,片；怀疑有异常者断离乳头垂直切面连续取材全部包埋，并取断离面（一完整平面）做片。,皮肤出现眼观异常区必须取材，无异常者要描述注明。,C、取材：,43,C,、取材：,肿瘤：在最深浸润处取一完整肿瘤切面做片，要包含深部切缘、肿瘤与周围组织的关系。一般不少于,4,片。,正常组织：最近的周边切缘取材一片；四个象限正常组织各取才,1,片（灰白乳腺组织而非脂肪组织）。,淋巴结：原则上不少于,10,枚。如临床有分组标记，要分组取材。,C、取材：,44,2,、单纯肿物切除标本：,描述大小和表面状况（有无包膜），按短轴方向间隔,0.5cm,平行切开组织块（不完全切断）寻找病变并描述病变。,取材：在病变区选择性取材,2,片，包括病变与周围正常组织的关系。,必要时全部包埋。,2、单纯肿物切除标本：,45,【,皮肤组织,】,A,、描述切除组织的大小（按长,x,宽,x,高,cm,）、颜色，最深的组织平面（真皮、皮下组织或更深的肌肉层）；描述皮面病变的大小形态。,B,、垂直皮面沿短轴切开寻找病变，皮下病变需描述其与皮肤和皮下组织的关系。,【皮肤组织】,46,C,、切缘的取材方法：,短轴切缘（垂直皮面的短轴断面，最重要）,+,尖端切缘。,-,最常用。,C、切缘的取材方法：,47,C,、切缘的取材方法：,环形切缘：眼观病变距离切缘,1cm,的较大块的皮肤组织标本，眼观判断为阴性切缘。取一圈或最近病变的边缘组织做评价，组织厚度,2mm,，以取材切口向下的方向包埋，以切片内出现病变为阳性。,C、切缘的取材方法：,48,C,、切缘的取材方法：,深部切缘：必须包含在病变厚度最大的组织切片内。,C、切缘的取材方法：,49,-,取材：病变最厚（显著）处垂直于皮面横断切开，描述病变的组织平面和对称性，间隔,0.3cm,连续切开全部包埋，两尖端对开各做一片。,较大块（大于,3mm,）的组织选择,2-3,个完整平面取材包埋。,- 取材：病变最厚（显著）处垂直于皮面横断切开，描,50,-,小块组织（,2cm,）：病变间隔,3mm,连续垂直于皮面横断切开，,2-3,个切面做一片，两尖端切缘各取一块作一片。,-,大块组织（,2cm,）：病变最厚（显著）处垂直于皮面横断切开，取,2,个切面做一片（代表性），两尖端切缘各取一块作一片。,此张和上一张写的是相同内容，不知道以哪个为标准？,- 小块组织（2cm）：病变间隔3mm连续垂直于,51,【,肾脏,】,1,、描述：,完整性、大小，输尿管长度核直径，肾梗死者纵向剪开观察描述肾血管病变（栓子，斑块）。,皮、随质的形态：先对向肾门沿被膜纵向打开肾脏暴露切面结构：皮、髓质厚度，色彩，肾盂肾盏的形态。,寻找细小病变时，需继续沿,短轴方向作间隔,0.5cm,的连,续切开，但不断离。,【肾脏】,52,2,，寻找病变并描述病变（位置：与肾盂、肾实质、与被膜的关系；质地；形态：界限，大小、色彩、出血、坏死、囊性变）。,3,，取材：,肿瘤至少,4,片：必须反映肿瘤与肾盂、肿瘤与被膜或脂肪囊的关系；非肿瘤性病变者，病变取材,2-3,片。,肾实质常规取材,2,片：肾盂,+,实质；,髓质,+,皮质。,输尿管及其断端必须取材。,出现淋巴结需取材。,2，寻找病变并描述病变（位置：与肾盂、肾实质、与被膜的关系；,53,【,睾丸,】,标本内容和结构的辨认：睾丸，附睾，鞘膜，精索，过附睾平行切面观察病变的位置及其形态：病变与睾丸、附睾等上述结构的关系。,取材：必须反映出病变与上述结构的关系。,【睾丸】,54,【,妇产科,】,1,、刮宫碎组织：,诊刮组织原则上需全部包埋。,妊娠：辨认并描述绒毛（必须描述是否有水疱样物）,眼观见明确绒毛且无水泡状物者取材,1-2,片即可；无绒毛时应多取材，且留出标本备必要时重取,mole,：,观察有无平滑肌，并描述两者的密切度并必须取材；描述水泡的大小并取材,1-2,片。,【妇产科】,55,2,、宫颈活检,：,取材和包埋时必须确定黏膜面（光滑）并保证切片的粘膜垂直面，不能确定必需注明。,2mm,者必须切开包埋（垂直黏膜面）。,所送组织必须全部包埋。,注意有无临床的定位标记（如,12,点钟）。,锥切标本：辨认临床定位标记，无者需注明；垂直黏膜面连续全部取材，按,12,等分取材，从,1,点到,12,点，共,12,片或以上。,2、宫颈活检：,56,3,、子宫切除术标本,：,根据临床初步确定疾病的性质和部位。,标本的组成（有否阴道壁，宫颈，附件等）。,辨别标本的解剖学,方向（根据卵巢位置,（在后面）和子宫腹,膜反折（光滑面短者,为前）确定方向），,过输卵管侧向打开暴,露子宫（宫颈癌或癌,前病变者需先在,1.5cm,长度断离子宫颈：从,此观察浸润深度）。,3、子宫切除术标本：,57,良性病变,1#,：宫颈（外口区）、,2#,：子宫下段、,3#,：（宫底部）内膜,+,肌层（,+,浆膜）,4#.,：病变：病变处如,平滑肌瘤，质地均一同质者，,每个肿瘤结节取,1,片；有可疑,恶变每,1cm,病变取材一片。,良性病变,58,子宫体恶性肿瘤,A,、肿瘤的位置和形态，大小和眼观的浸润深度（肌层,1/2,）和广度（否累及子宫颈粘膜和肌层）。,B,、肿瘤取材：,3-4,片。,反映最深浸润深度；,肿瘤最靠近宫颈处；,肿瘤与正常内膜的,关系。,子宫体恶性肿瘤,59,C,、输卵管和卵巢：眼观无病变者峡部或间质部，壶腹,+,卵巢，伞端分别取一个横断面，三块组织，最好共做一片。,有病变时另加取材。,病理取材规范课件,60,子宫颈恶性肿瘤,A,、,1.5-2cm,断离宫颈：肿瘤的位置和形态，大小和眼观的浸润深度（肌层,1/2,）。纵向是否累及子宫下段或子宫体（内膜？肌层？）。,B,、肿瘤取材：,3-4,片，,反映肿瘤最深浸润深度，,肿瘤与正常黏膜的关系。,C,、注意阴道穹隆和宫,旁浸润和取材。,子宫颈恶性肿瘤,61,4,、卵巢和输卵管,卵巢囊肿需充分暴露内壁并寻找相对光滑的区域取材，以期看到诊断性的上皮。,囊实性病变主要取实性取，囊性取囊实性移行区,1,片。囊内突出的部位一定取材。,寻找残存的卵巢组织并在病变交界区取材,1,片。,4、卵巢和输卵管,62,卵巢恶性病变均需有最外（最近浆膜面的离），并有切片证实。,附带侵犯邻近脏器时，要注明眼观侵犯的状况并与侵犯的最深部与正常区取材。,附带的软组织或淋巴结需取材。,输卵管妊娠者应仔细寻找灰白疏松组织或较疏松的血块取材，以证实绒毛的存在。,与输卵管相关或期附近的囊肿需探查输卵管通畅性，以及其和囊肿的交通，囊肿连同输卵管一起取材。,卵巢恶性病变均需有最外（最近浆膜面的离），并有切片证实。,63,5,、胎盘,：,完整性，大小（长*宽*厚度），母体面和胎儿面的完整性，胎盘缘胎膜附着缘是否有重叠（有缘胎盘）；脐带的长度、直径以及其植入的位置（中心，偏心（与边缘的距离），边缘），有无病变。附属胎盘或双胎盘的脐带供血关系，各自大小分别描述。,5、胎盘：,64,切面：间隔,0.5cm,从母体面平行连续切开（留下胎膜（母体）面不切断），观察寻找病变（血肿，梗死，囊肿）并记录其大小及其与脐带植入部位的距离。,切面：间隔0.5cm从母体面平行连续切开（留下胎膜（母体）,65,取材,:,脐带：远端、近端常规各取一块。无异常者中间取材,1,块（有异常者在异常取取材代替中央区取材）。脐带取材均取完整横断面。,胎盘：植入部位、边缘取（含胎膜缘）和中间部位各取材,1,块，异常部位另加取材（必须取自与正常取交界）。附属胎盘或双胎盘需加倍取材（无脐带植入者取边缘和中央各,1,块）。,取材:,66,【,喉,】,外科切缘：上、下切缘和深部切缘。深部切缘的组织平面需做记录（软骨？软骨外纤维脂肪组织，肌肉组织？）。,打开：沿前壁纵向打开，暴露粘膜面，识别声带、喉室和肿物的位置，注明肿物与上下切缘的距离。,【喉】,67,取材：,A,、肿瘤：横断面显示浸润深度（,1-2,片），上、下各一片（包括正常粘膜，肿瘤与切缘小于,1.5cm,者，切片需同时出现切缘和肿瘤组织）。共,2-4,片。,B,、切缘：按空腔脏器切缘取材方法。,C,、淋巴结（在周围软组织内，无淋巴结者需注明软组织的量）。,取材：,68,【,肺,】,1,、契形切除标本,：, 组织形态常为三角形，含胸膜（肺膜）和两个钢钉断端。, 剪开钢钉，过胸膜间隔,0.5cm,连续切开寻找并描述（实变、囊变、肿物病变描述）。, 取材：过胸膜和病变最大切面取材一个平面。,【肺】,69,2,、肿瘤肺叶或肺切除术标本,：, 组织的大小，支气管断端，胸膜状况（有无壁层胸膜或肋骨）。, 标本的打开：由侧面向中线，纵向切开（间隔,1cm,），寻找最大肿瘤切面，测量其到手术断端和胸膜的最小距离（小于,1.5cm,时取材应有分别一个切片反应断端或胸膜于肿瘤的关系）。描述肿瘤与最大的支气管的关系。,2、肿瘤肺叶或肺切除术标本：,70,取材：,A,、支气管断端环形取材一片。,B,、肿物,3-4,片。,C,、其余肺组织，常规带胸膜取,1-2,片，有异常者多取材。,D,、有胸膜壁层或肋骨的，需取材证实，并务必反映肿瘤的浸润现象。,E,、淋巴结均需取材。, 取材：,71,支气管肺泡癌（软的暗灰色肿块，无明显纤维性反应），应轻轻触摸切面寻找病变，必要时借助影像学资料定位取材。, 支气管肺泡癌（软的暗灰色肿块，无明显纤维性反应），应轻轻,72,3,、支气管扩张症,：,A,、病变的识别：肺组织外围（段或段以下支气管，而非肺叶以上支气管）。,肺组织实变的状况和胸膜受累情况必须明。,B,、取材：,选择并过扩张的支气管，,1-2,片；,胸膜取材,1,片。,实变区取材,1-2,片。,淋巴结需取材。,断端取材无实际意义。,3、支气管扩张症：,73,4,、肺梗死肺叶切除标本,：,A,、需从手术断端探查并纵向切开主要血管分支，尽量寻找血管病变。,B,、梗死的范围和位置需注明。,C,、梗死区应过肺膜取材；需反映肿瘤和正常区的关系。,4、肺梗死肺叶切除标本：,74,【,淋巴结,】,接受组织最好是新鲜组织。收到标本后立即根据临床资料处理标本：怀疑感染性疾病者应取少量病灶组织送细菌室培养（注意无菌操作）；怀疑淋巴瘤者，至少,1/3,组织速冻备用，其余组织间隔,0.3-0.5 cm,切开后固定。,【淋巴结】,75,大小、形态（是否蚕豆样外观，有否融合），质地。, 取材切面的选择：经短轴连续切面（间隔,0.3cm,），最大切面处作第一片。小于,1.5,应全部包埋。按顺序连续取材。,过长轴往往取不到完整的切面结构（皮、髓质）。, 大小、形态（是否蚕豆样外观，有否融合），质地。,76,【,脾脏,】,大小、被膜（光滑度，厚度，规则性，完整性）；沿短轴间隔,0.5-1cm,连续切面观察。, 均质性的脾取材,2,片，其中,1,片经过被膜。有眼观不同病变需多取材。, 注意有无副脾或淋巴结并取材。,【脾脏】,77,【,神经,】,1,、碎块组织，要懂得识别正常的皮髓质，选择病变组织准确描述（色彩、质地）取材，应不少于,5,片（少于,5,片要全部包埋）。,2,、大块或整块脑组织：皮、髓质厚度和分界要描述清楚，识别病变并描述其大小和形态（色彩，质地，均一性，出血坏死，囊变）。取材量同上。必要时参考影像学寻找病变。,【神经】,78,【,阴茎,】,描述内容：长度与直径；包皮长*厚度；肿瘤常位于龟头或冠状沟，描述内容包括其位置、大小、色彩、生长方式、质地、边界、浸润深度。,【阴茎】,79,剖开方式：探针探明尿道走向，然后过肿瘤中心和尿道纵向切开，继而在肿瘤浸润最深处作一横断切面，观察肿瘤浸润深度和范围，必须描述肿瘤与尿道的最近距离并取材反应两者的关系（横断取材便于获取完整的尿道切面）。, 剖开方式：探针探明尿道走向，然后过肿瘤中心和尿道纵向切开,80,取材：,A,、肿瘤取材,3-4,片,(,包含尿道和眼观最大浸润深度,),。,B,、切缘横断面取材（,1-2,片）。,C,、淋巴结按常规取材。, 取材：,81,【,软组织肿瘤,】,观察并描述送检组织的组织平面和正常组织成分（肌肉、脂肪等）；必须描述肿瘤的大小、边界；肿瘤距离外科切缘（表面）的最小距离；有皮肤者需描述其关系。,尽可能选择与体表垂直的方向平行间隔,1-0.5cm,连续切开肿瘤观察。,【软组织肿瘤】,82,取材：,A,、肿瘤按每,1cm,直径取材一片的数量要求；,B,、避开大的坏死灶取材，尽量在与正常组织交界区取材（中心区往往固定不充分）。,C,、第一片原则上要反映肿瘤与最近切缘的关系（除非其大于,2cm,），记录单上要注明。,D,、有外科特别要求或特别标记的要按其要求取材，不明白者需请示临床指导。,取材：,83,【,胸腺,】,正常胸腺,15-30,克。包膜和软组织浸润是区别良恶性的一个标准。,观察组织的内容，包括有无外科特别标记。描述其大小和形状（扁平或类圆形）。,标本的打开：大体轻轻触膜判断舯物最近表面的区域，然后垂直于该区域间隔,0.5-1cm,平行切开观察肿物：囊性或实性，囊内壁的情况，包膜或边界，色彩和质地，有无坏死出血，肿物距离表面的最小距离。识别正常组织结构,【 胸腺】 标本的打开：大体轻轻触膜判断舯物最近表面的区,84,取材：,A,、尽量在正常组织交接处取肿瘤，按每,1cm,取材一片的取材量，第一片应反映肿瘤与最近切缘的关系（小于,2cm,时）。,B,、囊性者需寻找有无囊壁质地不同的结节并取材（囊肿和囊性胸腺瘤的鉴别关键点）。,C,、囊的光滑面（往往是内衬上皮所在）和粗糙面均需取材。,D,、正常组织代表性取材一片。,E,、淋巴结均需取材。,取材：,85,【,甲状腺,】,识别送检组织的解剖学方位（上下左右：前壁拱弧形；后壁凹弧形或平坦；峡部在下方），仔细检查被膜有无甲状旁腺（棕色或棕黄色卵圆形小体，,2-3cm,大小），有则需独立取材并予记录。组织的表面即为外科切缘。,观察组织的内容，包括有无外科特别标记和周围软组织、肌肉、淋巴结等。描述其大小和形状（扁平或类圆形）。被膜完整性。,标本的打开：首先分离出左、右叶及其峡部；按冠状面水平间隔,0.3cm,作平行切面（最好不完全切断）观察肿物：囊性或实性，囊内壁的情况，包膜或边界，色彩和质地，有无坏死出血，钙化，记录肿瘤距离表面的最小距离并标明具体在前、后、左或右。,【甲状腺】,86,取材：,A,、尽量在眼观不同组织交接处取肿瘤，按间隔,1cm,取材一片决定取材量（片之内全包）。第一片应反映肿瘤与最近,margin,的关系（小于,2cm,时）。左、右叶和峡部分开取材。,B,、下列情况一定取材：,包膜处一定取材，特别包膜或界限模糊者。,囊壁不光滑处，明显突出的结节一定取材。,纤维化区和钙化区一定取材。,结节一定取材，每个结节至少取材一片。,C,、淋巴结均需取材。,取材：,87,【,甲状旁腺,】,正常重量：男性,30+-3.5,毫克；女性,35+-5.2,毫克；任何单个结节大于,50,毫克即为增生。正常大小：,2-7mm2-4mm,0.5-2mm,。,甲旁亢几乎为全包埋型小组织。,肿瘤标本，小于,2cm,需全部包埋。大于,2cm,者每,1cm,取材一片，需间隔,0.3cm,切开，务必在包膜处取材，特别是包膜穿破区。,【甲状旁腺】,88,