传染病学钩端螺旋体病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述：(,Background),定义：是,致病性钩端螺旋体,引起的动物源性传染病。,传染源：鼠类及猪,临床特点：早期：钩体败血症,中期：各器官损害和功能障碍,晚期：各种变态反应后发症,常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、,心肌炎、溶血等。,1,概 述：(Background)定义：是致病性钩端螺旋体引,病原学：(,Etiology),形态结构：,细长，一般呈,12,18,个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称,钩端螺旋体,。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成,染色：,革兰染色阴性，镀银染色为黑色,2,病原学：(Etiology)2,培养：,在含兔血清的,柯氏培养基,内生长，生长速度缓慢,抵抗力：,对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭,分型,:,其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同,全世界已发现及确定有,24,群和,200,多个血清型,还不断有新型发现,国内也已发现了,19,个血清群,74,个血清型。,分布最广,波摩那群,毒力最强,黄疸出血群,3,培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢3,流行 病学：(,Epidemiology ),（,一）,传染源：,南方以野鼠为主，北方以猪为主,（二）传播途径：直接接触病原体是主要途径,主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染,食用被鼠尿污染的食物,实验室工作人员感染,咬伤、接触病畜或带菌牲畜的排泄物,（三）易感人群：普遍易感,病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染,4,流行 病学：(Epidemiology )（一）传染源：南方,季节性,：,6-10,月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。,俗称,“,打谷黄,”,、,“,稻温病,”,。,地区性,：分布广泛,几乎遍及世界各地。,局部流行、大流行，散发病例。,职业性,：农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。,流行性,：,（四）流行特征：,5,季节性：6-10月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。 俗称“,稻田型 雨水型 洪水型,传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪,主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那,传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥,流行季节 秋季 夏季 夏季,感染地区 稻田 、塘 院落内外 洪水泛滥区,发病情况 集中 分散 集中,国内地区 南方 南、北方 南、北方,临床类型 单纯型 单纯型 单纯型,少数肺出血 少数脑膜脑炎型,黄疸出血,流行类型及其特点,6,稻田型 雨水型 洪水型 流行类,发病机制,：,(,Pathogenesis),病情的轻重与菌型和人体免疫状态有关。,1,早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，,3-7,天形成钩体败血症。,2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌透明质酸，穿透力极强，,3-14,天进入内脏器官,其毒素造成组织器官毛细血管损伤。,7,发病机制：(Pathogenesis)7,毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”,或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。,8,毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔,内脏损害期的发病机理有三种特征：,1,毛细血管病损是基础：,组织损伤和病理变化基本特点是,毛细血管损伤,。,2,临床类型的病理基础,：,由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。,3,本病的病理特征：,器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。,如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。,。,9,内脏损害期的发病机理有三种特征：9,肺 出 血,重症者则有下列病理改变：,10,肺 出 血重症者则有下列病理改变：10,肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝细胞坏死,及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润,及枯否细胞增生,胆小管胆汁淤积。,11,肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重者肝,肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。,12,肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。1,脑膜与脑,血管损害及炎症改变,13,脑膜与脑血管损害及炎症改变13,肌肉,肿胀、出血，横纹消失,14,肌肉肿胀、出血，横纹消失14,3 后期（后发症期或恢复期）：,迟发性变态反应。,15,3 后期（后发症期或恢复期）：15,临床表现：,Clinic manifestation,潜伏期：,7,14,天，平均,10,天,临床表现常多种多样，轻重不一,病程分三期，类型分,5,型,16,临床表现：Clinic manifestation潜伏期：7,早期（钩体败血症期）,起病急骤，起病后天内，主要表现为全身感染中毒症状,发 热,头痛，肌痛（腓肠肌痛）,衰弱无力,结膜充血,淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟）,三症状,：,寒热，身痛，全身乏,三体征,：,眼红，腿痛，淋巴结大,寒热身痛一身软；眼红腿痛淋结大,17,早期（钩体败血症期）起病急骤，起病后天内，主要表现为全身感,18,18,中期（器官损伤期）,起病后,3-10,天，其表现因临床类型而异,1.,流感伤寒型：,早期临床表现的继续，无明显器官损害。,经治疗热退或自然缓解，病程,5-10,天。,最多见。,19,中期（器官损伤期）起病后3-10天，其表现因临床类型而异1.,2.,肺出血型：,(,Lung hemorrhage ),颇为常见，早期败血症后,3-4,天,以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征,分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型,20,2.肺出血型： (Lung hemorrhage ) 颇为,肺出血轻型：,咳嗽、痰中带血或咯血,肺部无或少量湿啰音,X,线：肺部小片影,无呼吸、循环功能障碍,肺弥漫性出血型：,无黄疸型钩体常见死因,广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍肺弥漫性出血,先兆期,：病情可逆转恢复,心慌、气促、烦燥、呼吸脉搏进行性加快,血痰或咯血,双肺可闻及散在并逐渐增多的湿罗音,X,线：点片状阴影或小片融合,21,肺出血轻型：21,肺出血先兆,胸闷气促心不安，,面色苍白唇发紫，,脉搏呼吸渐消失，,湿性罗音满肺间。,22,肺出血先兆胸闷气促心不安，22,肺弥漫性,出血期,：抢救难度大，有恢复可能,心慌、气促、烦燥加重,呼吸脉搏显著加快,不同程度咯血,双肺遍布湿罗音,X,线：广泛点片状阴影或大片融合,肺弥漫性出血,垂危期,：神志不清,甚至昏迷,呼吸不规则,大量咯血,肺泡充满血液，迅速窒息死亡,23,肺弥漫性出血期：抢救难度大，有恢复可能23,3.,黄疸出血型（,Jaundice hemorrhage,）,肝功能损害：乏力,消化道症状,黄疸进行性加深，黄疸越深预后越差,出血：各种形式的出血,鼻、皮肤黏膜等,肾脏损害：与黄疸及出血轻重有关。,黄疸出血型钩体的主要死因,24,3.黄疸出血型（Jaundice hemorrhage ）2,25,25,4.,肾衰竭型(,renal failure,),：,各型钩体都有不同程度肾损害，黄疸出血型最为突,单独少见,5.,脑膜脑炎型：,较少见。,脑膜炎症状：头痛、呕吐、颈项强直等，预后较好,脑炎症状：神志障碍、瘫痪、昏迷等，预后差,可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。,脑脊液中分离钩体阳性率高。,26,4.肾衰竭型(renal failure)：26,后期（,恢复期(,convalescent period,),、后发症期）：,少数患者退热后2周到6个月出现。,无钩体血症，不需抗菌素治疗。,1 后发热：热退后,1-5,天再次出现发热,体温,38,度左右。,不需抗菌素治疗，,1-3,天自行退热。,2 眼后发症：以,虹膜睫状体炎、葡萄膜炎多见。,治疗不及时可影响视力。,3 神经系统后发症：,反应性脑膜炎：脑膜炎表现，脑脊液钩体培养阴性,闭塞性脑动脉炎：偏瘫、失语、反复多次短暂肢体瘫痪,27,后期（恢复期(convalescent period)、后发,实验室检查：,Laboratory test,（一）常规检查：,血常规：,WBC N,尿常规：轻度蛋白尿，细胞管型,（二）特异性检查：, 血清学检查：显凝试验：抗体效价1/400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上可确诊。,ELISA:,检测钩体,IgM,抗体,特异性和敏感性高于显凝试验,28,实验室检查： Laboratory test（一）常规检查：,（三）病原学检查,1,血培养,:,柯氏培养基,至少,2,周,2,分子生物学检查,:PCR,适于早期诊断,29,（三）病原学检查1 血培养:柯氏培养基,至少2周29,诊断和鉴别诊断,（一）诊断(,diagnosis),1 流行病学资料：地区、季节，易感者在最近天内有接触疫水或接触病畜史,2 临床表现：,3 实验室检查：,30,诊断和鉴别诊断（一）诊断(diagnosis)30,（二）鉴别诊断(,differential diagnosis,),1 发热：上感、流感、伤寒、败血症等。,2 黄疸：黄疸型肝炎,3 肾炎：,4 肺出血型与肺结核，中毒休克性肺炎。,5 脑膜脑炎：,31,（二）鉴别诊断(differential diagnosis,治疗(,treatment,)：,早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。,32,治疗(treatment )：早发现、早诊断、早卧床、就地治,(,一,),一般治疗,卧床休息、合理饮食、加强护理和观察,33,(一) 一般治疗33,（二）抗菌治疗：,强调早期应用抗菌素，减少脏器功能的,损伤。钩体对青霉素高度敏感，,40,万,u,每,6-8,小时肌注一次,疗程,7,天,或热退后,3,天。对青素,过敏者可用庆大霉素、四环素等。避免赫氏反应。,34,（二）抗菌治疗：34,赫氏反应,Herxheimer reaction：,多发生于首剂青霉素或其它抗生素后30分钟到4小时内，因大量钩体被杀灭而释放毒素，引起临床症状的加重，常见有发热、寒战、血压下降、呼吸、心率加快，原有症状加重，少数诱发致命的肺弥漫性出血，一般持续30分钟至1小时，应立即用激素治疗。,35,赫氏反应Herxheimer reaction：35,主张：,青霉素以小剂量开始注射，万，或在注射青霉素的同时静脉滴注氢化可的松来避免赫氏反应的发生。,36,主张：青霉素以小剂量开始注射，万，或在注射青霉素的同时静,（三）对症治疗,早期卧床、足够热量、维生素,黄疸出血型：,VitK1，,重型加激素，肾衰注意电解质、透析。,肺出血型：镇静、解毒、强心、输血、抗菌。,早期：氢化可的松100-200,mg,出血期：氢化可的松200,mg，,重复用。,垂危期：氢化可的松200,mg，0.5-1hr,重复用。,37,（三）对症治疗早期卧床、足够热量、维生素黄疸出血型：Vit,预 防,prevention,控制传染源：,防鼠、灭鼠，加强猪犬管理，管理粪尿,切断传播途径：,保护水源，用水消毒，防止接触疫水,保护易感人群：,钩体菌苗，流行前个月完成接种,化学预防：,多西环素、青霉素等,38,预 防 prevention控制传染源：防鼠、灭鼠，加强猪,