剖宫产手术护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,兰州大学第一附属医院,剖宫产手术的配合,护理查房兰州大学第一附属医院剖宫产手术的配合,1,一、病例摘要,患者李某，,24,床，女，,33,岁，诊断为,G3P1,孕,36W,+1,，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，,2013,年,3,月,5,日,12:00,入手术室拟行急诊剖宫产手术。,一般情况,：患者身高,163cm,，体重,85kg, T:37.0,，,HR:90,次,/,分，,R:17,次,/,分，,BP:128/80mmHg,，,胎心,:141,及,139,次,/,分。,患者自觉无腹痛及规律宫缩。,一、病例摘要患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕3,2,100-150x,10,9,/L,实验室检查：,血液检查,: WBC:9.15x10,9,/L,RBC:3.55x10,12,/L,HGB:105g/L,PLT:250x10,9,/L,HBsAg,（,-,），,HIV,（,-,）,血型：,A,型,RH,阳性,一、病例摘要,4.0-10x,10,9,/L,正常,正常,3.5-5.0x,10,9,/L,100-300x,10,9,/L,正常,正常,100-150x109/L实验室检查：一、病例摘要4.0-1,3,二、护士还必须关注的要点：,过敏史,关于双胎妊娠,关于早产,预防仰卧位综合征,二、护士还必须关注的要点：过敏史关于双胎妊娠关于早产预防仰卧,4,过,敏,双胎,早产,S,H,S,过敏史：,青 霉 素（,）,二、护士还必须关注的要点：,常用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。,可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用,利多卡因,代替。,普鲁卡因（,）,过双胎早产S 过敏史：青 霉 素（） 二、护,5,1.,核对血型，联系血库：,过敏,双,胎,早产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,(1),子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力。,A,型,RH,阳性,1.核对血型，联系血库：过敏双早产S二、护士还必须关注的要点,6,1.,核对血型，联系血库：,过敏,双,胎,早产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,(2),胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。,1.核对血型，联系血库：过敏双早产S二、护士还必须关注的要点,7,1.,核对血型，联系血库：,过敏,双,胎,早产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,(3),前置胎盘亦可引起大出血,1.核对血型，联系血库：过敏双早产S二、护士还必须关注的要点,8,2.,准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫收缩的药物。,过敏,双,胎,早产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除器械，做好子宫切除的准备。,2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫收缩的药物,9,3.,准备沙袋,过敏,双,胎,早产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,（,3,）压迫腹部切口，减少创面,的渗血、渗液。,（,1,）通过压迫，刺激子宫,收缩,，减少子宫出血；,（,2,）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；,3.准备沙袋过敏双早产S二、护士还必须关注的要点：（3）压迫,10,4.,准备,双份,接新生儿的,物品：,过敏,双,胎,早产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,5.,手术开始后通知,两,位助产士同时接新生儿,断脐带的用物,新生儿被服,吸氧及抢救用物,4.准备双份接新生儿的过敏双早产S二、护士还必须关注的要点：,11,做好通知儿科医生陪娩的准备,做好配合新生儿抢救的准备,过敏,双,胎,早,产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,做好通知儿科医生陪娩的准备过敏双早S二、护士还必须关注的要点,12,预防,仰卧位低血压综合征,SHS,Supine Hypotensive Syndrome,是指妊娠晚期孕妇,仰卧位,时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度,血压下降,，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。,随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现,急性胎儿宫内窘迫,表现。,过敏,双,胎,早,产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,预防仰卧位低血压综合征 SHS Supin,13,妊娠晚期子宫增大，,仰卧位,时增大的妊娠子宫压迫,下腔静脉,，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起,血压下降,出现休克的一系列表现。,过敏,双,胎,早,产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,SHS,发生原因：,妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下,14,增大的子宫还会压迫横隔，引起,迷走神经兴奋,，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降,过敏,双,胎,早,产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,SHS,发生原因：,增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏,15,过敏,双,胎,早,产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,SHS,发生原因：,硬膜外麻醉,能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的,血管发生扩张,，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，,过敏双早S二、护士还必须关注的要点：SHS发生原因： 硬膜外,16,过敏,双,胎,早,产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,SHS,的预防：,左侧卧位,麻醉后手术前将手 术床左倾,15-30,或右臀部抬高,15-30,把腹中胎儿往左推,过敏双早S二、护士还必须关注的要点：SHS的预防：左侧卧位,17,过敏,双,胎,早,产,S,H,S,二、护士还必须关注的要点：,SHS,的预防：,上肢静脉穿刺,:,下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药,过敏双早S二、护士还必须关注的要点：SHS的预防：上肢静脉穿,18,三、手术室护理工作流程：,（一）护士接患者进入手术间：,4.,对患者及其家属做好心理护理,1.,根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；,2.,查看病例，检查带入物品是否齐全；,3.,检查病人术前准备工作是否完成：,备皮；,更换病员服；,取下身上贵重物品和所有饰物；,5.,安全防护,三、手术室护理工作流程： （一）护士接患者进入手术间：4.对,19,（二）建立静脉通路：,1.,选择上肢静脉：,受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响,2.,选择合适的静脉及留置针：,利于术中快速补液,三、手术室护理工作流程：,（二）建立静脉通路： 1.选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢,20,（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物,三、手术室护理工作流程：,（三）连接心电监护：,除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要,（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物三、手术室护,21,（五）指导患者配合完成麻醉：,三、手术室护理工作流程：,（,1,）椎管内麻醉：,蛛网膜下隙阻滞麻醉,硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉,1.,剖宫产手术常用的麻醉方法,（,2,）全身麻醉：,紧急情况下，才会采用,（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程： （1）,22,（五）指导患者配合完成麻醉：,三、手术室护理工作流程：,（,2,）全身麻醉：,仰卧位,2.,麻醉配合体位,（,1,）椎管内麻醉：,侧卧位,坐位,防止坠床,防止仰卧位综合征,（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程： （2）,23,侧卧位,坐位,陪,伴,与,保,护,侧卧位坐位陪,24,（五）指导患者配合完成麻醉：,三、手术室护理工作流程：,（,4,）情况危急需立即手术,3.,剖宫产手术应用全麻的指征：,（,1,）严重的凝血功能障碍,（,2,）精神疾患或者不能配合,（,3,）脊柱畸形或外伤等其他不适宜选择椎管内麻醉的情况,（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程： （4）,25,（五）指导患者配合完成麻醉：,三、手术室护理工作流程：,(1),做好母婴的抢救准备工作：,插管前准备好吸引器,通知儿科医生陪娩,准备好新生儿抢救设备,4.,全麻行剖宫产手术的护理要点：,(4),熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在,10,分之内。,(2),将一些麻醉后的工作提前完成,:,如导尿。,(3),提前通知手术医生及助产士就位。,（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程： (1),26,（六）放置尿管：,排空膀胱，避免术中误伤,（七）胎心监测 ：,确认术前腹中胎儿情况,（八）消毒铺巾,（九）手术开始完成术中配合,（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理,(,十一,),手术结束，完成清点工作，护理记录单，送母婴回病房,三、手术室护理工作流程：,（六）放置尿管：（七）胎心监测 ：（八）消毒铺巾（九）手术开,27,（一）定义,:,剖宫产术,（,cesarean section,）,四、手术流程及护理配合：,是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括,28,孕周前施行的剖宫取胎术及取出,已破裂子宫或腹腔妊娠胎,儿的剖腹产术。,（一）定义:四、手术流程及护理配合： 是经腹切开完整,28,（二）剖宫产的发展史,:,四、手术流程及护理配合：,公元前,8,世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎,1581,年报道了活产剖腹手术分娩,1876,年的同时子宫体切除,1882,年子宫切口缝合,1912,年的子宫下段纵切口,1926,年子宫下段横切口重大改革,（二）剖宫产的发展史:四、手术流程及护理配合： 公元前8世纪,29,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,1.,母体因素,2.,胎儿因素,3.,胎盘、脐带因素,（三）适应症四、手术流程及护理配合： 1.母体因素2.胎儿因,30,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,1.,母体因素,2.,胎儿因素,3.,胎盘、脐带因素,（三）适应症四、手术流程及护理配合： 1.母体因素2.胎儿因,31,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（,1,）,骨产道异常,绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。,（,2,）,软产道异常,手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。,（,3,）,产力异常,（,4,）,妊娠高血压综合征,治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。,（,5,）,妊娠合并症,妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。,1.,母体因素,（三）适应症四、手术流程及护理配合： （1）骨产道异常绝对,32,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,1.,母体因素,2.,胎儿因素,3.,胎盘、脐带因素,（三）适应症四、手术流程及护理配合： 1.母体因素2.胎儿因,33,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（,1,）胎儿宫内窘迫,（,2,）胎位异常横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。,（,3,）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。,（,4,）巨大儿或头盆不称,（,5,）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。,（,6,）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。,2.,胎儿因素,（三）适应症四、手术流程及护理配合： （1）胎儿宫内窘迫2.,34,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,1.,母体因素,2.,胎儿因素,3.,胎盘、脐带因素,（三）适应症四、手术流程及护理配合： 1.母体因素2.胎儿因,35,（三）适应症,四、手术流程及护理配合：,（,2,）胎盘早剥出血严重,（,3,）脐带脱垂宫口术开全,（,1,）中央性前置胎盘,2.,胎盘、脐带因素,（三）适应症四、手术流程及护理配合： （2）胎盘早剥出血严重,36,（四）手术切口选择,四、手术流程及护理配合：,1.,纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口,（四）手术切口选择四、手术流程及护理配合： 1.纵切口：腹壁,37,（四）手术切口选择,四、手术流程及护理配合：,2.,横切口（常用）：,腹壁横切口，子宫横切口,（四）手术切口选择四、手术流程及护理配合： 2.横切口（常用,38,1.,切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则,四、手术流程及护理配合：,（四）手术流程及配合,2.,探查腹腔,1.切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原,39,剖宫产手术护理查房课件,40,3.,剪开膀胱返折腹膜,避免膀胱损伤,术中观察,四、手术流程及护理配合：,4.,分离下推膀胱,3.剪开膀胱返折腹膜避免膀胱损伤四、手术流程及护理配合：,41,5.,切开子宫,常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开,四、手术流程及护理配合：,5.切开子宫常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开四、手术流程及护,42,常规取,子宫下段横切口,子宫下段纵切口,四、手术流程及护理配合：,常规取子宫下段纵切口四、手术流程及护理配合：,43,5.,切开子宫,（,3,）破膜,（,4,）吸出羊水,四、手术流程及护理配合：,5.切开子宫四、手术流程及护理配合：,44,6.,娩出胎儿,四、手术流程及护理配合：,术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压,6.娩出胎儿四、手术流程及护理配合： 术者轻柔用手将抬头抬起,45,6.,娩出胎儿,四、手术流程及护理配合：,洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳,6.娩出胎儿四、手术流程及护理配合： 洗手护士准备好,46,术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。,四、手术流程及护理配合：,术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残,47,7.,娩出胎盘,胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予,缩宫素,子宫肌壁注射。,四、手术流程及护理配合：,腹壁,沙袋加压,。,7.娩出胎盘 胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴,48,8.,缝合子宫切口,0,号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合,四、手术流程及护理配合：,8.缝合子宫切口0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合四、手术流程,49,依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤,四、手术流程及护理配合：,依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤四、手术流程及护理配合：,50,最后，我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧！,最后，我们通过一段动画来回顾一下剖宫产手术吧！,51,从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要,5-15,分钟。,而手术的其余部分在,30-40,分钟之间。,剖宫产手术一共需要多长时间呢？,从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。剖宫,52,同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带出手术室到病房进行,1-2,小时的新生儿复温。,四、手术流程及护理配合：,同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的,53,（一）疼痛,五、常见的护理问题与干预措施：,（二）寒战,（一）疼痛五、常见的护理问题与干预措施： （二）寒战,54,1.,切口痛：,2.,子宫收缩痛：,五、常见的护理问题与干预措施：,（一）疼痛,解释、支持鼓励、镇痛泵的使用,1.切口痛：五、常见的护理问题与干预措施： （一）疼痛解释、,55,病室温度偏低或保暖不到位，消毒面积大等。,（,1,）麻醉因素,：,五、常见的护理问题与干预措施：,（二）寒战,原因,1.,原因：,硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降。,（,2,）生理因素,：,随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多。,（,3,）其他因素,：,病室温度偏低或保暖不到位，消毒面积大等。（1）麻醉因素：五、,56,（,1,）减少热量散失,：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水,(37),敷料，,（,2,）保持环境温度适宜,：手术室温度适当提高至,24,26(,不超过,28),，湿度,60%,70%,，室内配置一些保温加温装置，搬动时注意保暖。,（,3,）对症处理,：吸氧，镇痛，镇静。,（,4,）做好家属的解释工作,：精神支持，心理护理,五、常见的护理问题与干预措施：,（二）寒战,2.,护理对策,（1）减少热量散失 ：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中,57,剖宫产手术护理查房课件,58,SUMMARY,：,病例分析及注意事项,剖腹产手术的护理工作流程,剖腹产手术方法及其护理配合,常见护理问题及对策,SUMMARY：病例分析及注意事项,59,讨论时间,讨论时间,60,你们的一袭白翳，,你们柔逸的玉手，,石破天惊，,托起初生的太阳，,从人间的第一声啼哭，,到盛开的童子面茶花，,你们给这世界带来了最好的礼物，,大口罩遮住了你们美丽的脸庞，,而你们的心灵之光燃亮了生命的火苗。,你们把微笑给所有的病人。,因为，爱无言,所以，,低头哭泣，抬头微笑,！,感谢聆听！,你们的一袭白翳，,61,护理教学查房,护理教学查房,62,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,63,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,64,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,65,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,66,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,67,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,68,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,69,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,70,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,71,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,72,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,73,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,74,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,75,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,76,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,77,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,78,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,79,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,80,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,81,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,82,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,83,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,84,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,85,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,86,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,87,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,88,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,89,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,90,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,91,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,92,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,93,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,94,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,95,谢,谢,！,谢,96,