橡皮障的护理技术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,橡皮障隔离技术,橡皮障隔离技术,1,什么是橡皮障技术,什么是橡皮障技术？,什么是橡皮障技术什么是橡皮障技术？,2,所谓橡皮障（也叫隔湿橡皮障rubber dam），顾名思义就是一张要把”水”隔开的橡皮布，它把我们的牙齿隔离出来，使口腔中的唾液不会流入牙医操作区域之中由于牙科的充填材料在使用时，很怕受到口水或血液的污染而造成填补失败的情形，因此液体的隔离，非常重要。橡皮障也会把牙医的器械所喷出的水隔开不会进入病患口中，抽吸器也就不用伸入病患口中底部，造成不适的异物感导致呕吐。使用橡皮障还可保护口腔软组织，(就是唇和舌)不被磨牙科器械所切伤尤其是小朋友，在治疗时舌头常不听使唤如果没有橡皮障，常常会被牙科器械割伤。除此之外橡皮障尚可防止小器械掉入口腔中而意外吞入食道或气管中，及减低病人和医师间的交互传染。,所谓橡皮障（也叫隔湿橡皮障rubber dam），顾名思义就,3,橡皮障的历史,1864,年，美国纽约的牙科医生,Sanford Christie Barnum,，因不堪唾液对治疗的干扰，发明了橡皮障。,在根管治疗和粘 结修复方面，橡皮障的应用为方便牙体手术操作和确保手术质量做出了重要贡献。,从医学法律的角度而言，根管治疗应在无菌状态下进行，同外科手术一样要求手术区域和周围应处在无菌环境中，橡皮障的使用是标准根管治疗的必要步骤。,橡皮障的历史1864年，美国纽约的牙科医生 Sanford,4,橡皮障的作用,1,、强力隔,湿，避免化学药物刺激，保护黏膜等,口腔,软组织；,2,、防,止感染,3,、防,止细小器械的误吞误,吸,4,、保持术者视,野清晰,5,、便于显微根管治疗，防止口镜雾气,6,、节省时间，提,高工作效,率,橡皮障的作用1、强力隔湿，避免化学药物刺激，保护黏膜等口腔软,5,橡皮障的组成,橡皮布,橡皮障的组成橡皮布,6,橡皮布（,rubber sheet,）,橡皮布一般分薄,中,厚三种,.,薄,(0.15 mm ),中,(0.20 mm ),厚,(0.25 mm ),加厚,(0.30 mm),超 厚,(0.35 mm ),（薄：,0.13,0.18mm,中：,0.18,0.23mm,厚,:0.23-0.29mm,）,通常材料越厚，隔离的效果越好。中等厚度的可用于任何牙齿。进行椅旁牙齿漂白治疗时，推荐使用厚的布，以最大限度地保护牙龈组织不受漂白液的损伤。,在牙齿粘接修复时和复合树脂分层充填选择不同颜色的橡皮障布；,在低于26的条件下保存橡皮障布，也可以在冰箱里冷藏保存。,橡皮布的面积大小要能完全盖住口上缘不要盖住鼻孔,下缘达颏下部。,橡皮布（rubber sheet）,7,打孔器（,rubber dam punch,）,根据牙的大小来决定,.,1,孔，为锚定牙齿打孔,2,孔，为磨牙打孔,3,孔，为双尖或尖牙打孔,4,孔，上切牙打孔,5,孔，为下切牙打孔；,打孔器（rubber dam punch）,8,打孔器常用的孔的直径有5种：0.52.5 mm,橡皮障上打的孔必须边缘整齐, 大小合适,打孔器使用完需将残留在孔内的橡皮障布清除,打孔器常用的孔的直径有5种：0.52.5 mm,9,打孔时应注意,应确保打孔针与切割台上所选择的孔合，否则可能损伤打孔针，导致无法整齐切割，在橡皮布的安置过程中可能被意外撕裂，影响临床效果,.,打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针,.,在保证不会撕破其他牙齿的橡皮布情况下，尽量选用小点的孔。,打孔时应注意应确保打孔针与切割台上所选择的孔合，否则可能损,10,橡皮障夹,橡皮障夹,11,橡皮障夹,用于固定套在隔离牙上的橡皮布，临床最常用,弓部（,bow,）,翼（wing）,夹臂（clamp arm）,橡皮障夹用于固定套在隔离牙上的橡皮布，临床最常用弓部（bow,12,橡皮障夹的分类,有无翼结构：有翼（winged clamps）、无翼（wingless clamps）,橡皮障夹的分类有无翼结构：有翼（winged clamps）,13,按适用牙位：前牙（蝴蝶夹）、前磨牙、磨牙（喙的长度不同）,按适用牙位：前牙（蝴蝶夹）、前磨牙、磨牙（喙的长度不同）,14,喙的方向：水平方向、弯向根方,按照从左到右，从上到下的顺序，依次编号及作用如下：,喙的方向：水平方向、弯向根方,15,橡皮障夹的选择,橡皮障夹主要起到固定橡皮布的作用，市场上的种类很多，在临床上应用时，主要参照牙颈部形态来选择.,例如：,1无翼的橡皮障夹需要的空间很小，因此适用于上颌磨牙，尤其是当下颌骨升支影响放置橡皮障夹时，比较适宜使用。,2由于喙部形态是对称的,所以同一橡皮障夹可用于左侧也可用于右侧。,3对于颈部有倒凹的牙齿，可选择喙部朝向根尖方向的橡皮障夹，以利于在龈下取得固位。,4对于残冠，可选择喙部有齿的橡皮障夹，或喙部的接触区长度不同的橡皮障夹。,橡皮障夹的选择橡皮障夹主要起到固定橡皮布的作用，市场上的种,16,橡皮障夹钳,安装或拆除橡皮障时，撑开橡皮障夹。,橡皮障夹钳安装或拆除橡皮障时，撑开橡皮障夹。,17,橡皮障支架,固定并撑开橡皮布,“U”形或环形,不锈钢或塑料，部分可折叠,橡皮障支架固定并撑开橡皮布,18,橡皮障四种常用的安装方法,1、翼法（wing technique),2、橡皮布优先法（rubber first),3、橡皮障夹优先法（clamp first),4、弓技术（bow technique）,橡皮障四种常用的安装方法1、翼法（wing techniqu,19,翼法,在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布；,将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔；,用橡皮障夹钳撑开，将橡皮障夹和布一同安放到需隔离牙齿的颈部。,橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触。,口内操作时间最短，最为常用。,翼法在口外用橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布；,20,橡皮布优先法,双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿的牙颈部；,若有多个基牙，应从远中向近中逐个套入；,选择合适的橡皮障夹，用橡皮夹钳将其固定到牙颈部；,再用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。,隔离多个前牙时，也可以不用橡皮障夹，用弹性绳或楔子固定。,橡皮布优先法双手撑开橡皮布，将打好的孔套入隔离牙齿的牙颈部,21,橡皮障夹优先法,适用于无翼的橡皮障夹；,先将橡皮障夹固定在牙颈部，弓置于远中，需牙线拴住；,再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。,可直视下放置橡皮障夹，减少牙龈损伤，对橡皮布的弹性要求很高。,橡皮障夹优先法适用于无翼的橡皮障夹；,22,弓技术,将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部；,翻转橡皮布，露出橡皮障夹，用钳子撑开橡皮障夹，直视下固定在隔离牙的颈部；,将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部；,最后用支架撑开橡皮布。,弓技术将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓部；,23,特殊病例的操作技巧,牙齿的邻接较紧时：,可以使用牙线帮助橡皮障顺利通过邻接点，如果牙线都无法帮助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性润滑剂。,特殊病例的操作技巧牙齿的邻接较紧时：,24,预防龈沟液等微渗漏,:,唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。,预防龈沟液等微渗漏:,25,剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿,:,选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹,；,用充填材料恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位,；,劈障法，将橡皮障夹固定于邻牙,；,必要时可行牙冠延长术；,剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿:,26,PathwayPathway of the pulp (10th). Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen; P116,pulp (10th). Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen;,PathwayPathway of the pulp (10,27,隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙,:,橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应放置于冠边缘的龈方。,如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。,隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙:,28,隔离固定桥体,:,可以将固定桥看作一个整体，在橡皮布上打一个大孔，然后用邻牙固位。,隔离固定桥体:,29,牙齿存在薄弱部位时,:,要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位，以免造成牙体组织的崩裂。在操作过程中，也要密切观察，防止橡皮障夹随时滑脱，导致误吞等不良后果。,牙齿存在薄弱部位时:,30,橡皮障的注意事项,1,、全身情况较差的患者；,2,、无法理解或配合的患者；,3,、有颞下颌关节异常的患者；,4,、张口度过小的患者，尤其在后牙区。,橡皮障的注意事项1、全身情况较差的患者；,31,