高尿酸血症如何选择饮食课件

,河南大学淮河医院,风湿免疫科,刘昂,高尿酸血症,如何选择饮食？,河南大学淮河医院 高尿酸血症,痛风患者只是冰山一角,2,痛风患者只是冰山一角2,高尿酸人群,1.6,亿,全国,2004,年统计,HUA 1.2,亿，,Gout 7500,万,男女之比,10-20:1,40,-,50,岁高发,每年以,0.97%,的速度增长，已成为继高血压，高血糖，高血脂之后的第四高,3,高尿酸人群 1.6亿全国2004年统计HUA 1.2亿，Go,尿酸的标准值,正常值范围,umol/L (mg/dl),高尿酸血症,umol/L (mg/dl),男性,150,380,（,2.4,6.4,）,420,（,7.0,）,女性更年期前,100,300,（,1.6,5.0,）,350,（,6.0,）,更年期后,同男性,同男性,约,5-12%,的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,4,尿酸的标准值正常值范围,高尿酸血症的危害,5,高尿酸血症的危害5,高尿酸血症给人类带来的礼物,HUA,中,2%-50%,有糖尿病,;,痛风病人中,IGT,占,7%-74%;,痛风病人中,TG,升高者达,75%-84%;,高,TG,者高尿酸达,82%;,高血压病人,22%-38%,尿酸升高,;,动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素。,6,高尿酸血症给人类带来的礼物HUA中2%-50%有糖尿病;痛,高尿酸血症给人类带来的礼物,12%,诱发痛风,15%,增加心血管死亡事件,200%,增加心绞痛发生危险,60%,增加冠心病的发生风险,发生终末期肾病 男性,4,倍，女性,10,倍,7,高尿酸血症给人类带来的礼物12%诱发痛风7,血尿酸升高的原因？,8,血尿酸升高的原因？8,痛风怕什么？,9,痛风怕什么？9,痛风治疗之常见误区,在痛风急性发作期，患者关节及周围软组织明显红肿热痛，于是会主动用药缓解，一旦关节疼痛好转，患者就自认为病已经“好”了，不需要再治疗。事实，痛风防治的关键在于间歇期的长期维持治疗，包括合理饮食、适当运动、关节保护、服用降尿酸药物等，使血尿酸控制在一定水平，避免再次发作。,应在医生指导下循序渐进降低血尿酸水平。如果擅自加大药物剂量，导致血尿酸快速降低，会使已沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶溶解，从而导致痛风急性发作。,10,痛风治疗之常见误区在痛风急性发作期，患者关节及周围软组织明显,2012,年,ACR,痛风指南饮食推荐,避免,限制,鼓励,内脏富含嘌呤（如：小牛胸腺、肝脏、肾脏）,食用分量：,-,牛肉、羊肉、猪肉,-,高嘌呤的海鲜（如：沙丁鱼、贝壳类）,低脂,/,脱脂奶制品,玉米,高果糖,浆甜化的苏打水，其他饮料或食物,-,自然甜份果汁的摄入量,-,方糖、甜饮料和点心,-,食用盐、酱油和肉汁,蔬菜,酒精摄入过量（定义为：男性超过,2,份,/,天，女性超过,1,份,/,天）,-,针对所有痛风患者,酒精（尤其是啤酒，也包括红酒和烈酒）,-,所有痛风患者,任意量的酒精摄入,-,针对痛风频繁发作期间或晚期痛风未得到合适控制,11,2012年ACR痛风指南饮食推荐避免限制鼓励内脏富含嘌呤（如,日常生活保健,多饮水,加速尿酸排泄,每日饮水达,2500-3000ml,避免饮料代水,避免浓茶，咖啡,12,日常生活保健多饮水,加速尿酸排泄12,日常生活保健-奶制品,奶制品可降低血尿酸水平,减少痛风的发作,但仅限于低脂,/,脱脂的生奶和酸奶每日饮两杯及以上脱脂牛奶的人群较每,月少于,1,杯者,痛风发生率的相对比下降,50%,摄入全脂奶制品无相似的负相关作用,可能与其含有较多的饱和脂肪酸有,关,后可导致胰岛素抵抗及尿酸排减少,13,日常生活保健-奶制品奶制品可降低血尿酸水平,减少痛风的,日常生活保健-蔬菜,蔬菜中的莴笋、菠菜、菇、四季豆,菜花等均含丰富的嘌呤,很多痛风的患者对该类食物心存畏惧；研究表明,富含嘌呤的蔬菜的消耗量与痛风发病率的增加无相关性,14,日常生活保健-蔬菜蔬菜中的莴笋、菠菜、菇、四季豆,菜花,日常生活保健-红肉,红肉,指猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等所有哺乳动物的肉均可增加痛风发病率及心血管疾病的风险；,老火靓汤及火锅,(,尤其是火锅的汤底,),呤含量非常丰富,痛风的患者应当忌食,15,日常生活保健-红肉红肉指猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等,日常生活保健-家禽及蛋类,家禽类的肉皮中嘌呤含量过高,如果过多的摄入可导致血尿酸水平明显的升高,每日摄入适量家禽肉及蛋类对血尿酸水平影响不大,相对海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响最少,因此推荐患者优先选择该类食品作为动物蛋自的主要来源,但禽类皮下组织中脂肪含量丰富,蛋黄胆固醇含量丰富,不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品以及蛋黄,蛋类限制在,1-2,个,/,天为宜,16,日常生活保健-家禽及蛋类家禽类的肉皮中嘌呤含量过高,如,嘌呤含量极高和高的食物汇总,嘌呤的含量,（,mg/100g,）,食物,极高,（,300mg/100g,）,鸡肝、沙丁鱼干,、,条纹石鲈,、,鱼白,、,樱花虾干,、,安康鱼肝,、,添加剂,、,海苔,、,香菇干,高,（,200-300mg/100g,）,猪肝,、,牛肝,、,鲣鱼,、,沙丁鱼,、,磷虾,、,对虾,、,宽竹荚鱼干,、,秋刀鱼干,、,豆腐干,、,海藻,、,香菇汤,17,嘌呤含量极高和高的食物汇总嘌呤的含量（mg/100g）,日常生活保健,酒中嘌呤含量：陈年黄酒,啤酒,黄酒,白酒,啤酒不算酒，喝喝也无妨,酒中乙醇可以加速嘌吟合,成,增加尿酸的产生,减少,尿酸排泄,啤酒虽然酒精含量不高,却含有大量嘌吟,误区,18,日常生活保健酒中嘌呤含量：陈年黄酒啤酒黄酒白酒误区18,忌暴饮暴食,摄取适量食物,平时尿酸水平都控制的很好,一次不忌口,血尿酸水平迅速升高,惹得痛风发作,日常生活保健,19,忌暴饮暴食,摄取适量食物日常生活保健19,日常生活保健,科学烹饪方法,-,避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末,-,少用油盐,-,多用蒸煮凉拌等烹调方式,-,少喝肉汤、高汤、火锅汤,-,最好用肉食先煮,再行烹调,20,日常生活保健科学烹饪方法20,日常生活保健,劳逸结合,避免过度劳累。,适量运动可预防痛风发作,但剧烈运动会减少尿酸排出,升高尿酸水平。,在运动中必须注意补足水分。,21,日常生活保健劳逸结合,避免过度劳累。21,日常生活保健,关节护理,急性发作痛风性关节炎时,应卧床休息、抬高患肢并制动。,发作间期和慢性期可配合少量活动及按摩理疔,22,日常生活保健关节护理22,23,23,24,24,25,25,果糖,-,尿酸高的又一“帮凶”,限制嘌呤摄入并不是长期解决方案，关注尿酸的排出更为重要。阻止尿酸排出的真正凶手是谁？果糖。,果糖会减少肾尿酸排泄，促进内源性尿酸的合成。过去，医学界仅仅将目光放在摄入的嘌呤上，忽视了果糖对内源尿酸的影响，进而误导一大批患者降酸失败。,26,果糖-尿酸高的又一“帮凶”限制嘌呤摄入并不是长期解决方案，关,果糖,-,饮料,市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料、果汁、所谓的功能性饮料等是果糖最丰富的来源之一，痛风患者应谨慎饮用。,27,果糖-饮料市面上销售的各种甜饮料，包括碳酸饮料、果汁、所谓,果糖-蜂蜜,蜂蜜：蜂蜜虽然营养价值较高，但果糖含量高达70，痛风患者必须节制食用。,28,果糖-蜂蜜蜂蜜：蜂蜜虽然营养价值较高，但果糖含量高达70,果糖-水果,1.,苹果、香蕉、梨、芒果、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。,2.,有些水果是果糖的“隐性来源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，,分解代谢后将有一半转化成果糖。,3.,水果营养丰富，一天控制在500g以内没有问题。,4.,HUA患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝等。,29,果糖-水果1.苹果、香蕉、梨、芒果、甜瓜等都是果糖含量很高,果糖-糕点及糖浆,烘焙糕点：甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、馅饼、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意别吃太多，以防尿酸增高。,各种糖浆：玉米糖浆、玉米甜味剂等等，这些糖浆都含有高果糖，所以常被拿来代替糖使用，最常被应用在制作甜点上。,30,果糖-糕点及糖浆烘焙糕点：甜甜圈、饼干、蛋糕、布朗尼、馅饼,案例,患者*，男，,40,岁，患痛风多年，从来都是把医生的话当耳旁风，没有接受正规治疗，当痛风急性发作的时候，痛的哭天喊地去诊所打一针，或者吃止痛药，疼痛缓解之后，该吃的吃，该喝的喝，逍遥自在，怎么一个逍遥了得,31,案例患者*，男，40岁，患痛风多年，从来都是把医生的话当耳,直到这次,患者诉巨噬样疼痛，无法忍受。,案例,32,直到这次患者诉巨噬样疼痛，无法忍受。案例32,改善生活方式,治疗核心,戒烟酒、保暖，避免感染,碱化尿液,低嘌呤饮食,规律休息,舒畅心情,多饮水,适当运动,保持体重,33,改善生活方式治疗核心戒烟酒、保暖，避免感染碱化尿液低嘌呤饮食,演讲人：刘昂,谢谢,!,演讲人：刘昂谢谢!,