高分辨率食管测压检测技术的临床应用课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高分辨率食管测压检测技术的临床应用,解放军总医院消化内科,高分辨率食管测压检测技术的临床应用 解放军总医院消化内科,从线性图谱空间图谱的转化,x,轴,时间,y,轴,每个压力传感器的位置,z,轴,压力,从线性图谱到空间图谱的转化,高分辨率食管测压技术,从线性图谱空间图谱的转化从线性图谱到空间图谱的转化高分辨率食,高分辨率食管测压与传统测压方法的比较,需牵拉导管确定,LES,位置,精确度低,;,线形图,LES,测量方法复杂,导管较硬，舒适度较差,检查过程需时长,传感器间隔大,(5cm),，容易 漏诊异常动力变化,无法显示食管裂孔疝,传统测压,高分辨率测压,无需牵拉,图形清晰显示,LES,高精度,彩色空间图更直观,激活电子袖套可准确测定,LES,导管柔软，舒适度较好,检查过程便捷，需时短,36,通道传感器分布食管全长，间隔小,(1cm),准确反映全食管的压力变化，不易漏诊,可以清晰显示食管裂孔疝,高分辨率食管测压与传统测压方法的比较需牵拉导管确定LES位置,正常食管高分辨率测压图,骨骼肌,移行带,平滑肌,上食管括约肌,下食管括约肌,正常食管高分辨率测压图,高分辨率食管测压的临床意义,诊断食管动力障碍性疾病,为治疗方法的选择提供依据,评估预后,高分辨率食管测压的临床意义诊断食管动力障碍性疾病,常见食管动力障碍性疾病,贲门失弛缓症,食管裂孔疝,胡桃夹食管,弥漫性食管痉挛,常见食管动力障碍性疾病,贲门失弛缓症的高分辨率测压表现,（,1,）,LES,松弛不完全,（,2,）食管蠕动波消失,贲门失弛缓症,正常,贲门失弛缓症的高分辨率测压表现（1）LES松弛不完全贲门,（,3,）,吞咽过程中食管增压,（3）吞咽过程中食管增压,（,4,）吞咽间歇反复出现同步等压波,（4）吞咽间歇反复出现同步等压波,（,5,）,LES,上移，食管短缩,（5）LES上移，食管短缩,（,6,）伴随,UES,开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，,esophageal belch),（6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，esop,松弛,?,伪松弛,松弛?伪松弛,贲门失弛缓症的分型,I,型（经典型）,无压型,型（变异型）,食管体部增压型,III,型（痉挛型）,贲门失弛缓症的分型I型（经典型）型（变异型）III型（痉挛,75,例,型,:33%(25/75),型,:61%(46/75),型,: 5%(4/75),99,例,型,:21.2%(21/99),型,:49.5%(49/99),型,: 29.3%(29/99),Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533,75 例99 例,Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533.,贲门失弛缓症治疗与预后,Pandolfino JE, et al. Gastroen,贲门失弛缓症,POEM,治疗前后食管测压改变,-,病例,1,治疗前,治疗后,贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1治疗前治疗后,治疗前,治疗后,贲门失弛缓症,POEM,治疗前后食管测压改变,-,病例,2,治疗前治疗后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2,食管裂孔疝的诊断方法,X,线诊断,内镜诊断,高分辨率食管测压诊断,食管裂孔疝的诊断方法X线诊断内镜诊断高分辨率食管测压诊断,食管裂孔疝的,X,线诊断,食管裂孔疝的X线诊断,食管裂孔疝的内镜诊断,齿状线上移,食管裂孔压迹松弛、宽大,内镜下可见疝囊,食管裂孔疝的内镜诊断齿状线上移,胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔,胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据,与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别,有无齿状线上移,胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔,一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现,一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现,食管裂孔疝,正常,食管裂孔疝的高分辨率测压诊断,食管裂孔疝正常食管裂孔疝的高分辨率测压诊断,抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级,II,抗反流术是治疗,GERD,有效手段之一,影响疗效的因素,-,术者技术和经验,-,病例选择及手术前评估,临床症状对抑酸药有效,年龄,食管运动功能与,LES,压力,Am J Gastroenterol 2005,100:190-200,抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II抗反流术是治疗G,高分辨率测压技术在抗反流术前的作用,诊断食管裂孔疝,评估,LES,及食管功能,预测手术效果,指导术式选择,高分辨率测压技术在抗反流术前的作用,评估,LES,及食管体部功能,LES,压力,正常,低压,食管体部压力,蠕动缺失,蠕动正常,食管痉挛,评估LES及食管体部功能,食管裂孔疝 静息状态,LES,压力在正常范围,食管裂孔疝患者的,LES-,正常,食管裂孔疝 静息状态LES压力在正常范围食管裂孔疝患者的L,食管裂孔疝,LES,低压,深呼吸帮助判断膈肌位置,食管裂孔疝患者的,LES-,低压,食管裂孔疝食管裂孔疝患者的LES-低压,蠕动缺失,食管痉挛,食管裂孔疝患者的食管体部运动功能,蠕动正常,蠕动缺失食管痉挛食管裂孔疝患者的食管体部运动功能蠕动正常,预测手术效果,正常,低压,慎重评估,手术适应证,食管体部压力,蠕动缺失,蠕动正常,食管痉挛,LES,压力,术后可有部分症状,疗效好,术后可有部分症状,预测手术效果,病例,1,青年男性，反流,2,年。,因食管裂孔疝行,Dor,手术。,术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗,3,月余症状消失。,病例1,术 前 测 压,术 前 测 压,术 后 测 压,术 后 测 压,指导术式选择,食管体部压力,LES,压力,有无食管痉挛,Nissen,Toupet,Dor,指导术式选择Nissen,病例,2,中年女性，胸骨后不适伴心慌,2,年。心内科相关检查阴性。,HRM,示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管,手术方式：补片修补，未折叠胃底,术后症状完全消失,病例2,术 前 测 压,术 前 测 压,腹腔镜术中见膈食管裂孔,8*5cm,，胃底及大网膜组织疝入膈上,腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上,术 后 测 压,二炮总医院,刘登科医生提供,术 后 测 压,高分辨率食管测压在抗反流术后的作用,评估手术疗效,指导术后用药,早期发现术后复发,高分辨率食管测压在抗反流术后的作用评估手术疗效,指导术后用药,食管体部,压力,蠕动缺失,蠕动正常,食管痉挛,多潘立酮,莫沙必利,伊托必利,匹维溴胺,马来酸曲美布汀,促动力药,无需服药,解痉药,精神心理因素,认知治疗,药物辅助治疗,指导术后用药多潘立酮匹维溴胺精神心理因素认知治疗药物辅助治疗,HRM,评估术后复发的因素、指导恰当的治疗,HRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗,谢谢,谢谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,