水电解质平衡课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,水电解质平衡,水电解质平衡,问题,1.,（医）成人每日需水量？失水分类？,2.,（护）电解质？,3.,（司）急诊科常见的哪种病人容易水、电解质紊乱？,问题1.（医）成人每日需水量？失水分类？,概述,体液的含量和分布,正常人体体液及其组成部分的波动范围很小，以保持内环境的相对恒定。新生儿占体重的,75%80%,，成人为,55%-60%,，男性比女性略高,5,。细胞膜将体液分为细胞内液,(,约占体重的,35%-40%),和细胞外液,(,约占体重的,20%-25%,，其中包括血浆占体重的,4,-5,，组织间液占体重的,15%-20%),概述体液的含量和分布,正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约,15002500ml(,生理需要量,1500ml),，或,3040ml/kg,体重，或按每日摄入热量估算,1ml/kcal,。,正常人机体每日水的排出和摄入是平衡的。成人每日需水量约15,摄入量 排出量,摄入水 食物含水,700,1000,尿,650,1600,饮水,500,1200,粪便含水,50,100,内生水,食物代谢及体,300,不显性失水 肺呼出,300,内物质代谢 皮肤蒸发,500,合计,1500,2500,合计,1500,2500,*,氧化水，每克脂肪、糖、蛋白质氧化产生的水分别为,1.07,、,0.56,、,0.34ml,。,摄入量,一,体液成分,（一）体液中的溶质分电解质和非电解质。细胞外液的电解质主要为,Na,、,Cl,、,HCO,3,；其中,Na,+,含量约为,142mmol/L,。细胞内液的电解质主要为,K,、,HPO,4,2,；其中,K,+,含量约为,150mmol/L,。,（二）液体渗透压,血浆渗透压,mOsm/L,或,mOsm/(kg.H,2,O),=2(Na,+,+K,+,)+,葡萄糖,+,尿素氮,(,单位均为,mmol/L),正常范围：,280310mOsm/L,。,Na+,是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的,92%,左右，其含量占总渗透压比例的,50%,。因此,Na,+,是维持血浆渗透压平衡的主要因素,一体液成分,（三）水的代谢。,1.,水的摄入：主要依赖于神经调节。,2.,水的排出：,1,、抗利尿激素调节,2,、醛固酮系统调节,3,、肾脏调节,当某些原因破坏了机体的上述调节机制或超过了调节范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常。即内环境紊乱综合征。,（三）水的代谢。,水、钠代谢异常,一,水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极为少见。临床分为：失水，水过多，低钠血症，高钠血症等数种。,（一）失水,(water loss),是指体液的丢失，造成体液容量不足。,病因：,1,、高渗性失水：,摄入不足（如昏迷、创伤、拒食、吞咽困难等）；丢失过多,(,经肾丢失如糖尿病酮症酸中毒、肾外丢失如高温出汗、水转入细胞内,),。,2,、等渗性失水：,经消化道丢失如呕吐和腹泻等；经皮肤丢失如大面积烧伤；组织间液贮积如反复大量放胸腹水。,水、钠代谢异常一水、钠代谢异常是相伴发生的，单纯一项极,3,、低渗性失水,高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过多；,过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂；,肾疾患；,肾上腺皮质功能减退等。,3、低渗性失水,二,临床表现,（一）高渗性失水：,轻度：相当体重的,2%3%,中度：相当体重的,4%6%,重度：相当体重的,7%14%,临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠,145mmol/L,，血浆渗透压,310mmol/L,。,超过,15%,时低血容量休克等,二临床表现,（二）等渗性失水和低渗性失水：,1,等渗性失水时，有效循环血容量不足，出现少尿、口渴，严重者发生血压下降，甚至休克。但渗透压是正常的。,2,低渗性失水常于脱水早期即发生有效血容量不足和尿量减少，但无口渴。严重者甚至导致细胞内低渗和细胞水肿。根据缺钠程度大致分为 ：（血浆渗透压,280mmol/L,。）,轻度失水 血钠,130mmol/L,左右，血压可在,100mmHg,以上,中度失水 血钠,120mmol/L,左右。血压可在,100mmHg,以下，,尿中无钠。,重度失水 血钠,110mmol/L,左右。血压可在,80mmHg,以下,.,（二）等渗性失水和低渗性失水：,三,诊断和鉴别诊断：,病史、临床表现、实验室检查。,防治：补液总量 已丢失及继续丢失。已丢失量估算。,病例：男性患者，原体重,60KG,失水后烦躁、心率加快，血清钠,152mmol/L(,正常为,142,mmol/L,）。现体重,57.5KG,，估计失水多少？,三诊断和鉴别诊断：,根据失水程度：该患者属中度失水，失水相当于体重,4-6%,，约,2400-3600ml.,根据体重减少量：比原体重减少,2.5KG,，故失水,2500ml.,根据血钠浓度：适用于高渗性失水,丢失量,(ml),现体重,K,(,实测血清钠正常血清钠,).K,系数男为,4,，女为,3,。,57.5*4*(152-142)=2300ml.,根据失水程度：该患者属中度失水，失水相当于体重4-6%，约,根据血细胞比容：适用于低渗性失水,丢失量,(ml),(,实测血细胞比容正常血细胞比容,),正常血细胞比容*体重*,200,*,男,0.48,女,0.42,根据血细胞比容：适用于低渗性失水,5.,根据临床症状：轻度体重的,2,3%,；中度体重的,4,6%,；重度体重的,7,14%,；危及生命体重的,15%,以上。,补液种类,高渗液,(0.9%,氯化钠注射液,100ml+10%,葡萄糖注射液,250ml+5%,碳酸氢钠液,100ml),、等渗液,(0.9%,氯化钠注射液,100ml+5%,葡萄糖注射液,500ml+5%,碳酸氢钠液,100ml),、低渗液。,低渗性失水应注意,血钠每小时升高,0.51.0mmol/L,的速度为宜,5. 根据临床症状：轻度体重的23%；中度体重的46%,血钠代谢,一,.,概念：,（一）低钠血症,135mmol,L,。,原因：,1.,缺钠性低钠血症，即低渗性失水。,2.,稀释性低钠血症，即水过多，钠被稀释。,3.,转移性低钠血症，少见。机体缺钠时，钠从细胞外转至细胞内。,4.,特发性低钠血症，多见于营养不良，恶性肿瘤，肝硬化晚期，年老体衰等慢性疾病，又称消耗性低钠血症。,血钠代谢一.概念： （一）低钠血症145mmol,L,。,原因：,1.,浓缩性高钠血症，即高渗性失水，最常见。,2.,潴钠性高钠血症，少见。主要因肾排泄钠减少或（和）钠的入量过多所致。可见于右心衰竭，肾病综合征，肝硬化腹水，急慢性肾衰竭，库欣综合征，原醛，颅脑外伤和补碱过多等。,血钠代谢一.概念： （一）高钠血症145mmolL。,血钠代谢,临床表现及治疗：,高钠血症以神经症状为主，早期可不明显，逐渐出现脑细胞失水表现，如神志恍惚，烦躁不安，抽搐，惊厥，癫痫样发作，昏迷乃至死亡。,积极治疗原发病，限制钠的摄入量，防止钠输入过多。可用,5%,葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水。同时应用排钠性利尿药，噻嗪类和髓袢利尿剂（速尿）。,血钠代谢临床表现及治疗：,血钾代谢,钾离子主要生理作用：,1,、维持细胞的正常代谢,2,、维持机体容量、离子、渗透压及酸碱平衡,3,、维持神经肌肉细胞膜的应激性,4,、维持心肌的正常功能,钾缺乏和低钾血症,低钾血症（,hypokalemia,）是指血清钾浓度降低,3.5mmol/L,。造成低钾血症的主要原因是机体中钾量丢失，称为钾缺乏。,病因、分类和发病机制,（一）缺钾性低钾血症：特点是机体总钾量、细胞内、血清浓度均减少，本质上是钾缺乏。,血钾代谢钾离子主要生理作用：,摄入不足（长期的禁食，少食）,排出过多,1.,胃肠道失钾,2.,经肾失钾,3.,其它途径失钾,（二） 转移性低钾血症，血钾由细胞外转移至细胞内。,1.,使用大量葡萄糖；,2.,代谢性或呼吸性碱中毒，酸中毒恢复期；,3.,周期性麻痹；,4.,使用叶酸、维生素,B12,治疗贫血；,5.,急性应激状态，导致肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内；,6.,反复输入冷存洗涤过的红细胞；,7.,人为的低体温；,8.,棉籽油、氯化钡中毒。,（三）稀释性低钾血症，见于水过多或水中毒。,摄入不足（长期的禁食，少食）,低钾血症,一,临床表现和诊断：,（一）缺钾性低血钾 血清钾,3.5mmol/L,丢钾,10%,以上,一、神经,-,肌肉症状 软弱、乏力；肢体软瘫，甚至呼吸困难、窒息。,二、循环系统症状 多源性期前收缩，房、室性心动过速，室扑、室颤，心脏骤停。,三、代谢紊乱 代谢性碱中毒,四、中枢神经症状 反应迟钝、嗜睡、昏迷。,五、消化系统症状 恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。,六、泌尿系统症状 肾损害,（二）转移性低血钾。,主要为,反复发作性软瘫,或称周期性瘫痪。突然起病，以双下肢为主，一般可自行缓解。,低钾血症一临床表现和诊断：,低钾血症,（三）稀释性低钾血症。一般症状不明显，多见于水过多或水中毒时。,防治：,补钾量,1.,轻度：钾,3.0-3.5mmol/L,。补氯化钾,8.0g,（,K,+,100mmol/L,）。,2.,中度：钾,2.5-3.0mmol/L,。补氯化钾,24g,（,K,+,300mmol/L,）。,3.,重度：钾,700ml/,日或,30ml/h,则补钾安全。,2.,病情严重，又限制补液时，在严密监控下，浓度可提高,60mmol/L,，应选大静脉或中心静脉插管。,3.,静脉输入的钾,进入细胞内较为缓慢,平衡时间约,15,小时或更久,应防止一过性高血钾。,4.,难治性低钾血症需注意纠正酸中毒和低镁血症。,5.,补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，注意及时补钙。,低钾血症注意： 严禁静脉推注钾！,高钾血症,高血钾症,(hyperkalemia),是指血清钾浓度升高,5.5mmol/L,。,一,.,病因、分类和发病机理,1.,钾过多性高钾血症：肾排钾减少；摄钾过多。,2.,转移性高钾血症：细胞破坏；细胞膜转运功能障碍。,3.,浓缩性高血钾症：重度失水、失血、休克。,二,.,临床表现及诊断,轻度,5.5,6.5mmol/L,；中度,6.5,7.5mmol/L,；重度大于,7.5mmol/L,。,主要是对心肌的抑制作用。表现为心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期，出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、室颤及心跳停搏。,高钾血症,高钾血症,三,.,防治,（一）对抗钾对心脏的抑制作用。,1.,乳酸钠和碳酸氢钠。,4%-5%,碳酸氢钠溶液,100-200ml,或,11.2%,乳酸钠,60-100ml,。静脉注射，一般数分钟起作用。,2.,钙剂：对抗钾的心肌毒性。,10%,葡萄糖酸钙,1020ml,加等量,25%,葡萄糖，缓慢静脉注射。,一般数分钟起作用。但需多次应用。也可用,5%,氯化钙。,3.,葡萄糖和胰岛素：使血清钾转移至细胞内。,25%-50%,葡萄糖液，按每,4,克葡萄糖给予,1U,普通胰岛素持续静脉滴注。,4.,高渗盐水：其作用与乳酸钠相似。,3%-5%,氯化钠溶液,100-200ml,静脉滴注，效果迅速。但可增加循环血容量，应注意监护心肺功能。若尿量正常，也可用等渗盐水。,5.,选择性,b,受体激动剂：可促进钾转移至细胞内，如沙丁胺醇等。,高钾血症三. 防治,（二）促进钾的排出。,1.,经肾排出。可给于高钠饮食或静脉输入高钠溶液；应用呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等排钾性利尿剂，但肾衰时效不佳。,2.,经肠排出。阳离子交换树脂与钾交换，可清除体内钾。可用,3.,透析疗法。,（三）减少钾的来源。停止高钾饮食或含钾药物 。供给高糖高脂饮食或采取静脉营养，以确保足够热量，减少分解代谢所释放的钾。清除体内积血或坏死组织。避免使用库存血。控制感染，减少细胞分解。,.,（二）促进钾的排出。.,谢谢聆听！,