针极肌电图检测课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贵 州 省 人 民 医 院 神 经 电 生 理 中 心,肌电图检查内容,临床肌电图,m,n,n,m,？,n,m,n,m,n,m,n,m,自发电活动,运动单位,电位(MUP),最大用力,针极肌电图,正常：插入电活动,终板电活动,异常：纤颤,干扰相,位相,时限,波幅,单纯相,病理干扰相,正相,束颤,强直放电,插入延长,高频放电,肌颤搐,重复电刺激试验,运动终板功能,神经传导检测,运动神经传导(MCVs),感觉神经传导(SCVs),H反射,F波,Blink反射,单纤维肌电图,巨肌电图,特殊肌电图,肌电图检查内容临床肌电图 mnn, m？n, mnmn, m,1,一个脊髓运动神经元或脑干运动神经元及其所支配,的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。,运动单位的大小有很大差别。,运动单位,大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运,动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。,小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，,只支配6-12根肌纤维。,一个脊髓运动神经元或脑干运动神经元及其所支配运动单位大运动,2,针极肌电图,EMG : Electromyogram,针极肌电图EMG : Electromyogra,3,神经性损害,肌性损害,n,m,针极肌电图,静息状态,*自发电活动,纤颤电位：,时限 =3ms,波幅几十-,几百V,正相电位,正锐波,正尖波,失神经电位,n,m,n,*正常：,无自发放电,终板放电,插入电位,神经性损害肌性损害nm针极肌电图静息状态*自发电活动纤颤电位,4,周围神经,轴索,中枢,下运动神经元,n,m,肌,细胞,受损,静息状态,针极肌电图,自发电活动(失神经电位),产生机理、意义、特点,少、小,多、大,肌细胞膜,稳定性下降,肌细胞外,环境变化,神经对肌肉的,抑制作用丧失,针电极刺入,肌细胞膜,完整性破坏,周围神经 轴索 nm肌 细胞 受损静息状态针极肌电图自,5,静息状态,针极肌电图,其它自发性放电,束颤电位：,n,下运动神经元,运动神经元,下运动神经元损害早期,纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义,肌强直放电：,m,强直性肌病的特征电位,电位发生机理不明,声音特征：,飞机俯冲样,摩托车启动样,肌细胞,静息状态针极肌电图其它自发性放电束颤电位：n下运动神经元,6,*运动单位电位（MUP）：,时限(D),波幅(A),n,完全,m,运动末梢侧支芽生,运动单位扩大,运动末梢传导,一致性丧失,肌细胞跨膜,电位下降,肌细胞对神经冲动,响应的一致性丧失,位相(P),多相电位,m,n,针极肌电图,轻用力收缩状态,正常,10 ms,500V,79%,刺激强度,小,大,s,神经传导检测sR脊髓前角运动神经元F波检测原理 F波检测原理,18,Blink反射检测原理,神经传导检测,S,L,S,R,R,a,R,r,R,a,R,r,面N,面N,展N核,三叉脊束核,外侧网状结构,内的中间N元,S,R,R2,S,R,R1,R2,S,L,R1,R2,S,L,R2,面N核,三叉N节,三叉N主核,框上切迹,内眦,下眼睑,框上切迹,内眦,Blink反射检测原理神经传导检测SLSRRaRrRaRr面,19,眼轮匝肌,三叉N,三叉N主核,R1,、,R2,中间N元,面N核,面N,眶上N,三叉脊束核,中间N元,面N核,面N,R2,刺激,中间N元,听神经瘤,三叉神经痛,Bell麻痹,三叉神经压迫性病变,Wallenberg综合征,格林巴利综合症,多发性硬化,糖尿病性周围神经病,Blink反射意义及应用,神经传导检测,眼轮匝肌,神经传导通路：,应用：,眼轮匝肌 三叉N 三叉N主核 R1、 R2中间N元 面N核,20,重复电刺激试验,Repetitive Nerve Stimulation,重复电刺激试验Repetitive Nerve Stimul,21,重复电刺激试验,乙酰胆,碱酯酶,运动终板功能,神经轴突末梢,乙酰胆,碱囊泡,肌细胞,乙酰胆碱受体,终,板,后,膜,终板前膜,结构：,机理：,肌松药作用机理：,阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、,酶失活、受体失活,重症肌无力：,乙酰胆碱酯酶缺乏症,终板病的类型：,前膜病变、后膜病变、酶改变,重复电刺激试验乙酰胆 运动终板功能神经轴突末梢 乙酰胆 肌细,22,重复电刺激试验,检测原理及意义,正常,重症肌无力,波形,刺激：连续脉冲 周围神经,频率1、3、5、10、30Hz,记录：小指展肌、三角肌、,眼伦匝肌,观察：CMAP波幅、面积,衰减百分比,神经：尺、腋、面,阳性：增减大于20%,判定：低频(3-5Hz)递减,重症肌无力,高频(10-30Hz)递增,L_E综合症、癌性肌病,重复电刺激试验检测原理及意义正常重症肌无力波形刺激：连续脉冲,23,诱发电位,Evoked Potentials,诱发电位,24,诱发电位定义,给机体某种感受器特定的,刺激,（声、光、电）,研究由刺激引起的,中枢,神经系统的,生物电,反应,传统的诱发电位研究刺激为声、光、电,近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究,中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等,诱发电位定义给机体某种感受器特定的刺激（声、光、电）传统的诱,25,临床常用的诱发电位检查项目,1、SEP 体感诱发电位,2、BAEP 脑干听觉诱发电位,3、VEP 视觉诱发电位,4、MEP 运动诱发电位,5、P300 事件相关诱发电位,电 本体感觉皮层,声 脑干,光 视觉皮层,磁 外周肌肉,刺激 反应部位,声、光、机械 大脑,临床常用的诱发电位检查项目1、SEP 体感诱发电位 2、,26,SLSEP原理,*传导,*刺激,脊髓深感觉（本体感觉）传导通路,到达顶叶本体感觉皮层,脉冲电流脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz,上肢 腕 正中神经,下肢 内踝 胫神经,SLSEP原理 *传导*刺激脊髓深感觉（本体感觉）传导通路脉,27,Cz,FPz,C,3,FPz,C,4,SLSEP记录,上肢 C3/C4,-FPz,下肢 Cz-FPz,CzFPzC3FPzC4SLSEP记录上肢 C3/C4 -,28,SLSEP波形及意义,波形命名,方向+时间,上肢,右 C3,左 C4,N20,P25,N35,N9,右 Erbs,左 Erbs,下肢,10ms/D,右 Cz,左 Cz,P40,N50,P60,N8,右腘窝,左腘窝,SLSEP波形及意义 波形命名 上肢 右 C3左 C4N20,29,BAEP 脑干听觉诱发电位,BAEP 脑干听觉诱发电位,30,5.6ms,刺,激,侧,掩,蔽,侧,图,形,方法,神经发生源,喀喇声,白噪声掩蔽,脉冲电流,BAEP 原理,A2,Cz,A1,A2,Cz,A1,Cz,掩蔽侧波形反映了脑干,听觉系统交叉通路的功能,、波,主要观察、波,听,神近脑段,听神经近蜗段,耳蜗核,上橄榄核,下,丘脑（斜方体）,出波稳定、变异小、定位明确,临床应用价值大,特,点,刺激,记录,反映：,耳蜗,下丘脑（听辐射前）,5.6ms刺掩图方法 神经发生源 喀喇声白噪声掩蔽脉冲电流B,31,BAEP 基本判定方法,、波异常,、波异常,、波异常,、波异常,波异常,蜗性、蜗后听神经,听神经颅内段,耳蜗核（脑干中段）,上橄榄核水平,脑干上端,观察指标：各波潜伏期、波幅，主要是,、,波,BAEP 基本判定方法、波异常、,32,BAEP能够较客观地反映脑干功能，在神经科的应用十分重要，,而且其敏感性很高，可以发现早期,（临床下）,病变,BAEP 应用,神经科应用,*在一些发达国家,BAEP,波正常,其后各波消失是判定,脑死亡,的重要指标之一,51岁，头晕、共济失调,第一次 左,波异常，提示脑干损害,MRI正常,第二次 左各波异常,MRI证实蚓部肿物,BAEP能够较客观地反映脑干功能，在神经科的应用十分重要，,33,VEP 视觉诱发电位,VEP 视觉诱发电位,34,VEP 原理,棋盘格模式翻转刺激VEP PRVEP,是临床实用的VEP,闪光刺激VEP,可以用于各种年龄、各种意识状态的病人。,例如婴幼儿、昏迷病人等,波形不稳定、变异较大，仅供参考,Oz,O1,O2,FPz,单眼全视野,距离,70-100cm,棋盘格模式,翻转刺激演示,VEP 原理棋盘格模式翻转刺激VEP PRVEP 是,35,PRVEP 波形 意义,视觉暂留,BAEP 10ms SLSEP 40ms,刺激屏,视网膜,锥细胞,视皮层,光,化学,电,ms级,视神经,光速,有髓纤维,Ms级,O1,O2,Oz,三个波 主要观察P100,波幅、潜伏期,P100,N75,N145,P100的改变反映视觉通路的功能,O1、O2分别反映,左右视皮层反应,正常成人,P100,潜伏期,:102,5,P100来源于视角中心6-12,比较BAEP、SLSEP、PRVEP的潜伏期,结合PRVEP原理分析 P100既不是一级,视觉皮层原发反应，更不是视觉通路的,电活动，是视觉中枢对“棋盘格模式翻转”,刺激的“,感知,”,PRVEP 波形 意义 视觉暂留 BAEP 10ms,36,单侧完成后转换,受检者注视红色标志,半视野刺激 PRVEP,可定位视交叉前后病变,1,2,3,交叉前,左眼，左右半野,交叉,左眼，左半野,右眼，右半野,交叉后,左眼，右半野,右眼，右半野,单侧完成后转换半视野刺激 PRVEP可定位视交叉前后,37,