肝胆胰外科胰腺癌护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,四川大学华西医院肝胆胰外科,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,胰腺疾病病人的护理,四川大学华西医院肝胆胰外科,胰腺疾病病人的护理四川大学华西医院肝胆胰外科,学习任务,重点,胰腺癌的临床表现、处理原则及护理措施,难点,胰腺癌和壶腹周围癌的鉴别,胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理,2,学习任务重点2,胰腺,腹腔内的神秘器官,医学家的感叹：,胰腺炎现代治疗的进步，仅仅改变了患者的死亡方式，并未改变其命运！,医学家的感叹：,胰腺癌外科治疗取得的明显效果，主要表现在降低了胰腺切除的并发症与死亡率，胰腺癌仍是一种致死性疾病，解决外科治疗中存在的问题，路程仍是遥远的！,3,胰腺 腹腔内的神秘器官3,解剖生理概要,Anatomy of Pancreas,了解内容,解剖生理概要Anatomy of Pancreas了解内,解剖,大小：,(17,20)cm(3,5)cm(1.5,2.5)cm,重量：,82-117g,分为：,头、颈、体、尾四部分及钩突部,血供：,丰富，无固有动脉；静脉回流入门静脉系统,5,解剖大小：(1720)cm(35)cm(1.52.,解剖,淋巴：,胰头部：,淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结,胰体部：,淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结,胰尾部：,淋巴结汇入脾门淋巴结,以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结,神经支配：,交感和副交感神经：,胰腺分泌和血管舒缩,感觉神经：,内脏反射和疼痛,6,解剖淋巴：6,解剖,主胰管：,直径,2-3mm,85%,的人主胰管与胆总管汇合成,Vater,壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头,部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔,少数两者分别开口,副胰管：,在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠,副胰管,胆总管,主胰管,7,解剖主胰管：直径2-3mm副胰管胆总管主胰管7,生理,外分泌：,胰液,7501500ml/d,，腺泡细胞和导管产生,含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等,进食时胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，以体液调节为主,内分泌：,来源于胰岛,B,细胞,胰岛素,，,A,细胞,胰高血糖素,D,细胞,生长抑素，,G,细胞,胃泌素等,8,生理外分泌：8,胰腺癌,cancer of pancreas,胰腺癌,肝胆胰外科胰腺癌护理课件,胰腺癌概述,胰腺癌发病率,9/10,万，呈上升趋势,早期诊断困难，预后恶劣,癌症发病率居第,13,位，致死率居第,8,位,40,岁后发病率增高，男性略高于女性,手术切除仍是获得长期存活的唯一希望,手术切除率,15%,左右,术后,5,年生存率,5%,生活方式病，饮食趋于高脂肪或高胆固醇，,胰腺分泌，使胰腺细胞对致癌物质的敏感性,11,胰腺癌概述胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势生活方式病，饮食,长期吸烟：,与吸烟量呈正相关,酗酒：,不确定,糖尿病及慢性胰腺炎：,有待证实,遗传因素：,可能有关,职业因素：,可能有关,胰腺癌病因,12,长期吸烟：与吸烟量呈正相关胰腺癌病因12,胰腺癌的病理,导管细胞腺癌,78,85,腺鳞癌,5,导管细胞来源 粘液癌,1,4,多型癌,1,4,囊腺癌,5,腺泡细胞来源 腺泡细胞癌,来源不明 极少数来源难定,13,胰腺癌的病理,胰腺癌的生物学特性,胰头多见（,2/3),体尾部约占,1/3,侵袭性生长，早期即沿导管扩散,侵犯周围组织器官，胆总管下端最常见,刺激周围组织引起反应性纤维组织增生，影像学上属于少血供的表现，质硬，切面为灰白色,转移：主要为局部浸润和淋巴转移,淋巴结转移早（,68.7%,）,常见血行转移部位为肝、肺、骨、脑等,14,胰腺癌的生物学特性胰头多见（2/3),体尾部约占1/314,胰腺癌的生物学特性,决定胰腺癌切除治疗效果的病理学因素：,肿瘤直径,2cm,有血管侵犯,有淋巴结转移,凡有其一者，预后较差！,15,胰腺癌的生物学特性决定胰腺癌切除治疗效果的病理学因素：凡有其,胰腺癌临床表现,上腹部饱胀不适、上腹部疼痛,首发症状,黄疸,主要症状,出现早晚与胆管距离有关,癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土样,梗阻性黄疸伴胀大的胆囊,金标准（,Couvoisier,定律）,消化道症状,消瘦和乏力,其他：,发热、腹部包块等,掌握内容,16,胰腺癌临床表现上腹部饱胀不适、上腹部疼痛首发症状掌握内容,胰头癌 壶腹周围癌,癌肿部位 胰头 壶腹部周围,病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见,转移途径,LC LC,恶性程度,高,低,手术切除率 低,高,5,年生存率 低,高,黄疸出现 较晚 较早,黄疸特征 进行性 波动性,壶腹周围癌,发生于胆总管末端、壶腹部、十二指肠乳头附近的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于解剖部位相邻并有着相同的临床表现，手术时难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌。,17,胰头癌,胰腺癌辅助检查,生化学检查,血清胆红素增加,淀粉酶和血糖升高,肿瘤标记物,CEA,升高,CA19-9,升高：,特异性较高,18,胰腺癌辅助检查生化学检查18,B,超,2cm,的小胰癌诊断率为2164.5,可发现胰管扩张,优点：简便、经济、无创、可重复、相对准确,缺点：不能鉴别慢性胰腺炎、分辨率低,可用于高危人群的筛查,胰腺癌影像学检查,19,B超胰腺癌影像学检查19,CT,CT,是目前胰腺癌最常用的诊断方法之一,，,首选,平扫：价值有限，用于定位,增强扫描：使肿瘤与胰腺实质间产生密度差，观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期,胰腺癌影像学检查,20,CT胰腺癌影像学检查20,ERCP,及,PTC,诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少用于诊断,目前常用于术前减黄及引流,磁共振胆胰管显像（,MPCP,）：,无创性检查,内镜超声（,EUS,）：,可发现隐匿于胰头和胰尾的小胰癌,，,可探及50ml/d,，伴腹痛、腹胀、高热且留取的引流液标本淀粉酶含量升高,(,高于正常血清淀粉酶上限,3,倍以上,),，胰瘘诊断则可成立。,护理措施：,应给予早期禁食，持续胃肠减压,静脉泵入生长抑素，减少胰腺的外分泌、保护胰腺细胞,加强营养支持，特别是肠外营养支持，维持水电解质平衡,严密观察引流液体的颜色、性质和量,鼓励患者采取半卧位，保持引流的通畅,在引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏保护皮肤,33,胰腺癌护理胰瘘 多发生于术后37d，当患者出现腹腔,胰腺癌护理,胆瘘,多发生于术后,5,10d,，表现为腹痛、发热，腹腔引流管引流液增多、颜色变为黄色或伤口有胆汁液流出,护理措施：,观察患者腹部体征的情况,保持引流管的通畅，注意引流液的颜色、性状及量,34,胰腺癌护理胆瘘 多发生于术后510d，表现为腹痛、,健康教育,少食多餐，均衡饮食,按计划放疗或化疗,出院后劳娱结合，保持良好心情,定期随访,胰腺癌护理,35,健康教育胰腺癌护理35,胰腺癌健康教育,加强对高危人群的监测,40,岁以上上腹部非特异性症状,有胰腺癌家族史，遗传因素占,5,10,突发糖尿病（无家族史、无肥胖、胰岛素抵抗）,慢性胰腺炎，家族性胰腺炎、钙化性胰腺炎,良性病变性胃大部切除术后,20,年以上人群,吸烟、大量饮酒、职业暴露,36,胰腺癌健康教育加强对高危人群的监测36,胰腺内分泌肿瘤,功能性胰岛素瘤：,来源于胰岛,细胞的肿瘤,发作性低血糖：,低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作,低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、脉速，常在清晨、空腹或情绪紧张时发作,Whipple,三联症：,发作性低血糖症状,空腹或发作时血糖低于,2.2mmol/L,口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解,一经确诊，,手术治疗！,37,胰腺内分泌肿瘤 功能性胰岛素瘤：来源于胰岛细胞的肿瘤,1.,胰腺癌最常见的首发症状是,A,上腹痛和上腹饱胀不适,B,黄疸,C,消化道症状,D,消瘦和乏力,E,发热,目标检测,A,38,1.胰腺癌最常见的首发症状是目标检测A38,2.,下列胰头癌与壶腹周围癌的比较中，错误的是,A,壶腹周围癌的黄疸较胰头癌的黄疸出现早,B,壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血,C,壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后好,D,两者手术方式相同，都需作胰十二指肠切除术,E,两者均很少发生寒战、黄疸,目标检测,E,39,2.下列胰头癌与壶腹周围癌的比较中，错误的是 目标,3.,哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点,A.,饱餐或饮酒后突然发痛,B,疼痛剧烈而持续、阵发性加剧,C,位于右上腹部,D,可呈钝痛、胀痛、刀割痛,E,仰卧时加重，坐位、前屈位减轻,目标检测,C,40,3. 哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点目标检测C40,4.,急性胰腺炎病人禁用下列哪种药物,A.,生长抑素,B.,哌替啶,C.,吗啡,D.,西米替丁,E.,抑肽酶,目标检测,C,41,4.急性胰腺炎病人禁用下列哪种药物目标检测C41,男性，,30,岁。上腹已痛,12h,，能忍受。但晚上进食后疼痛，伴有呕吐，吐后疼痛不缓解，疑为急性胰腺炎。,5.,确诊宜选择的检查是,A.,血清淀粉酶测定,B.,白细胞计数,C.,血清脂肪酶测定,D.,血钙测定,E.,血糖测定,6.,该病人的饮食应为,A.,低糖、低脂饮食,B.,普食,C.,软质饮食,D.,半流质饮食,E.,禁食,目标检测,A,E,42,男性，30岁。上腹已痛12h，能忍受。但晚上进食,明天下午第二住院大楼六楼见！,谢谢聆听！,43,明天下午第二住院大楼六楼见！谢谢聆听！43,