肝胆射频消融术护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏射频消融术护理,xxx,肝脏射频消融术护理,目录,讨论,病例介绍,术前术后主要护理诊断,-,护理措施,肝癌疾病、射频消融术知识 相关介绍,目录讨论病例介绍术前术后主要护理诊断-护理措施肝癌疾病、,病例介绍,病例介绍,术前护理诊断,1.,焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关,相应护理措施,2.,知识缺乏：缺乏有关射频消融术相关知识有关,健康宣教，讲解相关知识内容，耐心解答患者及家属疑虑,术前护理诊断1.焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关,相应护理措施,1,、心理疏导和精神安慰，及时解答病人提出的问题。,2,、讲解射频消融机制、过程、优点、术中配合、介绍成功病例，增强患者及家属信心。,3,、介绍医生技术、设备，取得病人及家属信任。增强患者及家属信心。,4,、争取家庭成员积极配合，从多方面以关心,。,相应护理措施1、心理疏导和精神安慰，及时解答病人提出的问题。,术前护理评价,1,、患者能够正确面对疾病和治疗。,2,、情绪稳定，能主动和医护人员沟通，配合治疗。,3,、对治疗方案能理解。,4,、信心增强，对医护人员信任感加强。,术前护理评价1、患者能够正确面对疾病和治疗。,术后护理诊断,1,、疼痛 与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高有关。,疼痛护理措施,2,、发热 与肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质有关。,发热护理措施,3,、潜在并发症：出血、胆汁漏、胆管狭窄、肝肾功能损害、,出血,胆汁漏和胆管狭窄,:,肝功能损害,:,肾功能观察,:,术后护理诊断1、疼痛 与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张,疼痛护理措施,射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行缓解；,护理中应密切观察疼痛的性质部位，予以舒适安静的环境以利于休息，协助患者取舒适体位；指导患者学会放松技巧，分散注意力，缓解疼痛；,必要时遵医嘱给予镇痛药。,疼痛护理措施射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水,发热护理措施,多于治疗后第,2,天出现不同程度的发热,持续,1,周左右，多数在,38.0- 38.5,左右。这是因治疗后肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质所致；,护理中应保持适当温度湿度，减少探视,;,监测体温，鼓励患者多饮水，必要时予以静脉补液；,常规应用抗生素治疗,3-5,天，避免交叉感染。体温高于,38.5 ,时可行物理降温，必要时应用药物降温；,若年老体弱者退热时应注意观察，严防出现虚脱现象；,若高热持续不退，应复查血常规，注意有无肝脓肿等并发症发生。,发热护理措施多于治疗后第2天出现不同程度的发热, 持续1周左,出血,由于术前凝血机制障碍未得到纠正或肝功能不良、穿刺损伤大血管可致腹腔内出血，因此，术后须严格卧床休息,6,小时，穿刺部位压迫止血，严密观察敷料渗血情况及腹部体征，并监测生命体征。,提醒患者活动时避免局部碰撞，观察牙龈出血及皮肤粘膜瘀点瘀斑等出血征象，并监测出凝血时间的变化。,对有出血者，术中、术后可应用止血药物,3-7,天。,出血,胆汁漏和胆管狭窄,由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死破溃所致。故应密切观察腹部体征的变化、有无持续高热及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化，并应用抗生素预防感染,。,胆汁漏和胆管狭窄,肝功能损害,射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可引起不同程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高；,对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后,3,天内应卧床休息，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物；,观察黄疽情况，给予保肝药物治疗；,应用利尿剂患者，应准确记录患者,24,小时尿量，密切观察腹水情况，定期监测肝功能及电解质；,一般肝功能在,1-2,个月左右恢复到手术前水平。,肝功能损害射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可,肾功能观察,射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入血液可产生蛋白尿，再加治疗前禁食、术中出汗较多，易发生水电解质平衡失调。,术后护理应密切观察意识、血压、脉搏、尿量、尿液颜色及性质，记录出入量，鼓励患者多饮水，保证,24,小时尿量不少于,2000 ml,。,肾功能观察射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入,术后护理评价,患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。,生命征平稳。,手术针眼处无渗血，周围皮肤无淤血。,无出现相关并发症。,术后护理评价患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。,出院指导,保持稳定的情绪及乐观向上的态度；,注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的锻炼。运动量可循序渐进逐步增加；,进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性强的食物，细嚼慢咽，干果类食物适当；,按时服药（茵胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片），定期复查。如出现皮肤、巩膜黄染，发热，腹痛、腹胀，及时来院就诊；,指导患者术后,1,个月复查,CT,或,B,超、甲胎蛋白、肝功能， 以后每,3,个月复查,1,次，,1,年后每,6,个月复查,1,次,。,出院指导保持稳定的情绪及乐观向上的态度；,射频消融（,RFA),概念：,RFA,技术是近年新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技术,应用,：,射频消融,实体性软组织,肿瘤,肝脏、肺部,溶骨性骨转移瘤,肾、肾上腺、前列腺、子宫,甲状腺、乳腺,腹膜后,射频消融（RFA)概念：RFA 技术是近年新兴的治疗良恶性肿,射频消融,射频消融（,RFA),技术原理,机制,适应症,禁忌症,作用,途径,优点,射频消融射频消融（RFA)技术原理,高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用；,高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之,不能向肿瘤组织供血，,可防止肿瘤复发或转移；,高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用,。,机制,高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭,单结节型肝癌，病灶,5cm,，最好,3cm,肝内病灶数,3,个。直径均,3cm,原发灶已切除的转移性肝癌，转移灶直径,5cm,数目,3,个,无外科手术指征或拒绝手术以及需延长手术的患者。,合并肝硬化，且无大量腹水。,射频消融适应症,单结节型肝癌，病灶5cm，最好3cm射频消融适应症,肿瘤巨大，或弥漫性肝癌,伴脉管癌栓或临近器官浸犯,严重并发病，无法耐受治疗,全身情况差，或恶液质。,射频消融主要禁忌症,肿瘤巨大，或弥漫性肝癌射频消融主要禁忌症,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,示意图,正常组织急性热凝固凝固性坏死示意图,形成,5cm,消融灶,形成5cm消融灶,治疗区域内的温度控制是决定治疗是否成功的关键因素,治疗区域内的温度控制是决定治疗是否成功的关键因素,射频消融（,RFA),技术原理,B,超、,CT,引导,射频发生器,460,千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,温度可达,100,以上,肿瘤,凝固性,坏死,射频消融（RFA)技术原理B超、CT射频发生器460千赫兹的,逐步开针方式,逐步开针方式,术前物品准备,物品准备：,射频发生器、射频针、皮肤电极片、监护仪、电极片、氧气装置、生理盐水、葡萄糖水、盐酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射器、静切包、无菌棉球、无菌纱布、碘伏、无菌手套、胶布、砂轮、弯盘,术前物品准备物品准备：,术前准备,1.,皮肤准备：,两大腿毛发剃干净，贴皮肤电极。,2.,静脉通道：,操作过程中患者要采取双手抱头,平卧或侧卧位，以充分暴露射频部位，,故患者在送往,CT,室之前要在足部留置,静脉留置针以利于手术给药,。,术前准备1.皮肤准备：,射频消融（,RFA),技术原理,在,CT,或彩色,B,超引导下，射频针经皮穿刺到达病灶后，通过伸缩针蕊形成不同体积的消融灶，并通过发生器发出的,460,千赫兹的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生高频振荡，磨擦生热，局部温度最高可达,120,（温度可调），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被吸收或机化。,射频消融（RFA)技术原理在CT或彩色B超引导下，射频针经皮,提高肿瘤局部控制率,原位灭活：微创根治肿,综合治疗：联合手术、,TACE,、粒子植入,/,化疗,姑息治疗：缓解症状，提高生存质量,作用,提高肿瘤局部控制率作用,经,皮穿刺,RFA,（射频消融）,腹腔镜下,RFA,开腹手术下,RFA,途径,经皮穿刺RFA（射频消融）途径,创伤小、恢复快，术后,24,小时就可下床活动，住院时间短，减少病人的经济担忧。,优点,优点,B,C,A,转移途径,：门静脉系统转移；肝外血行转移；淋巴转移；直接浸润转移；腹腔种植转移,病因,：肝硬化；病毒性肝炎；黄曲霉素；饮水污染；亚硝酸、烟酒、肥胖等可能与肝癌的发病有关,临床表现,：极不典型，早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状,肝癌,BCA转移途径：门静脉系统转移；肝外血行转移；淋巴转移；直接,临床症状 体征,症状,肝区疼痛,:,最主要，最常见的症状，间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间及劳累后加重,消化道症状,全身症状：乏力、消瘦，发热等,体征,肝大、肿块；黄疸和腹水,临床症状 体征症状,手术治疗：,1.,肝切除术,2.,手术探查不能切除肝癌的手术,3.,根治性手术后复发肝癌的手术,4.,肝移植,。,1.,局部消融治疗,2.,肝动脉栓塞化疗,3.,放射治疗,4.,生物治疗,5.,中医中药治疗,6.,系统治疗,如分子靶向药物治疗,肝,Ca,处理原则,手术治疗：肝Ca处理原则,讨论,讨论,THANK YOU,.,THANK YOU .,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,肝胆射频消融术护理课件,肝胆射频消融术护理课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,47,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,48,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,52,责任护士与小组包干相结合模式：52,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,63,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,