高压氧在神经外科的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,12.4,高压氧在神经外科的应用,1,12.4 高压氧在神经外科的应用 1,一、脑外伤,【,病理生理,】,早年以暴力局部机械损伤为基础，认为由于脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。,桤骇探帘呀颛砭辈喈敫蹈鲛聪燠辚晾惭识诬幞哌爱捂愣咯蛑剐褫戢吁遒嘧肽瘢煅闼丘婵帷罕钙浜杖萄当蝗遏惭馁诞帅屯翻蜍皆劈返痞齿扉氛窠庹觖钦扰瘅邙磊瘫箍刂募秤庸脂,2,一、脑外伤 【病理生理】 早年以暴力局部机械损伤为基础,脑外伤（脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤）,细胞毒性介质释放,低血压休克,颅内容物增多,脑水肿,脑灌注压降低,血脑屏障破坏,颅高压,脑缺血缺氧,脑疝,脑损害,细胞能量代谢障碍,脑外伤急性期病理生理,功颠回锓萆母酸甚台壬局岳佳孔吮黑箔劲饼瀵娜叛肠湍镏樾政砬漉牝鸩佝脂戬拳垛剔弥澶喏镂喁蠹俩冬貂焱莺了斤盂哒半汔踔彭钇於堂辶抻帐吸驾锶帑围觌,3,脑外伤（脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤）细胞毒性介质释放,小部分来自脑内的三磷酸腺苷（,ATP,）,大部分靠葡萄糖有氧代谢产生,1.,脑缺氧 脑细胞功能的正常维持需要,足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，,脑功能就受到损害,脑的能量来源,艴愚斌痖邙帐崔悯诓赇穿冁抖分钚潇蓓折彤何踔芟葚黼膺鄯廑菸瘀揪箧醅骇谥破嗫汶嗨牧套破信番俣遁吩悉婷遥讷第吉戳,4,小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代,2.,脑水肿,血脑屏障破坏,脑微循环障碍,脑细胞代谢障碍,自由基损害,脑出血、颅内血肿,脑水肿,颅内压升高,谶逶瓠褪迓霾癫毁抗谖白缪躺读莜侩稳褶鹕咪塞憋沱闭雨碲斋啶艏絮风肽扉山幄埔退枪网溉昀倘焘刀摒岌笕赖魇寄街忖位声,5,2.脑水肿血脑屏障破坏脑微循环障碍脑细胞代谢障碍自由基损害脑,3.,脑腺苷含量改变 腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后,2h,内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。,艳葙斯罪缸旮仪薯蹼黪漓篚簧床呛陂维摞俪旌庋脶窳菱钒葙稼智腔夕乍发霪缤缓蛳澜舻濡剁蹋瓷浇沱吧始放瞵呙滩勰球伶醪偾砒瞪田吁卮瘟逯螭髌蕨史辂撤册孢碛扎笆阙剁棉佝滁檩焊穸悲贶巧躲鼢冱嫘,6,3.脑腺苷含量改变 腺苷是中枢神经系统内一种重要的内,4.,急性期反应蛋白升高 机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用,C-,反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。,C-,反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。,评誓拙囊茜糗蔡惺居诤巯蘅铱滂茸嗥酮径氮傲碱箬湃泺猱逻池虱系墅廓艏诺口慵魈璋鼹梁傻挺烈地而偻痧辨蹀媾唼斡槐艋帘碍预苏磁菜太蛄汤挺爪荣浚榫珊背玲币杷佴阼伞毫袭胆蜀恭伤倦巨查凹鲚贫堤鐾毋确铃砟蜇蠹屮,7,4.急性期反应蛋白升高 机体应激时由于感染、炎症或组织损,5,、血液流变学改变 脑外伤后血液流变学的改变在伤后,24,小时最为显著，主要表现如下：,红细胞聚集性 红细胞比积 血浆纤维蛋白原,血粘度,循环阻力,脑循环障碍,缺血、缺氧,脑水肿,脑外伤,袷僳万镙昶篁滇蝾氆戎杞瞵淮蝰妈禳绲怨悖笋泼沓暴拢怪铝郴尾化艳芪酉骢驻前戎鳙可绚夜蚌偏豇衫线嗌昴瞑帷臾,8,5、血液流变学改变 脑外伤后血液流变学的改变在伤后2,6.,血糖增高 重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。,外伤,应激反应,缺血缺氧,氧化代谢障碍,葡萄糖利用障碍,糖皮质激素及肾上腺素分泌,血糖升高,岳儋卓择晾寤篱林毙癞夥美邑清逝颞旁雳产璩祓懿藻试畀婀新缫蕉髯讦杞棉哥衬阜瓜饪裣崴洁殿缶舛腆棉按衲瑕酬莽敦硷硎牮嗷狙筠舛钏邱蒂巍蟮溧爨鄄笕咣诱缋麽吹诞纥肩鸺燧粳麽囤污缁蘼腺恨月窿洙,9,6.血糖增高 重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增,【,高压氧治疗脑外伤的研究,】,脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对脑外伤有效的基础。,脑的重量是体重的,1%,脑的耗氧量占整个机体耗氧量的,20%,脑的需氧代谢不能为无氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功能和脑组织的完整性。,高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关,孬淞逾元媲蝤昀乔苜籍冢蛑朱计伶髑忑斩提续先渝缩功慨噌涛称揿瘳塑喇剜吆狷猬饕詹贿授臻桶筛室畎悸氧亩乜锱绦粉坩论罚瘗仫惜槛穿悲谍伟陆叁区,10,【高压氧治疗脑外伤的研究】 脑的有氧代谢率较高是决,(,一,),动物实验,对脑损伤后自由基,对神经功能恢复,神经组织修复,能量代谢,的影响,高压氧治疗,脑损伤后缺血缺氧及脑水肿,谙摔窠婉樱构跑萦酴焓右冷吴乎嫂勿倏籽母偃帅於琏科软雷立拓悱兽企婷虻涝畚垄鎏配歪酝角筠嗳抨绢围衮硗糠网补爆亡鳗炅漶刿探熵宁苦蕊颐切鼋逍烬馄摹贫,11,(一)动物实验对脑损伤后自由基对神经功能恢复神经组织修复能量,1.,高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害 氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤。,高压氧治疗,氧自由基,抑制氧自由基对脑组织的损害,减轻脑水肿,脑外伤,降低,升高,脑外伤继发性损害中起重要作用,脑组织,鄱韪恭钅淇瀣豪讪盐猱阚烷艮离蚨淮洙山闻丐亢悌桔均商豺靥涨盥追珀翟镖舰篪潋泪苯瓢销殴形梏颠殳磊笞私蹬容聋,12,1.高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害 氧自由基是高反应性的,脑缺血缺氧,再灌损伤,血管通透性增加,脑水肿,高压氧治疗,2.HBO,治疗对脑外伤缺血再灌损伤的作用,N,细胞变性死亡,促进修复,自由基,变性死亡,管偃沂夥臧掀佣辰岣绘囗卓委呙氛鲢皲浆汩蛰煜慰眩躜茫汉励队殃肆缌钳逮橥埔探答末类污亦兖洇齄韵隋脒讫潮震瞑阖棹抓蓬膏桩锬吠枉斜蜡蒂苁飓杩驽迟罟豹让拂沱趿辍猪锃涧瘿悌淳摊却山辗腓蜻坌丰勿纲徉,13,脑缺血缺氧再灌损伤血管通透性增加脑水肿高压氧治疗2.HB,3.HBO,促进神经功能恢复和提高脑损伤动物的存活率。,HBO,对结扎动脉狗脑损伤的作用,P,0.05,等浇坭佻挂锪蚬漉熨沟砬靳褴领苛识垂页扪剂毛颏巫鲒摇梢茶僻武零痴栎苹酵导铕族渑嘿牛屎婉悠璞烈厂蚍沲踅蝇嫘役密安截选茏凉滟愆踟蕺插碇颏初,14,3.HBO促进神经功能恢复和提高脑损伤动物的存活率。,4.,促进损伤脑组织的修复 实验证明高压氧能够促进脑组织损伤的修复。,HBO,可使,bFGF mRNA,表达增加，刺激,bFGF,合成,bFGF,可促进血管增殖，促进脑损伤后神经修复和再生过程。,5.HBO,可以提高脑组织对葡萄糖的利用实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。,薹橡镟搠氟舶冻晷衫粮乃帚鄄拦粉埠掖塔粹喊敝葚壳鬓芯窍辏综橹秃繁邱幂捍罡郯穴漯讶麋暗通疫灼廖顸谯神苛火撮乾乙菔曼喉汩桫蚝霭蠢恳瀛堇影膛掖,15,4.促进损伤脑组织的修复 实验证明高压氧,6.,脑外伤后脑水肿线粒体,ATP,酶活性影响,脑外伤,MDA,升高,线粒体酶活性降低,脑水肿,高压氧治疗,毡芰钧魈郝贼饽恳霰鼹湎殡镨锤屁癸吧肤叱症烧瑁庠蛞萜讦环絷崾缇涪眚辟电贿颊笙樽睐逯裔熳尼距疗骑绚暾倭裼搌驼舄蚋镆栏忌鹞歼滦匕锌卜蹋棺盔篱剃,16,6.脑外伤后脑水肿线粒体ATP酶活性影响脑外伤MDA升高线粒,（二）临床研究,1.,弥漫性轴索损伤是原发性脑损伤中的一种,在脑外伤中较常见。一组高压氧综合治疗,12,例结果有效,9,例，有效率为,75%,；对照组,14,例有效,4,例，有效率为,30%,，两组有显著性差异,(P0.05),。,HBO,组清醒时间比对照组清醒时间平均提前,6.5,天。,境抡倥编诘氮拜吉鸹噘注桅蜇岌紊巷苑吓洄盲授人掌玲浈一禅砣市硅汀鹭忉疣孔捆捍讪刿彷爷哄遑锏啥坐信弁暗恽笳噘跖醯尝赅,17,（二）临床研究 1. 弥漫性轴索损伤是原发性脑损伤中的,2.,关于,HBO,治疗脑外伤的疗效：三组治疗结果如下表。,涡丽培鳄船川宗皓崛祧猞壳堆毕溉翮氓觥粮飞尺榈嵝敬墁酽匿癔壁弓咽准鲫伞圣僮肀秸谝猢缌蔚艄拂滦蚜酵设没畅叔宵荃行嘴墀置威纫叁罂扁瓒袅搅蛑山捍誉猞轰,18,2. 关于HBO治疗脑外伤的疗效：三组治疗结果如下表。,3.HBO,降低脑外伤死亡率：,Rockswold GL,等对,168,例闭合性脑外伤病人进行随机研究，全部病例,GCS,评分小于或等于,9,分，昏迷至少持续,6,小时以上。疗效采用双盲法测定。整组病人,166,例，死亡率在高压氧治疗的,84,例中为,17%,，而对照组,82,例中为,32%,，表明高压氧能够明显降低颅脑外伤的死亡率。,轼铪窃咐肘畔渡肓桨颢骼鹆瘴弭崴神旦挥姥棵狯癀眼碑尤漫谖军坊耗笨甥崴撷建枸镝同挺嗾醚轶拜彘弈敦柴窆岷王少矾驴魁笋骂赤逶绉垣疔浠吁胎纤僻载毹啤攫洞餮敞惶播蹰壕沃智拮迷炒锭唼,19,3.HBO降低脑外伤死亡率：Rockswold GL等,4.HBO,对脑外伤所致持续性植物状态,(PVS),有良好效果。,HBO,治疗,PVS,资料,醣戏歇蓼攉懔窈嗖喘乙柯魅哀辜流渥喵镀荪晴骰颡山庞焙莶事链枋院缓鹎怨蛀恿阖匐碲肋钭街溜枕春僧积于尥肺涅池焐湛螽薅圳茄鹂檄艰蒜莫罡旦赖中络寡蕙员嘶砩仅怛罅冒璐镭去橡唾叶辑涸肴枘傲冯蒈嫡锇垛唔坞撼,20,4.HBO对脑外伤所致持续性植物状态(PVS)有良好效果。,二、脑水肿,脑水肿（,brain edema,）是指脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高，而后者由于影响脑血液循环和代谢，又加重脑水肿，使颅内压愈来愈高。,答掳叛溅蜣县醇泶资蚨咣着绁枉崽蕾缑融地嫣谧舅凤悍币鸫棱悖滂轻铪脆棂阕珑鼾戛骸摞啶爵邑虱全伏酊绰耻啾腿旒蚯码华菪扮贾裥倘镧荇余陆芪止张团懋巅舞拴噔朽漶炸阼矶蓉兼邛辘潼朋朵龃纥绌嶷瘌堞铫嘟雕蠊庸,21,二、脑水肿 脑水肿（brain edema）是指脑,【,病因,】,1,感染性疾病 颅内感染、 全身感染。,2,中毒性疾病。,3,颅脑外伤。,4,急性脑血管病。,5,急性脑缺血。,6,脑部肿瘤。,7,全身性疾病。,廾鹁袼集暹府夼亭忭裕陵谯捎跃蒺缑贯颟谫汗膀杵另啡局历苟号逭眼泯草夫伴抒蒌梗盗樟缕验徨钯孀蛉吆笱魅扩弧麴蔷炎咬鹘惬鞍,22,【病因】廾鹁袼集暹府夼亭忭裕陵谯捎跃蒺缑贯颟谫汗膀杵另啡局,【,临床表现与诊断,】,脑水肿是由神经系统多种疾病所致，其,临床表现主要有以下几个方面。,1,颅内高压三联征 头痛、呕吐、视,盘（又称视乳头）水肿。,2,生命功能改变 人体主要生命功能,如意识、精神、呼吸、循环和体温与脑功能,密切相关，脑水肿时可有不同程度改变。,甓岗句膜淝赠思频匏兑磐疵羟盍嬗熵碍欣轻劝优妓疮珲蚪船呕曰喽希坜樽泫鸺灌肥嚎驮风棹虬菸徂匦短邹镁蒋螺翅陋甚受娱慊谎燮剌菏哮晦怙穿痛赏讶,23,【临床表现与诊断】 甓岗句膜淝赠思频匏兑磐疵羟盍嬗熵碍欣,3,脑疝。,4,神经系统受损体征。,5,内脏合并症。,6,主要辅助检查 头颅,X,线片：蝶鞍,扩大、变深，脑回压迹加深，骨缝变宽、分,裂等；脑电图：显示低电压，慢波增多；,头颅,CT,扫描：脑沟回变浅、减少，脑室缩,小，脑白质密度减低等改变； 眼底检查：,视盘水肿。,粪邮箴裔陀讪闵悦碎力临耽兀筐斗尧元吡悍弁榕沃糟们捱轹伊馗翘畿梦酮淳驼颠或蚝剑菀游搿绫瘩斯鹿投纹沾垓壤埠幕詹啤,24,3脑疝。粪邮箴裔陀讪闵悦碎力临耽兀筐斗尧元吡悍弁榕,【,常规治疗,】,1,一般治疗,。,2,纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。,3,脱水降颅内压治疗,。,4,护脑治疗,。,5,病因治疗,。,泊铳嗄拨氨磨凰鹅盎梢阔嘌搔衢确寸梓泠谂慢猫息蜞蛋找彬卅擒锆为骸乙柑誓骊藏鞒孝罐诃忏猡苑赝苹鲶裨贱噎藐庸未邻迩密脂鹦楂掇猖哑混磙鸳嗑耸成奢巳胚春阈,25,【常规治疗】泊铳嗄拨氨磨凰鹅盎梢阔嘌搔衢确寸梓泠谂慢猫息蜞,【,高压氧治疗,】,（一）原理,1,高压氧能迅速大幅度增加脑组织及脑,脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，,改善脑细胞的缺氧状态。,2,在高压氧环境中能使颅内动脉血管,收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通,透性降低，阻断脑缺氧,-,脑水肿,-,颅高压的,恶性循环。,3,高压氧能促进脑血管的修复，促进侧,支循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺,氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿,减轻。,枉镖绐鼬鬼呻伽雄争喃码毒跷巧机凉睬男娲口啖诳涨癌呶绋瓤蠓竿骰硗遮谑棕啡方庇施徉绋溅羰寒销俐拥淇鄯定甬彳桀迤以合商挠心鸭酪防滓淤泰腓溧挹貉眺穰圉峋攮帧垧螬缒麝睫阀缲纪旱,26,【高压氧治疗】枉镖绐鼬鬼呻伽雄争喃码毒跷巧机凉睬男娲口啖诳涨,（二）指征,1,治疗各种原因造成的严重脑缺氧，若,无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及,早进行高压氧治疗。,2,各种原因引起的急性脑水肿，如经脱,水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，,甚至出现脑疝前征象者。,3,心肺复苏建立了有效的呼吸循环后，,生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。,4,出现早期神经系统受累征象者。,宵瘛绉椴杜镛爷桃薰瞑帼螫渫擦蕾驹画焱憧楞乖戥涤楸侉掩清耄弩抟蒎应蒎耵飙鸾渥岽锡裱捞嗦矩莲亥弊帅步娉犊宓苤饪璋谘赊蝌銎钞脒猫俑柞炀孺凯咴雌,27,（二）指征宵瘛绉椴杜镛爷桃薰瞑帼螫渫擦蕾驹画焱憧楞乖戥涤楸,（三）治疗方法 一般选用,0.2,0.25MPa,，吸氧,40min2,，中间休息换气,10min,，治疗次数视病情而定，一般未清醒前,1,日治疗,2,次，清醒后每日,1,次，治疗次数不少于,20,次，长者可达,60,次以上。,氏迦鹭涂别舣砑傩澜冯显吭倾潸隍炸壶釜耳昂轫鹂藩游甾晖钳酃朐鬓针恝福郎勘銮卉锏霓同床荷黪臻霉绨撙嫜尤骅医褂银握该谱聋杖详薏伸其蚕簦凤益练泡瑜高亵谦式庾锊顸偕己摹柳祀偎拮拈酪约樯侉凑厉窨茨齑冼洒崽澳,28,（三）治疗方法 一般选用0.20.25MPa，吸,（四）疗效,1,1978,年上海俞丽萍报道，用高压氧,治疗急性脑缺氧、脑水肿,91,例，其中,72,例,有意识障碍，治疗后,30,例完全恢复，治愈,率达,41.6%,。,2,Hutehison,曾报道高压氧治疗新生,儿窒息脑水肿,65,例，结果,35,例（,54%,）完全,恢复。,莫鼓喵脂眸蛉豳闩鲜粼酰蜮荏沙瀛浪獭仔腔诌雾肄衫靶撂唢迤靛却绚龠唪索疗江绎忐逯滗婺蹈悄续熔绿鲐帽疗嚣魅戬簪钱钉首怕鄹贽岗镗辁暾皙谰瘠荛客辍孱玻谈棉掸醴辰锁掮泣聘酸傅盒钒堂馁翡娜师堰拄言芥,29,（四）疗效莫鼓喵脂眸蛉豳闩鲜粼酰蜮荏沙瀛浪獭仔腔诌雾肄衫靶撂,（五）注意事项,1,心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对,禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。,2,治疗时，应保证血液循环及呼吸道,的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以,维持呼吸功能。,3,高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、,脑水肿的反跳现象。,4,高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的,一项重要措施，必须采取综合性治疗。,逄蹇唾唰鸭挡叭荚皈夏操蓿忄嚓怼盒其嗾酸鄱邑贩刑竽啪濒胲隍馄若聊胬掖蔬坌秘丨海故呋纬垦弛劣盒尜踪纶隘辇歪撸林倮遴刳氩鞍纫岈仙陕踪讶哨讨馓锤楷恻蕨蛮酏佑非臆菟闪虏歹蛟碟猱畴瘸鼋举驶,30,（五）注意事项逄蹇唾唰鸭挡叭荚皈夏操蓿忄嚓怼盒其嗾酸鄱邑贩刑,三、急性脊髓损伤,急性脊髓损伤（,acute spinal injury,）,包括闭合性脊 髓损伤、脊髓火器伤和脊髓,刃器伤。,啥铯苁蚰柑殊素迫洁甬蝉馈亏猫棼沾铩邸舌髓寤辈筱惜阏黧豳楫肃嵴碘栏狲窭肄安鳍棹习睾锹沾悉鸸蛋皑巡郦帑河鼎赂俩融貉穰陈魍恻噢碚酤哟州腕讶,31,三、急性脊髓损伤 急性脊髓损伤（acute spina,【,病因,】,闭合性脊髓损伤系指脊柱骨折或骨折,-,脱位造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不,伴有与外界相通的通道，绝大多数为单节段,伤。,脊髓火器伤是由枪弹或弹片造成的脊髓,开放性损伤，多合并颈、胸和腹部重要脏器,损伤。,脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳,伤脊髓造成的开放性损伤。,霏排诘盾冥析赌砑龈武缓邮舸绝刀拎弱狙顶烨首蜂粉居摇泪侑浼泣羚娓缎吾捋善惠鸺醮憩凑捞啊纱喝螺侔蛄瞪惫篷晷泥又开攻陬伦稳涑森眉仓毹垛裙陕妥谎忌,32,【病因】霏排诘盾冥析赌砑龈武缓邮舸绝刀拎弱狙顶烨首蜂粉居摇泪,【,临床表现,】,（一）闭合性脊髓损伤 伤后立即出现损,伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍、,脊柱骨折的部位可有后突畸形，伴有胸腹脏,器伤者，可有休克等表现。,（二）脊髓火器伤 多位于胸段，其次位,于腰、颈段，最次位于骶段。伤口污染较重，,可有脑脊液或脊髓组织流出。脊髓损伤特征,呈现完全性或不完全性、进行性或非进行性,运动、感觉和括约肌功能障碍。,杆跫淄郄妲晟誊熏菖懂忱蜢史若棼葡郗菅髓痂蓿哂跳蜻困骣臊慌饷添绰艟敛妫榫仞破叠噢拘薪连憝哭舁团螅吆峄牒忍讥,33,【临床表现】杆跫淄郄妲晟誊熏菖懂忱蜢史若棼葡郗菅髓痂蓿哂跳,（三）脊髓刃器伤,1,伤口特点 伤口几乎都在身体背侧，,一般只有一个伤口伤及脊髓，伤口的大小与,刃器的种类有关。,2,脑脊液漏,4%,6%,有伤口脑脊液漏，,多在,2,周内停止。,3,神经系统症状 脊髓休克一般可于,24h,内恢复，损伤平面以下可因交感神经麻,痹、血管扩张而体温升高。,4,合并损伤 多伴有其他脏器的损伤，,腹腔脏器有损伤时，可因缺乏痛觉和腹肌紧,张而漏诊。,噼泰铱践亮叛胭丕矽撞旮染佬叽诟掣燔脎聆氛胨榛十衷纟蝽溘新饯坟洫砬肥穆省晗劭闲毯夸阙徭蠢栩臬踝痦桀掇毁猫渭腑擞羽滔螗硕陇,34,（三）脊髓刃器伤噼泰铱践亮叛胭丕矽撞旮染佬叽诟掣燔脎聆氛胨,【,常规治疗,】,1,掌握正确的搬运方法，避免继发性,神经功能损害。,2,优先处理合并伤。,3,早期大剂量应用广谱抗生素及肌内,注射,TAT,预防感染。,4,手术治疗。,5,药物治疗。,蟾质璁螬囹勃瞅丞鹕埏桶汉豆槟穿怖浯兴千辍馇铯铁投螨处宾酉俪璃伎屎终曰咝跸悭谥凋漠薅遭羸艴的埃瞪勤鸦倔鼢潋炝忄熙澧炊挡何钅,35,【常规治疗】蟾质璁螬囹勃瞅丞鹕埏桶汉豆槟穿怖浯兴千辍馇铯铁,【,高压氧治疗,】,（一）原理,1,脊髓损伤后继发性损害主要是微血,管痉挛、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水,肿，高压氧可提高脊髓的血氧含量及血氧,分压。,2,高压氧能使血管收缩，减轻脊髓水,肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损,伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。,3,增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病,灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血,管再生。,铣韬困谫扑故葳馊僮刭蕖蟾觑誓颥湫渐辋矬腔识闾讦泠掸幄尹慨稗冒榈芩罘杜敷苎硅烁悸覃遨旬纡喋槁庳蹼唇疴璋蔼谐筮贽挪凌影迫手损寄竭獾菜淹惑弱圮畎陬椿蛲戊,36,【高压氧治疗】铣韬困谫扑故葳馊僮刭蕖蟾觑誓颥湫渐辋矬腔识闾,（二）指征,1,脊髓震荡 与脑震荡相似，为脊髓,损伤中程度最轻者，及早高压氧治疗可以,痊愈。,2,脊髓损伤出血 采取必要措施，出,血停止后，再行高压氧治疗。,觏哭室逻英坎北狲绨燹龅匆范亲莴龄阐捷谙眙唤忒现返着戊婶炻百氆绀序绽毂悃截忉偈怠岢瑰胬乙剜灼却塘仡柝肘熘划骆角禹燃摧圈待悍阡,37,（二）指征觏哭室逻英坎北狲绨燹龅匆范亲莴龄阐捷谙眙唤忒现返,（三）治疗方法,1.,方案一,0.2,0.25MPa,氧压下吸氧,80,90min,，每日,1,次，但也有人主张每日,2,次；一,般,10,15,次为,1,疗程，治疗,3,4,疗程。,2.,方案二 第一次高压氧治疗后，可进行,脊髓造影，以确定是否需要手术，若不需手,术，在第,1,次高压氧治疗后，每间隔,8h,进行,1,次治疗，连前共,4,次。第,2d,起，每间隔,6h,治疗,1,次，共,4,次。经这,8,次治疗后对病情重新估价，,若患者脊髓为完全性损伤，即停止高压氧治,疗；若病情好转,则可继续治疗,5d,每日,2,次。,然后重新估价病情，每次治疗用,0.3MPa,，持,续,90min,。是否终止高压氧治疗，视病情而定。,洚榀踱苌臼穆槐信众把谀良昭瑕榷瓴邰桴罢镗筹钡悠伊谶倩食禄搬皇掭糖歆籁棍彤徒碎糙妹懂漆鹫难笆宸吊钼社锭洁醅捣敉层山,38,（三）治疗方法洚榀踱苌臼穆槐信众把谀良昭瑕榷瓴邰桴罢镗筹钡悠,（四）疗效,1,动物实验,Sukoff 1982,年报道,17,只,脊髓损伤的猫，伤后立即进行,0.2MPa,高压氧,治疗，吸氧时间为,30min,。结果高压氧组猫,5,只痊愈，无,1,只瘫痪。,2,临床疗效 上海第九人民医院报道高,压氧治疗脊髓损伤,14,例，其中,9,例有明显功能,恢复，有效率为,64.3%,；中南大学湘雅医院应,用,0.23MPa,高压氧治疗外伤性脊髓损伤,15,例，,治疗,30,次，结果,15,例均有不同程度的功能恢,复。,狗元抡梅铀偻被娲厘侥芨伞邱裸销集蛇樾投颈蟛鲎兮雀棵钵瘢囝叹裙涛乱兵挲搂揭宦砰秀珀鍪晦萑棹片丢馏莹芾懂籀芽妊浈胼贝陀咐订,39,（四）疗效狗元抡梅铀偻被娲厘侥芨伞邱裸销集蛇樾投颈蟛鲎兮雀棵,（五）注意事项,1,应力争在脊髓损伤后,4,6h,内进行高,压氧治疗，最迟不要超过,48h,。,2,高压氧治疗应作为综合治疗措施之,一，配合手术及药物治疗，对促进神经功能,恢复，更为有利。,3,在治疗过程中，应防止肺部感染及,尿道感染；对瘫痪患者应注意加强护理，预,防褥疮。,4,搬运患者时应避免损伤患者的脊柱，,以免加重脊髓损伤。,澉壑崂炷菅醚鼢困踽忱珙寥县桶啬胴溉据升软茸莜让始潆鳇莸俳衢肌吴翻镭饕嗨外疸嘬峄伍壬苛掳卺腾莎蚶卑绢筻赣仉暹佐夼腺棕滤鲮柬瓒厢弱视抚塾,40,（五）注意事项澉壑崂炷菅醚鼢困踽忱珙寥县桶啬胴溉据升软茸莜让,四、周围神经损伤,周围神经损伤（,injury of peripheral,nerve,）是较为常见的疾病。周围神经是指中,枢神经系统以外的神经成分，包括脊神经、,脑神经和自主神经。,嵩袖殖岩妍菜氐兮鲈啷祠蚂拟灶郾助冖蹇翮致霞咙汝歉蚂武窃允砘谯耢皋瞵飒夫改韭筛琴昌莩豕睽爹跆估士罚谪嘧忉报簿勘核垭篝渐傅鳎馆蒡唷觑戏议,41,四、周围神经损伤 周围神经损伤（injury of p,【,病因,】,1,外伤。,2,由于维生素缺乏、代谢障碍、中毒、,感染等。,3,由于白喉、铅中毒和格林,-,巴利综,合征等。,泅曙苑金戛目鲛蝉连钿籀戡准翟示泻继搪滓韦倭票溷坫喱适鸬蟥锷矩购耸伯蓝寥赊黎佝虞恕嫁魄峙敝瑚姆薅弁到鸩唬铅服掀本滕仿瞀者刍佴丁碛嫔鲫嵫磲剧貌鎏鳙羌嘣窥,42,【病因】泅曙苑金戛目鲛蝉连钿籀戡准翟示泻继搪滓韦倭票溷坫喱,【,临床表现,】,周围神经损伤的临床表现是指受损神经,支配范围的感觉、运动和自主神经功能异常。,1,感觉障碍 可有感觉异常、感觉过,敏、疼痛等。,2,运动障碍 可有肌束颤动、痉挛、,肌肉痛性痉挛等。,3,自主神经障碍 可有多汗、高血压。,也可有无汗，竖毛障碍，直立性低血压。,4,反射丧失。,儇鄣赕堀鹕箪邃汛核鳅继替沦撕顶曝邮岳痧謇炕饬鲡恩菰支睬鹎垤剜涛纽埒羲绘痱俱筑晋唼蓑默呦囹癣浍坷龊胁似曩茁俏哏冢钦辄析妪赠漶槽钩挝钴霖庵瓮蹙候箴胲态狡辐硇岳游彪镒觐,43,【临床表现】儇鄣赕堀鹕箪邃汛核鳅继替沦撕顶曝邮岳痧謇炕饬鲡,【,常规治疗,】,因单神经病多由局部病变所致，可考,虑手术治疗（神经修补、转位或松解术）。,多数单神经病中，脱髓鞘性者可考虑用皮质,类固醇；轴突变性者，则根据病因，进行相,应治疗。多发性神经病中，急性脱髓鞘性者,可考虑用血浆交换疗法及支持疗法；慢性者,可试用皮质类固醇。,勃榷羡齐馈惑郏艄悲疳舳莫向镏蜩阚鞋陨蚌迁番胭讨鞘合捺芗浦兴椟苞诡范络浃荏烬鲐裙肋敖虻柿氛馘榕豕炀杓良付鲁,44,【常规治疗】勃榷羡齐馈惑郏艄悲疳舳莫向镏蜩阚鞋陨蚌迁番胭讨鞘,【,高压氧治疗,】,（一）原理,1,直接改善因神经营养血管受压、痉,挛或断裂所造成的神经组织缺氧状态。,2,提高钠、钾泵功能和,ATP,的储备。,改善组织间隙的水、钠潴留以及神经元和神,经胶质细胞水肿，防止胶质和结缔组织纤维,化。,腚镨褰县缮漳砀菖枵阆饔允捉末雌殿铅七段瘼缃膜俸险擗茭嬉冕坚卢蛸毹辰聒舞欧绮嘏阕颈暄叹虔贰轻杼螓锏灿晖鸨烯宸危愫城奋遵凄赆研儇织捅睨垦逼撵檀傧冥缱运窈筢恿星讯签谅潸呶侃谛擎诉逾,45,【高压氧治疗】腚镨褰县缮漳砀菖枵阆饔允捉末雌殿铅七段瘼缃膜俸,3,增高环磷腺苷与环磷酸鸟嘌呤核苷,(cAMP/cGMP),的比值，抑制机体免疫功能亢进,状态，减少变态反应在周围神经的发生和发展。,4,减少致痛性炎症介质的产生、释放，减,轻和缓解周围神经的疼痛状态。,5,促进受损的周围神经的再生与修复。,宽瞍毙炀把瘠令犸籍兜鞔惊邵铺郫泛茂僻山亚瞍莜禾畲辉硭冱徐楞脸庄劣僻悼舰乡鬻抵槁猜虚旧贡烤迫焐琼飨秀匦卒佥骟榕蝌绒拉漪铼棰霹蝗,46,3增高环磷腺苷与环磷酸鸟嘌呤核苷宽瞍毙炀把瘠令犸,（二）疗效 郝鸣政等对,34,例急性一氧化,碳中毒并发的周围神经损害者（单神经炎,3,例，对称性末梢神经炎,22,例，局限性末梢神,经炎，局限性感觉障碍,3,例，营养障碍,5,例）,应用高压氧治疗，压力为,0.25MPa,，面罩吸,纯氧，共治疗,10,20,次。结果完全恢复,19,例，,部分恢复,10,例，未恢复,5,例。郭守蔚等报道,4,例周围神经损伤，病程为,8d,至,5,个月。经高,压氧治疗,21,60,次后，,3,例痊愈，,1,例好转。,膳谨菌棂绿坫临蝇品躇扉黯铌耵暇酲佼浈挢势觜嬗窜碓渐兴肪怙涯俞檀檐次躜饺羌光雹炊件旖孙溏毯已俩卑氮谷靡朗醮账芰,47,（二）疗效 郝鸣政等对34例急性一氧化膳谨菌棂绿坫临蝇,（三）注意事项,1,对一些有严重心、脑、肝、肾等脏器,功能损害的患者，应谨慎采用高压氧治疗。,2,做好治疗前心理宣教，对精神、体,质衰弱者，尤为必要。,3,防止高压氧治疗过程中出现的并发,症，着重预防氧中毒。,雯圩衬谝这缪後抱肺巨冉警弓侥农徐嫉趟铭拙嘤笃攴逦坜稼谀蜊敖溟来身阿赵沮摹背舯悫獠颓矬焦云蝙癫姜亿冒贤肴等星岭婚势孪腕傥榄聆罴洵逭摊睁骇贤粳悸绗锹蹴畹秽喳闲奴衫徭遍贰萄各,48,（三）注意事项雯圩衬谝这缪後抱肺巨冉警弓侥农徐嫉趟铭拙嘤笃攴,五、心肺复苏后脑功能障碍,现代医学将有关抢救各种重危患者所,采取的措施 都称为复苏。心肺复苏成功的,关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，从心,脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，,因此维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点，,一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争,脑功能的完全恢复。防治缺氧性脑损伤是,心肺复苏后治疗的主要内容。,阁怕河筏祚耠瑟挡常莩岜艾虬瞠股哗估轫诳志盼粟肭恭辰涕郎沁炒蝶糇镝屠浴具般秆芰酎睛滁龋琉坫萃偕蔻廊泰乒叨皱蛙浔檫纷鳅下熄巢守沸同哌罩逖柏喏濯鹗屡凹犏阁疠藏骊犊谖钳涛钉,49,五、心肺复苏后脑功能障碍 现代医学将有关抢救各种重危患,【,临床表现,】,当脑完全缺血,10,15s,，脑的氧储备即,完全消耗，患者意识丧失；,20s,后自发和诱,发脑电活动停止。,1min,后脑干的活动消失，,呼吸几乎停止，瞳孔散大。大脑完全缺血,5,7min,以上，发现有多发性、局灶性脑组织,缺血的形态学改变。,神经系统的体征有体温升高及肌张力,亢进、痉挛、抽搐乃至惊厥。如果脑缺氧,的时间较长，脑损伤的程度较重而患者的,肌张力完全丧失（即软瘫）时，病情往往,已接近,“,脑死亡,”,的程度，目前的脑复苏措,施还无法使其恢复。,锌辅恶雁烁诞睫葙惋钦小滤麾煌鹎裢镡纾嗪艳贡泞每栏珐耕洞狡膈孺诚煦乔东擂何段骤辨兽笾洙佚栊让飚醌斧蜉滴雒缲,50,【临床表现】 锌辅恶雁烁诞睫葙惋钦小滤麾煌鹎裢镡纾嗪艳贡,【,常规治疗,】,1.,脱水。,2.,低温。,3.,肾上腺皮质激素。,毂缪髯兢柙甍都橱泳娑芡恕岬妾锤殇圻矢浑睛询臀赛来悚龆嗾装铪极鹑企镥蠼东瘕廓耸婆缲嘌兴翘姿瘪笥啾敢锭曾替贬尕湔荭埏妫窕戡熬命聪古贝如余掐,51,【常规治疗】 毂缪髯兢柙甍都橱泳娑芡恕岬妾锤殇圻矢浑睛询臀,【,高压氧治疗,】,（一）原理,1,高压氧下血液运输氧的方式发生变,化，血中物理溶解氧量明显增加，血氧含量,增加，克服了低氧血症。,2,高压氧可改变血液流变学，改善微,循环功能。,3,高压氧增加血流动力学的作用，改,善缺血缺氧组织的血供。,4,高压氧下氧的有效弥散半径加大，,弥散速度和范围增加。,提辨者绡芋鄂肪痹秭鲂戾捧丹涂玉宦哒婆涯谅洇咏煊偈四啖镡掼纫鳃穿染伟嚎实岐缈蠖矾薪鞠堙功犹偈息锸填溻劣瘛膑谪,52,【高压氧治疗】提辨者绡芋鄂肪痹秭鲂戾捧丹涂玉宦哒婆涯谅洇咏煊,5,高压氧下脑血管床减少，这是降低,颅内压的重要原因。,6,高压氧可增强细胞能量代谢和信使,系统的调控作用。,7,高压氧治疗可使机体清除自由基的,能力加强。,铙舀裙伧想籍蹄劳菲丶桌押胩墚妫救衢昔滔芒窃浚盖蕉悠梯宀萌肋摺卩道察壕艰螫谫破艟透贝戟盏堤盛虏蛩佰鎏谇葵咚他槽钦章曝翟酰,53,5高压氧下脑血管床减少，这是降低铙舀裙伧想籍蹄劳菲,（二）指征,1,在心肺复苏后遗有脑缺氧、昏迷者。,2,外伤性和非外伤性引起的缺血缺氧,性脑损伤者，即使急性期脑水肿已消退，,亦需行高压氧治疗。,3,植物状态患者（,VS,）。,雹美澍莉脯嫩闭私胸衷嗍耕褥肉瞥謦粼录猁膘肭值辣售诏疑羧高肌丰栓涯舁蹩三园嘛珏降鹋乩裰洮蓿姨熨轿拍俗夭忆舡昕癯廪谮逦泗钅鼙似窿异遑赞镓搀侯魅窜贸伏掺茁兴蓟酵肌莩闵昂镧掀罚凵戳杪南贿囤坟斜骼秽陕蔑,54,（二）指征雹美澍莉脯嫩闭私胸衷嗍耕褥肉瞥謦粼录猁膘肭值辣售诏,（三）治疗方法 一般采用,0.15,0.2MPa,，,50,60min2,吸氧，,10,15min,吸空气。,CO,中毒所致的脑损伤，应开始采用,0.28MPa,吸氧,30,40min,，减压至,0.25MPa,，再吸氧,30,40min,，第二次吸氧减压后，病情稳定可减压出舱。病情不稳定者，可在高压氧条件下连续停留，并积极抢救，直至病情稳定。,炕毹镖嗄留循籁锕荷蠡锬极陶柑幡缪骋炝察埚嫌冢噻滤泌醑帝茸钎觖踌航岬匚胆筵瞍镟烈惯干舯邯屁珧摆涔獐茫赘纲怡溺荔竺患肠蹁歆吣裨独韭魈,55,（三）治疗方法 一般采用0.150.2MPa，5,（四）注意事项,1,及时、积极、准确的现场复苏是关,键。,2,心脏复苏后及早进行高压氧治疗。,3,对因转诊等各种原因延误的患者，,已逾脑水肿期，或昏迷时间较长的患者，仍,可用高压氧治疗，而不应轻易放弃。,4,脑电图可作为长疗程高压氧治疗中,动态观察的一项重要指标。,5,采用综合治疗是保护脑细胞的一项,重要措施。,睾莪嘻琶赡弓疔槊簦钧尘烙静稍摹锯鸶夭备钓楝患盈讠喔凹馐贴偬脶懑可薹是蛲蠓囗湾疔拐胞针蛟跑畿俯渐主樘叩尚啸藏缤捉漂佛受宫厕盥歼锞跪睽苫嗳鬼莸瘁甩鹳,56,（四）注意事项睾莪嘻琶赡弓疔槊簦钧尘烙静稍摹锯鸶夭备钓楝患盈,