细菌的致病性与感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,9/5/2024,知识要点,细菌的致病性,内、外毒素的特点,感染的类型,医院感染,9/11/2023知识要点细菌的致病性,9/5/2024,学习目标,掌握,细菌致病性构成、内外毒素特点,熟悉,感染类型及医院感染,了解,医院感染的分类与控制,2,9/11/2023学习目标掌握 细菌致病性构成、内外毒素特点,9/5/2024,与细菌致病性密切相关的重要因素：,第一节,细菌的致病性,细菌的毒力,细菌的侵入数量,细菌的侵入途径,3,9/11/2023与细菌致病性密切相关的重要因素：第一节,9/5/2024,毒力：指病原体致病能力的强弱程度。,常用,半数致死量,或,半数感染量,表示。,（,LD50,） （,ID50,）,构成毒力的物质基础主要是,侵袭力,和,毒素,。,一、,细菌的毒力,4,9/11/2023毒力：指病原体致病能力的强弱程度。常用半数,9/5/2024,（一）,侵 袭 力,包括,菌体表面结构,侵袭性酶,荚膜,黏附素,5,9/11/2023（一）侵 袭 力包括荚膜5,9/5/2024,1.,菌体表面结构,荚膜,有荚膜,无荚膜,6,9/11/20231. 菌体表面结构荚膜有荚膜无荚膜6,9/5/2024,（1）由细菌菌毛介导的黏附,2.,菌体表面结构,粘附素,7,9/11/2023（1）由细菌菌毛介导的黏附2. 菌体表面结,9/5/2024,菌毛黏附可抵抗体液的冲刷作用,8,9/11/2023菌毛黏附可抵抗体液的冲刷作用8,9/5/2024,（2）非菌毛粘附物质,磷壁酸,外膜蛋白,细菌通过黏附可抵抗分泌液、尿液的冲刷和肠蠕动、,纤毛摆动的清除，有利于细菌定居，与致病性密切相关。,黏附是细菌治病的先决条件。,9,9/11/2023（2）非菌毛粘附物质 磷,9/5/2024,2.,侵袭性酶,血浆凝固酶：金黄色葡萄球菌,透明质酸,链激酶,A,群,链球菌,链道酶,胶原酶：产气荚膜梭菌,10,9/11/20232. 侵袭性酶血浆凝固酶：金黄色葡萄球菌1,9/5/2024,血浆凝固酶,促使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，沉积在菌体表面或病灶周围，可保护细菌免受吞噬或杀灭。,透明质酸酶,能分解结缔组织基质中的透明质酸，使组织变松散，通透性加大，利于细菌扩散。,链激酶,能激活纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，使血凝块溶解，利于细菌在组织中扩散。,11,9/11/2023血浆凝固酶 促使血浆中的纤维蛋白原转变为,9/5/2024,链道酶,能降解脓液中高粘度的DNA，使脓液变得稀薄，利于细菌扩散。,胶原酶,能破坏肌肉及皮下组织中的胶原蛋白，使局部组织崩解，促进细菌扩撒。,12,9/11/2023链道酶 能降解脓液中高粘度的DNA，使脓,9/5/2024,（二）毒,素,外毒素,内毒素,13,9/11/2023（二）毒 素外毒素13,9/5/2024,1.,外毒素,定义：,是由,G,+,菌分泌及部分,G,-,菌裂解后释放到菌体外的毒性蛋白质。,性质：,为蛋白质，毒性强，具有组织选择性，不耐热，抗原性强，可用甲醛脱毒为,类毒素,。,分类：,神经毒素、细胞毒素和肠毒素,14,9/11/2023 1. 外毒素定义：是由G+菌分泌及部分G,9/5/2024,2.,内毒素,定义：,是,G,-,菌细胞壁中的脂多糖，菌体裂解后释放出来。内毒素也存在于螺旋体、衣原体和立克次体中。,性质：,脂多糖（,LPS,），耐热；毒性较弱，无组织选择性；抗原性弱，不能脱毒为类毒素。,LPS,毒性成分为脂质,A,。,15,9/11/2023 2. 内毒素定义：是G-菌细胞壁中的脂多,2024/9/5,外 膜,G-,菌特有成分,革兰阴性菌细胞壁结构,脂多糖,O特异性多糖,:,G,-,菌的菌体抗原,(O,抗原,),有种特异性,核心多糖,:,有属特异性,类质,A,:,内毒素,生物活性主要组分,无种属特异性,脂质双层,LPS,脂多糖（内毒素）,16,2023/9/11外 膜G- 菌特有成分革兰阴性菌细胞壁结构,9/5/2024,内毒素性质稳定,内毒素加热,1001h,不被破坏；,必须经,16024h,或用强酸、强,碱、强氧化剂煮沸,30min,才被灭,活。,免疫原性弱，不能经甲醛脱毒为类毒素。,17,9/11/2023内毒素性质稳定 内毒素加热1001h不被,9/5/2024,内毒素的毒性作用,发热反应,白细胞反应,内毒素血症与内毒素休克,弥漫性血管内凝血（,DIC,）,18,9/11/2023 内毒素的毒性作用发热反应18,9/5/2024,单核,-巨噬细胞,LPS,激活,内源性热原质,(IL-1等),下丘脑体温,调节中枢,发热,发热反应,19,9/11/2023单核LPS激活内源性热原质下丘脑体温发热,9/5/2024,数,h,后,LPS,白细胞数,暂时减少,白细胞数,显著增多,白细胞反应,20,9/11/2023数h后LPS白细胞数白细胞数 白细胞反应2,9/5/2024,弥漫性血管内凝血（,DIC,）,LPS,激活凝血因子，广泛性微血栓形成，出现弥漫性血管内凝血。,凝血因子大量消耗，引起皮肤、黏膜、内脏广泛出血、渗血，严重者可导致死亡。,21,9/11/2023 弥漫性血管内凝血（DIC）LPS激活凝血,9/5/2024,外毒素与内毒素的主要区别,22,9/11/2023外毒素与内毒素的主要区别22,9/5/2024,二、细菌的侵入数量,细菌引起感染的,数量,与其,毒力,成反比,。,23,9/11/2023二、细菌的侵入数量 细菌引起感染的数量与其,9/5/2024,三,、,细菌侵入的途径,各种病原微生物都有其特定的侵入途径和部位。细菌可通过：,呼吸道,消化道,皮肤粘膜接触,创伤,多种途径侵入机体,结核杆菌 流脑奈瑟菌 白喉杆菌,痢疾杆菌 伤寒杆菌 霍乱弧菌,葡萄球菌 链球菌,破伤风梭菌 产气荚膜梭菌,结核杆菌,24,9/11/2023三、细菌侵入的途径 各种病原,9/5/2024,病原体侵入机体能否引起感染还取决于,：,机体的免疫力,25,9/11/2023 病原体侵入机体能否引起感染还取决,9/5/2024,感染与免疫,感染,免疫,机 体,机体的免疫力,机体所处的环境,如:医院等,细 菌,细菌的毒力,细菌的数量,细菌侵入途径,26,9/11/2023感染与免疫感染免疫机 体 细 菌 26,9/5/2024,医护人员要关心爱护病人,在临床工作中，医护人员要关心、爱护病人，取得病人的信任和支持，调动病人的主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，才能取得更好的疗效,。,27,9/11/2023 医护人员要关心爱护病人在临床工作中，,9/5/2024,第二节,感染的来源与类型,28,9/11/2023第二节 感染的来源与类型28,9/5/2024,感染,病原体在一定条件下，突破机体的防御功能，侵入机体，在一定部位生长繁殖甚至扩散，引起病理反应的过程称为,传染,或,感染,。,29,9/11/2023感染 病原体在一定条件下，突破机体的防御,9/5/2024,一、,感染的来源,外源性感染,内源性感染,30,9/11/2023一、 感染的来源外源性感染30,9/5/2024,（一）外源性感染,病原体来自宿主体外,病人,带菌者,病畜和带菌动物,31,9/11/2023（一）外源性感染病原体来自宿主体外31,9/5/2024,（二）内源性感染,病原体来自病人自身,大多为体内的正常菌群,32,9/11/2023（二）内源性感染 病原体来自病人自身32,9/5/2024,显性感染,菌血症,败血症,脓毒血症,毒血症,内毒素血症,急性感染,慢性感染,局部感染,全身感染,感染急缓,感染范围,隐性感染,（亚临床感染）,带菌状态,二、,感染的类型,潜伏感染,33,9/11/2023显性感染菌血症急性感染局部感染感染急缓感染,9/5/2024,（一）,隐性感染,机体免疫力较强，侵入的病原菌数量较少、毒力较弱，感染后对机体损害轻微，不出现或仅出现不明显的临床症状。,34,9/11/2023（一）隐性感染 机体免疫力较强,9/5/2024,（二）,潜伏感染,细菌潜伏于病灶内或某些特殊组织中，,在血液、分泌物或排泄物中检测不到，,称为潜伏感染。,如,潜伏在肺部钙化灶内的结核分枝杆菌,35,9/11/2023（二）潜伏感染 细菌潜伏于病灶内或某些特,9/5/2024,（三）,显性感染,机体免疫力较弱，或侵入的病原菌毒力较强、数量较多，导致机体组织细胞明显损害，生理功能障碍，出现明显临床症状称为显性感染，即,传染病,。,36,9/11/2023（三）显性感染 36,9/5/2024,菌血症,病原菌由原发部位,一过性,或,间歇性,经血流到达其他部位，称为菌血症。,如：,伤寒早期的菌血症,全身感染的类型,37,9/11/2023 菌血症全身感染的类型37,9/5/2024,败血症,致病菌,侵,入血,流,，并,大量生长,繁殖,，产生毒性代谢产物，引起,全身中毒症状,。,高热,白细胞增多,皮肤和黏膜瘀斑,肝脾肿大,严重者可导致休克死,亡,表现为,38,9/11/2023 败血症高热表现为38,9/5/2024,脓毒血症,化脓性细菌,引起,败血症,并伴有,多发,化脓性病灶,，出现严重全身中毒症状。,化脓菌败血症,+,多发化脓性病灶,如,金黄色葡萄球菌脓毒血症,39,9/11/2023 脓毒血症39,9/5/2024,毒血症,病原菌,侵入机体，在,局部生长,繁殖，产生的,外毒素入血,，引起特殊临床症状。,如：,破伤风梭菌、白喉棒状杆菌毒血症,40,9/11/2023 毒血症40,9/5/2024,宿主发生,隐性感染,或,显性感染痊愈,后，病原菌并未及时消失，在体内继续存留一定时间，称为带菌状态。,包括：,健康带菌者；,（四）带菌状态,恢复期带菌者,41,9/11/2023 宿主发生隐性感染或显性感染痊愈后,9/5/2024,带菌者,经常性或间歇性向体外,排菌,是重要的传染源,。,带菌者不能从事幼托和餐饮服务等工作。,42,9/11/2023带菌者经常性或间歇性向体外排菌是重要的传染,9/5/2024,第三节 医院,感染,43,9/11/2023第三节 医院感染43,9/5/2024,医院是病人密集的场所，病原微生物无处不在，如手经常接触的,水龙头,、,门把手,、,电灯开关,、,电话及电梯按钮,等公共设施大多污染严重。,近年来，随着各种新诊疗操作技术、免疫抑制剂及广谱抗生素的应用，条件致病菌导致的,内源性感染不断增加,。,44,9/11/2023医院是病人密集的场所，病原微生物无处不在，,9/5/2024,医院感染,住院病人在医院内,获得的,感染,医院工作人员在医院内,获得的,感染,简言之,45,9/11/2023医院感染住院病人在医院内获得的感染简言之4,9/5/2024,医院感染的高危区,手术室、重病监护室,供应室、透析室、导管室,新生儿室、器官移植室,血液病和肿瘤病房,等,46,9/11/2023 医院感染的高危区 手术室、重病监护室46,9/5/2024,医院感染爆发,指在医疗机构或其科室的病人中,短时间内发生,3,例以上,同种同源感染病例的现象。,47,9/11/202347,9/5/2024,一、医院感染的分类,按感染部位,按感染来源,按病原体,48,9/11/2023一、医院感染的分类按感染部位48,9/5/2024,一、医院感染的分类,按感染部位,呼吸系统,泌尿系统,手术部位,血液系统,消化系统,皮肤软组织,49,9/11/2023一、医院感染的分类按感染部位 呼吸系统49,9/5/2024,一、医院感染的分类,按感染来源,外源性感染,内源性感染,50,9/11/2023一、医院感染的分类按感染来源 外源性感染5,9/5/2024,一、医院感染的分类,按病原体,细菌感染,病毒感染,真菌感染,支原体感染,衣原体感染,95%,51,9/11/2023一、医院感染的分类细菌感染95%51,9/5/2024,大部分为人体正常菌群,常为多重耐药菌株,易侵犯免疫功能低下的宿主,可发生流行,医院感染的特点,G,-,52,9/11/2023大部分为人体正常菌群医院感染的特点G-52,9/5/2024,二、医院感染的控制,重在预防,53,9/11/2023二、医院感染的控制重在预防53,9/5/2024,1.,外源性感染控制,消毒、灭菌、隔离,屏障护理,无菌技术,基本能达到有效地预防和控制,54,9/11/20231.外源性感染控制 消毒、灭菌、隔离基本,9/5/2024,2.,内源性感染控制,主要通过加强,耐药性监测,合理使用抗感染药物,增强病人抵抗力,55,9/11/20232.内源性感染控制 主要通过加强55,9/5/2024,造成,医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播,，而医护人员的手是接触传播各种病原微生物最重要的媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。,56,9/11/2023造成医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播,9/5/2024,预防和控制医院感染，保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施：,加强医务人员,手卫生,57,9/11/2023 预防和控制医院感染，保障病人和医务,9/5/2024,手卫生,手卫生是医务人员,洗手,、,卫生,手消毒,和,外科手消毒,的总称。,58,9/11/2023手卫生 手卫生是医务人员洗手、卫生58,9/5/2024,1.,洗手,59,9/11/20231. 洗手59,9/5/2024,60,9/11/202360,9/5/2024,2.,卫生手消毒,免洗消毒剂,揉搓,双手,61,9/11/20232. 卫生手消毒免洗消毒剂揉搓 双手6,9/5/2024,3.,外科手消毒,外科手术前,洗 手,+,卫生手消毒,62,9/11/20233. 外科手消毒 外科手术前洗 手 +,9/5/2024,手卫生的指征,接触病人前后；,无菌操作前后；,进行侵入操作前后；,处理污物后,63,9/11/2023手卫生的指征 接触病人前后；63,9/5/2024,本章小结,细菌的致病性与细菌的毒力、侵入数量和侵入途径密切相关。,外毒素是,G,+,菌及部分,G,-,菌分泌或溶解后释放的毒性蛋白质，分为神经毒素、细胞毒素和肠毒素三类 。,内毒素是,G,-,菌细胞壁中的脂多糖（,LPS,），脂质,A,是内毒素的毒性中心。,64,9/11/2023本章小结细菌的致病性与细菌的毒力、侵入数量,