慢性支气管炎肺气肿课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,重庆医科大学附属永川医院,内科学教研室 缪李丽教授,1,慢性支气管炎1,第一节 慢性支气管炎,Chronic,Bronchitis,2,第一节 慢性支气管炎ChronicBronchitis,3,3,定义,慢性支气管炎是指由于,感染,或,非感染,因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的,慢性非特异性炎症,。临床上以,咳嗽、咳痰,或伴有,喘息,及反复发作的慢性过程为特征；病情进展，可并发肺气肿及肺心病；是一种严重影响劳动力与健康的常见疾病。,4,定义 慢性支气管炎是指由于感染 或非感染因素引起,病 因,外因,吸烟,感染,(,病毒、支原体、细菌等,),气象因素,理化因素,内因,过敏,呼吸道防御功能和机体免疫功能下降,5,病 因外因5,病理,支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生、甚至鳞化。,纤毛粘連、倒伏、脱落。,杯状细胞增生向终末细支气管延伸。,粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。,浆液腺粘液化。,6,病理支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生、甚至鳞化。,7,7,临 床 表 现,症状,咳嗽、 咳痰、喘息,体征,肺部啰音,8,临 床 表 现症状8,实验室检查,线检查 肺纹理粗乱,呼吸功能检查,早期可无异常。,如有小气道（,2,mm）,阻塞，,FEV1/FVC70%,（,第一秒时间肺活量/用力肺活量），,最大通气量,MVV80,预计值,，提示阻塞性通气功能障碍。,血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。,痰液检查,9,实验室检查线检查 肺纹理粗乱9,10,10,诊 断,咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病,持续,3,个月,连续两年或以上,排除其他心肺疾病,11,诊 断咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病持续3个月1,鉴 别 诊 断,支气管扩张,支气管哮喘,肺结核,肺癌,12,鉴 别 诊 断 支气管扩张12,治 疗,急性发作期,缓解期,13,治 疗急性发作期13,在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。,伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。,对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。,14,在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。14,第二节 慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,15,第二节 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructi,COPD,危险因素,营养状况,吸 烟,职业粉尘空气污染,被 动 吸 烟,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,呼吸道感染,社会经济状况,年龄,16,COPD危险因素营养状况吸 烟职业粉尘空气污染被 动 吸,慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,COPD,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，,气流受限不完全可逆,，,呈进行性进展。,COPD,与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。,只有慢性支气管炎或,(,和,),肺气肿，无气流受限则视为,COPD,的高危期，不能诊断为,COPD,。,当慢性支气管炎或,(,和,),肺气肿患者肺功能检查出现,气流受限并且不能完全可逆,时，则诊断,COPD,。,17,慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive p,56-85 %COPD,患者被漏诊和误诊,Stang P et al. Chest 2000;117:354S,18,56-85 %COPD患者被漏诊和误诊18,病理改变,慢性支气管炎及肺气肿的变化,19,病理改变慢性支气管炎及肺气肿的变化19,肺气肿肺实质病理改变：,终末细支气管远端的气腔,(,呼吸,细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,),的持久性扩大。,20,肺气肿肺实质病理改变：20,全小叶型肺气肿,小叶中央型肺气肿,混合型肺气肿,21,全小叶型肺气肿21,图小叶中央型肺气肿,22,图小叶中央型肺气肿 22,23,23,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,24,病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少24,图全小叶型肺气肿,25,图全小叶型肺气肿25,26,26,炎 症,气流受限,小气道疾病,气道炎症,气道重建,肺实质破坏,肺泡牵拉作用消失,弹性回缩力下降,27,炎 症 气流受限小气道疾病肺实质破坏27,阻塞性肺气肿的病理生理演变,阻塞性肺气肿,气道狭窄 肺泡壁破坏,通气障碍,肺毛细血管床减少,通气不足 气体分布不均,VQ,比例失调,缺氧 肺血管痉挛 肺循环阻力增高,CO,2,潴留 红细胞增多,肺动脉高压,呼吸衰竭 右心肥大,右心衰竭,28,阻塞性肺气肿的病理生理演变,临床表现,症状 咳嗽咳痰呼吸困难,体征肺气肿征,29,临床表现症状 咳嗽咳痰呼吸困难29,实验室和其他检查,X,线检查,心电图检查,呼吸功能检查,FEV1,FVC,70%,，,FEV1,80%,预计值,动脉血气分析,血液和痰液检查,30,实验室和其他检查30,诊 断,不完全可逆的气流受限是,COPD,诊断的必备条件,吸入支气管舒张药后,FEV1,FVC,70%,，,FEV1,80%,预计值,可确定为不能完全可逆的气流受限,32,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药,慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级,分级 分级标准,级：轻度,FEV1,FVC,70%,FEV1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级：中度,FEV1,FVC,70%,50%,FEV1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级：重度,FEV1,FVC,70%,30%,FEV1,50%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,级：极重度,FEV1,FVC,70%,FEV1,30%,预计值,或,FEV1,50%,预计值，伴慢,性呼吸衰竭,33,慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级,并发症,自发性气胸,肺部急性感染,慢性肺源性心脏病,34,并发症自发性气胸34,治 疗,35,治 疗35,治疗目的,改善患者呼吸功能,提高工作生活能力,36,治疗目的 改善患者呼吸功能36,IV:,极重,III:,重度,II:,中度,I:,轻度,FEV,1,/FVC ,80%,预计值,FEV,1,/FVC 70%,50%,FEV,1, 80%,预计值,FEV,1,/FVC 70%,30%,FEV,1, 50%,预计值,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1, 30%,预计值,或,FEV,1, 50%,预计值同时合并慢性呼吸功能衰竭,常规加入长效支气管扩张剂,肺康复治疗,如反复急性发作加吸入糖皮质激素,去除危险因素（如戒烟）,;,疫苗接种,按需加短效支气管扩张剂,如有慢性呼衰加氧疗,COPD,分级治疗,37,IV: 极重 III: 重度 II: 中度,COPD,综合诊治,评价、监测疾病严重程度,减少危险因素,管理稳定期患者,处理急性加重患者,专科医生,社区医生,38,戒烟,;,疫苗接种,肺康复治疗,COPD综合诊治评价、监测疾病严重程度专科医生社区医生38戒,谢 谢,39,谢 谢39,40,40,