儿科护理技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科护理技术操作,四川大学华西第二医院,陶秋吉,儿科护理技术操作四川大学华西第二医院,学习内容,儿科常用诊疗的护理配合及用药护理,约束法、,婴儿沐浴法,头皮静脉穿刺,暖箱使用、光照疗法,换血疗法,PICC,置管及护理,学习内容儿科常用诊疗的护理配合及用药护理,儿科常用诊疗技术的护理配合,护士职责,知情同意、解释,用物准备,保护隐私,评估及护理,评价,整理用物,儿科常用诊疗技术的护理配合护士职责,小儿用药护理,剂量换算,给药途径,药物治疗是综合疗法的重要组成部分，必须做到安全用药。护士须掌握药物性能、作用机理、适应症、毒副作用，精确计算剂量，正确给药途径，同时认真做好,“,三查七对,”,小儿用药护理剂量换算 药物治疗是综合疗法的重要组成,药物剂量计算,按体重,剂量,=体重kg每公斤体重需要量,按体表面积,剂量,=,体表面积,m,2,每平方米体表面积需要量,体表面积计算,30kg =(体重,kg,-30)0.02+1.05,药物剂量计算按体重,给药途径,口服给药法,给药途径口服给药法,给药途径,肌肉注射法,常用部位,臀大肌： 十字法、联线法：,臀中肌：,臀小肌：,上臂三角肌：,给药途径肌肉注射法,给药途径,肌肉注射法,消毒,绷紧皮肤快速进针固定,抽回血推药拔针按压,注意：,年长儿：,两快一慢,婴幼儿：,三快,给药途径肌肉注射法,给药途径,静脉给药法,其他：灌肠、吸入、外用等,给药途径静脉给药法,约束法,目的：,限制患儿活动，以利于诊疗,保护患儿以免发生意外,方法：,全身约束法,约束法目的：限制患儿活动，以利于诊疗,儿科护理技术课件,约束法,方法：,手或足约束法,沙袋约束法,约束法方法：手或足约束法,松紧适宜,姿势舒适,观察循环,约束法,注意事项,松紧适宜约束法注意事项,婴儿沐浴法,目的,清洁皮肤，使婴儿身体舒适,预防感染，做好皮肤护理,婴儿沐浴法目的,婴儿沐浴法,环境准备：,关闭门窗，室温,26-28,用物准备：,浴巾、毛巾、尿布、干净衣服、婴儿沐浴液,洗澡水准备：,水温,38-42,洗澡时间：,最好选在婴儿喂完奶,1小时后，否则容易吐奶,婴儿沐浴法环境准备：关闭门窗，室温26-28,儿科护理技术课件,婴儿沐浴法,洗澡具体程序,用肘部试水温,先洗脸，再洗头,脱衣服，把宝宝放入浴盆,先洗背、臀部，再转身洗胸部、腹部,抱离浴盆、擦身,穿衣服、尿裤,婴儿沐浴法洗澡具体程序,儿科护理技术课件,儿科采血法,股静脉采血,股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧,儿科采血法股静脉采血,1、协助病人取仰卧位，将一侧大腿外旋，小腿,屈曲成,90 ,2、常规消毒穿刺处皮肤及操作者左手食指,3、用左手食指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定，右手持注射器，使针头和皮肤成,45 角，,在,股动脉内侧,0.5cm,处刺入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后固定针头位置，抽取需要的血量，注入试管,4、以干棉签按压针眼处至不出血为止,股静脉采血步骤,1、协助病人取仰卧位，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90 股静,股静脉采血注意事项,严格无菌技术操作，防止感染,抽血或注射毕，需压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿,尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿,观察反应,股静脉采血注意事项严格无菌技术操作，防止感染,小儿头皮静脉输液,目的：,补充液体、营养，维持体内电解质平衡,使药物快速进入体内,小儿头皮静脉输液目的：,额上静脉,眶上静脉,颞浅静脉,耳后静脉,枕后静脉,额上静脉眶上静脉颞浅静脉耳后静脉枕后静脉,护士准备,用物准备,患儿准备,环境准备,小儿头皮静脉输液,护士准备小儿头皮静脉输液,小儿头皮静脉输液,操作步骤：,在治疗室准备好药物及液体，注意查对,携用物至床旁，排气准备,穿刺,小儿头皮静脉输液操作步骤：,小儿头皮静脉输液,注意事项,严格查对及无菌技术操作,穿刺中注意观察患儿面色及一般情况,调节输液速度,输液过程中加强巡视,动脉静脉鉴别,小儿头皮静脉输液注意事项,温箱使用法,目的：,以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成熟率，利于高危新生儿的成长发育。,温箱使用法目的：,儿科护理技术课件,温箱使用法,护士准备：,评估患儿的孕周、出生体重、日龄等，操作前洗手。,物品准备：,温箱，应检查其性能，保证安全，使用前做好清洁消毒工作，,患儿准备：,穿单衣，裹尿布。,环境准备：,调节室温应高于,22，以减少辐射热的损失。双层箱壁的暖箱可以减少单层箱壁受环境温度的影响。,温箱使用法护士准备：评估患儿的孕周、出生体重、日龄等，操作前,温箱温度参数,出生体重 温度,（,g） 35,34,33,32,1 000 10天 5周,1 500 10天 4周后,2 000 2天 3周,2 500 2天,温箱温度参数,温箱使用法,操作步骤,将蒸馏水加入暖箱的湿化器水槽，调节湿度维持在,55-65。,接通电源，打开电源开关，调节初始温度,待箱温升至32后，将患儿放于箱内,定时测量体温，根据体温调节箱温,一切操作尽量在箱内进行，可从便门或袖孔伸入，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动,温箱使用法操作步骤,温箱使用法,患儿出温箱条件,患儿体重达,2000g或以上，体温正常,在不加热的温箱内，室温维持在2426时，患儿能保持正常体温者,患儿在温箱内生活了1 个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好。,温箱使用法患儿出温箱条件,温箱使用法,注意事项,严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证安全,随时观察使用效果，如有报警，及时查找原因处理,严禁突然提高箱温,危重病儿需裸体，以便观察病情及操作,如暖箱配有蓝光照射灯，在蓝光灯管使用时有可能会增加箱内的温度，因此需适当调低暖箱温度,保持温箱清洁：,温箱放置,温箱使用法注意事项,光照疗法,目的：,使,4Z,15Z脂溶性的胆红素转化为4Z,15E水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排出,光照疗法目的：,光照疗法,用物准备：,光疗箱,(,波长,427-475nm,),灯管距皮肤距离,33-55cm,眼罩、尿布,光照疗法用物准备：,光照疗法,护士准备：,评估，戴墨镜，洗手,患儿准备：,清洁皮肤，戴眼罩,保护会阴及眼部,光照疗法护士准备：评估，戴墨镜，洗手,光照疗法,步骤：,清洁光疗箱，检查其完好性和蓝色荧光灯的寿命，根据病情及体重调节箱温,在光疗前，做好相应的辅助检查，以便与治疗后比较,患儿裸体放于床中央，记录光疗开始的时间,使皮肤均匀受光，单面光疗需更换体位,光疗过程中加强巡回,每,4h测体温1次，一般超过38.5要通知医生做降温处理，如多喂糖水，适当降低蓝光箱温度,出箱：,一般光疗,12-24小时，胆红素256umolL(15mgdl)，体重1200g者205umolL(12mgdl),凡是有,胆红素脑病症状,者,换血疗法掌握换血指征:,换血疗法,环境准备,应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26-28 。,换血疗法环境准备,换血疗法,患儿准备,换血前禁食,4-6小时或抽空胃内容物,准备阶段可先照蓝光,镇静,在辐射式保暖床上仰卧，固定四肢,换血疗法患儿准备,外周动静脉同步换血,优点,简单,:,外周动静脉的开放简单，选择的空 间较大,安全,:,抽血和输血同步进行，减少了血压波动和血流动力学紊乱,创伤小，感染率低,外周动静脉同步换血优点 简单: 外周动静脉的开放简单，选择的,换血疗法步骤,取仰卧位，监测心率、血压及经皮血氧饱和度，开放,2条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条,动脉,，穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端抽血用。,换血疗法步骤 取仰卧位，监测心率、血压及经,根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血量,1020ml，从少量开始逐渐增加到,每次,20ml,，换血时间一般为,1-2h。,输血速度150-300ml/h，同步动脉抽血，出入量差,20ml。,每抽血,40ml，用少许,肝素,盐水冲洗三通管。,换血疗法步骤,根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血量1020ml，,如果血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换,100ml血后要缓慢推注,10葡萄糖酸钙,lml,换血过程应注意保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸及用药等。,换血疗法步骤,如果血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢推注1,换血疗法步骤,在换血,前、中、结束时,均需在同一动脉处抽血标本，测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规以判断换血效果及病情变化。,术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出动脉留置针，局部伤口注意消毒，用纱布轻轻压迫固定，清点术中物品 。,换血疗法步骤,换血疗法,并发症,继发感染,心力衰竭,心律失常、空气和血块栓塞、电解质紊乱、酸中毒、低血糖、出血等,换血疗法并发症,换血疗法,注意事项,严格无菌技术，避免感染,抽血速度均匀，换血注射器防凝血。抽血不顺时，先检查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免损伤血管,注意保暖，密切观察患儿全身情况及反应，注意肤色，及时处理意外情况,换血疗法注意事项,换血疗法,术后护理,术后继续蓝光照射治疗。,密切观察病情，注意有无并发症,换血后禁食,6小时，如一般情况良好，可试喂糖水，若无呕吐可喂奶,观察伤口有无渗血，保持伤口局部清洁、防止感染,换血疗法术后护理,PICC置管及护理,PICC置管及护理,PICC的概述,经外周静脉中心静脉置管,(,Peripherally Inserted Central Catheter，,PICC,),是指由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的置管技术。,PICC的概述经外周静脉中心静脉置管,导管材料为硅胶，柔软、弹性好；,放射能显影，可通过放射影像学确认导管及尖端的位置；,导管总长度为,65cm（新生儿为50cm），根据个体及治疗需要预先进行裁剪；,导管上有以厘米做的刻度标记,。,PICC导管特点,：,导管材料为硅胶，柔软、弹性好；PICC导管特点：,保护血管,减轻病人的痛苦,操作、固定、护理较方便,并发症少，感染率低。,导管保留时间长,3,68天，建议1年。,PICC的优点,：,保护血管PICC的优点：,PICC适应症,中长期静脉输液,应用高渗、刺激性、毒性药物,2330W的早产儿，出生体重10ml的注射器,进行,。,静脉推注时速度不要过快。,肝素帽应每周更换一次。,PICC穿刺术后护理措施保证导管通畅，注意正压封管防止血液回,注射器型号的选用,注射器压力,(psi),1ml150-180,3ml120,5ml90,10ml60,选择,5-10毫升注射器，,10毫升最为安全,注射器型号的选用注射器压力 (psi),PICC穿刺术后护理措施,注意观察穿刺部位的情况，有无红肿、渗血渗液等。,新生儿每天测量双侧臂围。方法：该手臂外展90度，位于上臂中部进行测量，如果周长增加2cm以上，这是发生血栓的早期表现，应及时处理。,PICC穿刺术后护理措施 注意观察穿刺部位的情况，,PICC穿刺术后护理措施,做好护理记录,PICC穿刺术后护理措施做好护理记录,PICC穿刺术后护理措施,拔管：,轻缓地拔出导管，平行静脉方向，每次,2cm，注意不要用力过度；若遇阻力，可暂固定导管，实施热敷，直到导管松动，最终拔出导管。,拔管后加压止血，防止空气栓塞；拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生静脉炎。,PICC穿刺术后护理措施 拔管：轻缓地拔出导管，平,导管维护,每,68小时,冲管一次，液体输注完毕后封管。,方法：,盐水,给药,盐水,稀释肝素液的正压封管；封管量：,0.5,1ml，肝素液浓度：1u/ml。,导管维护每68小时冲管一次，液体输注完毕后封管。,导管维护,仅使用,10ml或以上的注射器连接小针头冲管，不能用力高压注射，,严禁使用小于,10ml的注射器进行推注，,以免引起导管断裂。,使用输液泵输液时，控制速度在,336ml/h，,过慢可能导致回血堵塞导管，过快可能产生较大压力而致导管破裂,。,导管维护仅使用10ml或以上的注射器连接小针头冲管，不能用力,导管维护,不能在,PICC同侧测血压或穿刺。,导管不能抽血标本及输血、血制品。,掌握正确固定导管的方法：将体外部分导管呈,“,S,”,型弯曲，第一条胶布贴在圆盘上，透明贴膜贴在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐，第二条胶布贴在圆盘远侧交叉固定，第三条胶布再固定圆盘，,禁止在导管上贴胶布，,此举将危及导管强度和完整性。,导管维护不能在PICC同侧测血压或穿刺。,PICC穿刺后的并发症防治,机械性静脉炎,原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；与选择导管的材料过硬有关，穿刺侧肢体过度活动；穿刺者技巧；头静脉穿刺。,预防：注意穿刺技巧；合理选择型号；限制穿刺侧肢体过度活动；尽量选择贵要及肘正中静脉。,处理：抬高患肢；避免剧烈活动；喜疗妥涂擦；若,3天后未见好转或更严重，应拔管。,PICC穿刺后的并发症防治机械性静脉炎,PICC穿刺后的并发症防治,血栓性静脉炎,原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）；与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓）；与封管技术有关（导管尖端几导管内形成血栓）,预防：合理选择型号；正压封管；,处理：热敷；尿激酶溶栓；拔管。,PICC穿刺后的并发症防治血栓性静脉炎,PICC穿刺后的并发症防治,导管阻塞：,预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应定时冲管（脂肪乳剂发生堵塞的几率比任何液体都高）；禁止经导管输血抽血，输白蛋白、丙球等血液制品；加强巡视，防止输液袋走空或输液泵停止输注过久；,处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确定导管尖端位置，用,10ml注射器缓慢回抽；溶栓（方法同前）；酌情拔管；,PICC穿刺后的并发症防治导管阻塞：,PICC穿刺后的并发症防治,感染：,症状：穿刺点感染：红、敏感、硬结、,2cm脓点、无全身症状。静脉输液导管感染：疼痛、局部红斑、肿胀、敏感，伴发热等全身症状，血培养阳性。,原因：与无菌技术、洗手技术、敷料护理、皮肤消毒、穿刺点污染有关；免疫力低下病人。,处理：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；拔管作导管尖端培养。,PICC穿刺后的并发症防治感染：,PICC穿刺后的并发症防治,导管断裂,体外部分断裂,原因：未预冲导管；不正确的固定或换药不当；高压注射所至。,预防：预冲导管；换药时注意固定圆盘；禁止使用,10ml的注射器。,处理：修复导管；拔管。,体内部分断裂,原因：送导管时镊子损伤导管；高压注射所至。,预防：使用无齿镊子轻缓送管；禁止使用,10ml的注射器。,处理：用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动。行静脉切开术，取出导管；,PICC穿刺后的并发症防治,PICC穿刺后的并发症防治,导管移位或脱出：,症状：无法抽吸回血，外量导管长度增加，前胸或腋下、上臂肿胀；,原因：过度活动；不正确的导管固定；疏忽中导管外移或脱出；,预防：限制过度活动；妥善固定；加强护理；,处理：观察导管功能，,X线定位；不要将脱出导管插入，以防感染；可能更换导管；,PICC穿刺后的并发症防治导管移位或脱出：,PICC穿刺后的并发症防治,拔管困难,研究表明发生率达到7-12%。当拔管遇到助力时，不可强行拔管，手臂低于心脏。,原因：静脉痉挛,处理：湿热敷20-30分钟；若未解决，重新固定，12-24小时后再试。,PICC穿刺后的并发症防治拔管困难,谢,谢,谢谢,