免疫介导性坏死性肌病护理查房课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,免疫介导性坏死性肌病,护理查房,神经内科一病区,免疫介导性坏死性肌病护理查房 神经内科一病,掌握,免疫介导性坏死性肌病,的概念,了解,免疫介导性坏死性肌病,病因及发病机制,掌握,免疫介导性坏死性肌病,床表现及治疗原则,了解,免疫介导性坏死性肌病,的预后,掌握,免疫介导性坏死性肌病,的护理措施,掌握免疫介导性坏死性肌病的概念,免疫介导性坏死性肌病是近几年被新认识,的一种,IIMs(,自身免疫性肌病,),，临床特点可表现为急性或亚急性起病的对称性近端肌无力，可伴肌酸激酶升高和肌纤维坏死，肌肉组织学活检见肌纤维的明显坏死和再生，伴少量的炎性细胞浸润。 坏死性肌病患者可伴有,SRP,（肌肉炎症）抗体，伴,SRP,抗体阳性的患者往往预后较其他类型肌炎差。,免疫介导性坏死性肌病,免疫介导性坏死性肌,性别: 男女,人种：白人多于黑人,年龄:,在各年龄组均可发病，中国,：,男性,青壮年,季节性：西方无；中国夏秋之交,地域：西方无；中国乡村多于城镇,性别: 男女,病因,药物 引起,最常见的药物为,-,羟基,-,甲基戊二酰,辅酶,还原酶,（,）,抑制药物,、,他汀或类他汀药物,病因 药物 引起 最常见的药物为-羟基- 甲基戊,发病机制,分子模拟学说,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,发病机制分子模拟学说病原体入侵机体免疫识别错误产生自身免,临床表现,迟缓性瘫痪,脑神经损害,自主神经症状,感觉障碍,其他,临床表现 迟缓性瘫痪脑神经损害自主神经症状感觉障碍其他,临床表现,急性或亚急性起病,四肢对称性无力,迟缓性瘫痪,临床表现急性或亚急性起病迟缓性瘫痪,临床表现,肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失,感觉障碍,双侧周围性面瘫多见,脑神经损害,多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍,自主神经症状,深反射减弱或消失,神经反射异常,窒息、肺部感染、心衰等,并发症,临床表现肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失感觉障碍双侧周,辅助检查,脑脊液（,CSF,）,：,蛋白,-,细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常,2.,合并感染时血白细胞计数及分类可增高。,3.,严重病例,心电图有异常，常见,窦性心动过速,和,T,波改变，,QRS,波电压增高,4.,电生理检查,运动及感觉神经传导速度（,NCV,）减慢,5.,腓肠神经活检,可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果仅作诊断的参考。,辅助检查脑脊液（CSF）： 蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增,诊断,病前,4,周内前驱感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退,CSF,：蛋白,-,细胞分离,诊断病前4周内前驱感染史,治疗,1,、辅助呼吸,呼吸机麻痹是,GBS,的主要危险，密切观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至,1L,以下,或动脉氧分压低于,70mmHg,时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。可根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强护理，如定时,翻身拍背、雾化吸入和吸痰等,，保持,呼吸道通畅，预防感染,等并发症。,治疗1、辅助呼吸,治疗,2,、病因治疗,（,1,）血浆置换,（,2,）免疫球蛋白,（,3,）糖皮质激素,3,、抗生素,治疗2、病因治疗,基本信息,姓名：,林玉美,姓,别：,女,床号：,27,年龄：,35,已婚,职业 ：,销售,学历：,初中,基本信息姓名：林玉美,病因,：,反复四肢红斑结节伴肌无力,3,月,现病史,：,患者,3,月前感冒后出现四肢红斑结节，伴局部肿胀疼痛，伴有四肢乏力，呈进行性加重，在当地医院行皮肤活检提示：“皮下脂肪组织内见淋巴细胞浸润，组织细胞聚集”，予以帕夫林，羟氯喹，美能等对症治疗，但红斑未消退，仍伴有肿胀疼痛，就诊予我院皮肤科，予以甲强龙，丙球，美能等对症支持治疗，红斑消退，但仍伴有四肢无力，同时出现饮水呛咳，吞咽困难，为求进一步治疗，,8,月,20,日我科以 “多发性肌炎”收入。,免疫介导性坏死性肌病护理查房课件,既往史,：,平素健康状况一般,无慢性病史,有剖宫产史,无外伤史,无食物、药物过敏史,既往史：,查体：,T,：,36.7,P:87,次,/,分,R,：,15,次,/,分,BP:,106,/,67,mmHg,四肢肌力近端三级，远端,IV,级,，四肢肌张力正常。,查体：,特殊检查：皮肤活检,;,皮下脂肪组织内见淋巴细胞浸润，组织细胞聚集。,2019-07-22,肌电图：提示肌源性损害。,2019-08-15 ALT/AST 192/83U/L,。羟丁酸脱氢酶,622U/L,，乳酸脱氢酶,751U/L,，磷酸肌酸激酶,1838U/L,。,特殊检查：皮肤活检;皮下脂肪组织内见淋巴细胞浸润，组织细,8,月,21,日 医嘱予甲强龙,500mg,冲击治疗，护胃，补钾，补钙等对症治疗。,2019-08-22 10:05:58 ANA,系列,+RIB+SSA52+HIS+CEMP+MUCL,： 抗核抗体,+1:40;,可溶性核蛋白抗体 阳性,; SSa,阳性,; ssa52,阳性。处置：美时玉,2,片,qn,，舒乐安定改,1,片,qn,8-26,甲强龙,500mg,改,80mg,静滴,8-27,8-28,美罗华,500mg,，予以特级护理，心电监护,9-4,骁悉,250mg qd,美罗华,100mg,，予以特级护理，心电监护,8月21日 医嘱予甲强龙500mg冲击治疗，护胃，补钾，补钙,9-6日患者行腰穿，压力130mmH2O蛋白（脑脊液） 1.63 g/L（偏高）, 查脑脊液检查(CSF)（病房）:白细胞计数 0.002 10*9/L（正常）。医嘱予营养神经，改善脑代谢，人丙种球蛋白25g,qd静滴 。,9-7,查常规HBSAG、HCVAB、HIV、TP：梅毒螺旋体抗体,阳性。钠,128mmol/L（偏低）,9-8 日 加用杜密克口服液1包tid,9-10 患者人丙种球蛋白治疗第五天，完成一个治疗,患者双上肢肌力Iv 级 左下肢II 右下肢 I 级,9-6日患者行腰穿，压力130mmH2O蛋白（脑脊液） 1.,辅助检查,实验室检查,:,血常规（,）,大便常规（,）,尿常规（,）,辅助检查实验室检查:血常规（）,9-12患者外送脑脊液提示GM1阳性，确诊格林巴利，治疗上继续营养神经为主，病情较前稳定，予停特级护理，改I级护理,9-15 患者行低频治疗。,9-19 查电解质 钠恢复正常。,9 -22 患者病情稳定，医嘱予改二级护理。,9-24 患者双上肢肌力恢复成V级，双下肢肌力III级。,患者现仍卧床，双手、双足底、口唇感麻木，治疗继续予营养神经，改善脑代谢，辅助低频治疗。,9-12患者外送脑脊液提示GM1阳性，确诊格林巴利，治疗上,护理问题？,护理问题？,护理问题？,1,、,有跌倒的危险,2,、自理缺陷,3,、,有皮肤完整性受损的危险,4,、睡眠形态紊乱,5,有误吸的危险,6,潜在并发症化学治疗副作用,护理问题？1、有跌倒的危险,护理措施,1,掌握化疗药物的药理作用、剂量和方法，遵医嘱准确给药。,2,在准备及给予化学抗癌药物时遵守规定的安全准则。,3,化疗前做好静脉评估，根据药物对静脉的刺激程度合理选择输注静脉。,4,输注过程中严密观察静脉通路情况，输入不畅时，及时排查原因。,5,根据药物性质予以心电监护，监测生命体征变化，严格交接班。,6,严密观察化疗的毒副反应，及时报告医生并做好对症护理。,6.1,肝脏毒性反应,6.1.1,评估皮肤巩膜黄染程度及有无乏力、食欲不振、肝区疼痛等情况，监测肝功能变化。,6.1.2,遵医嘱使用护肝药物，必要时停用化疗药。,6.1.3,饮食宜低脂、清淡，增加维生素的摄入。,6.2,心脏毒性反应,6.2.1,评估有无胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难等情况。,6.2.2,卧床休息，遵医嘱吸氧、心电监护，监测心率、心律、血压等变化。,6.2.3,遵医嘱对症处理。,6.3,肺脏毒性反应,6.3.1,评估呼吸频率、节律、深浅度，有无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，听诊呼吸音变化，了解胸片、肺功能检查等阳性结果。,6.3.2,半卧位休息，必要时遵医嘱吸氧。,6.3.3,遵医嘱使用激素、抗生素等药物。,6.4,神经毒性反应,6.4.1,评估有无指（趾）端麻木、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩和麻痹、体位性低血压、尿潴留、腹胀、便秘等情况。,6.4.2,有些药物（如足叶乙甙）可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息、活动宜缓慢，告知患者改变体位的注意事项，严密监测血压变化。,6.4.3,出现肢体活动或感觉障碍时，应注意保暖，给予按摩、针灸、被动活动等，促进康复。做好安全护理，避免灼伤、烫伤等。,6.5,过敏性反应,6.5.1,评估过敏反应的程度，有无皮疹、瘙痒、皮肤粘膜水肿、胸闷、气急、喘鸣、低血压等情况。,6.5.2,一旦发生，应及时停药，对症处理。,7,营养支持：高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果。必要时遵医嘱行肠内或胃肠外营养支持。,8,休息与活动：创造良好的病区环境，保证充足的休息和睡眠，根据病情适当活动。,9,提供患者及其家属有关抗癌药物对癌症细胞作用的信息。,10,适当地教导患者放松及想象的技巧以便在治疗过程前、中、后运用,护理措施,护理问题一：皮肤完整性受损的危险,措施：,1,、避免局部组织长期受压，减轻压力,适时翻身，更换体位，保持局部干燥，给予翻身枕，气垫床,2避免按摩,3 建立翻身记录卡,效果评价：,住院期间皮肤完整,护理问题一：皮肤完整性受损的危险措施：,护理问题二：自理缺陷,措施：,1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。,2、卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等情况,效果评价：,住院期间患者能安全的参与进食、大小便。,护理问题二：自理缺陷措施：,护理为题三：有感染传播的危险,措施：,1,、严格执行手卫生制度，做好隔离标识,2,、避免接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物,护理为题三：有感染传播的危险措施：,护理问题四：潜在并发症：静脉血栓,措施：,1、加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。,2、评估有无下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温升高和肤色加深等下肢深静脉血栓的表现。,3警惕有DVT发生的可能。评估患者有无呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽、咯血、晕厥、烦躁不安。,防止血液的高凝状态。,鼓励患者多饮水，每日饮水量1500mL。,补充足够的液体。,进食低脂、高纤维素、易消化的食物，保持大便通畅。,护理问题四：潜在并发症：静脉血栓措施：,护理问题五：恐惧潜在并发症：低血钠,措施：,观察有无液体过多潴留的征兆，如：肺部湿啰音、中心静脉压升高、肺毛细血管/动脉楔压升高、组织水肿、颈静脉怒张、腹水等。,观察有无消化系统症状和体征，如：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛等。,观察有无心血管系统症状和体征，如：皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等。,观察有无神经/肌肉系统症状和体征，如：颅内压升高、头痛、倦怠、意识不清、昏迷、痉挛、肌肉无力或反射过度等。,监测生命体征。,遵医嘱补钠。,鼓励患者摄取含钠高的食物，适当地限制水份的摄取。,遵医嘱记录24小时出入量。,护理问题五：恐惧潜在并发症：低血钠措施：观察有无液体过多潴,护理问题五：潜在并发症 便秘,措施:,鼓励患者多吃水果等高纤维食物。如病情允许，每日液体摄入量不少于2000ml。,需要时遵医嘱给予口服缓泻剂及通便剂，必要时遵医嘱灌肠。,护理问题五：潜在并发症 便秘措施:鼓励患者多吃水果等高纤维食,免疫球蛋白静脉滴注,应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。,28,避光保存，严禁冰冻。,成人,0.4g/,（,kgd,）连用,5,天，尽早应用。,丙种球蛋白的半衰期只有,16-24,天。,免疫球蛋白静脉滴注应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或,免疫球蛋白静脉滴注,免疫球蛋白使用的注意事项：,人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。,开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。,运输及贮存过程中严禁冻结。,静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。,免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白使用的注意事项：,美罗华：输注相关的不良反应包括细胞因子释放综合症，并且主要见于第一次输注中，常见于输注开始后,1-2,小时。严重的表现为呼吸困难，发热，寒颤，强直，荨麻疹和血管性水肿外，通常伴有支气管痉挛和缺氧，出现以上现象应立即停止输注，并给予进一步的对症治疗。,美罗华：输注相关的不良反应包括细胞因子释放综合症，并且主要见,问题讨论,1.,免疫介导性坏死性,的临床表现？,2.免疫球蛋白静脉滴注的注意事项,问题讨论1.免疫介导性坏死性的临床表现？,预后,GBS,是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。本病为自限性，预后大多良好，但空肠弯曲菌感染者预后差，高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良。,预后 GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,42,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,63,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,