第二节--贫血病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 血液系统疾病病人的护理,缺铁性贫血病人的护理,第六章 血液系统疾病病人的护理,1,学习,重点,学习,难点,缺铁性贫血病人,的概念、病因、缺铁表现,和饮食护理及铁剂治疗,的配合与护理,。,铁的代谢,在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现,的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。,学习学习铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和,2,缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。,概 念,第二节,缺铁贫血病人,的护理,缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减,3,正常,成人体,内含铁量,男性50mg/kg，,女性35mg/kg，,其中65%存在于,血红蛋白中， 30%,以铁蛋白和含铁血黄,素的形式贮存于肝、脾、,骨髓等器官的单核-吞噬,细胞系统内，称为贮存铁，,其余为组织铁。,人体,铁来源,有两种：,内源性铁来,自红细胞破坏;,外源性铁来自食,物，食物中三价,铁在胃酸及还原酶,作用下还 原成二价铁,在十二指肠及空肠上段被,吸收。肠黏膜吸收铁的量与,体内贮存铁量保持动态平衡,铁的代谢,正常人体铁的代谢,4,缺铁性贫血常见原因,任何原因使,体内铁缺乏，,均可引起缺铁性贫血,铁丢失过多,铁吸收不良,铁的需要量增 加而摄入相,对不足,缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，铁丢失过多 铁吸收不,5,【,护理评估,】,一、健康史,询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。,【护理评估】,6,【,护理评估,】,二、身体评估,1.一般表现,疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。,2.特殊表现,皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；消化道症状、神经精神系统异常；少数有异食癖。,【护理评估】,7,缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡,缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡,8,缺铁性贫血病人反甲表现,缺铁性贫血病人反甲表现,9,【,护理评估,】,三、心理-社会状况,因缺血缺氧引起的不适和活动无耐,力病人自觉工作能力下降而感到不安,易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。,【护理评估】,10,【,护理评估,】,四、辅助检查,小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。,血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。,细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。,【护理评估】 四、辅,11,人体正常红细胞与低色素小红细胞,人体正常红细胞与低色素小红细胞,12,缺血性贫血病人血象和骨髓象图片,缺血性贫血病人血象和骨髓象图片,13,(五) 治疗要点,口服铁剂：硫酸亚铁,注射铁剂,：,对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。,改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。,病因治疗,(五) 治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁 改变不合理,14,低于机体需要量,与体内铁不足有关,营养失调,与贫血致组织缺氧有关,活动无耐力,【,护理诊断,】,低于机体需要量 营养失调与贫血致组织缺氧有关活动无耐力 【,15,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：,（一）饮食护理,均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富,含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡,和刺激性食物。,（二）病情观察,观察原发病及贫血症状和体,征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数,和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,【,护理措施,】,【护理措施】,16,【,护理措施,】,（三）用药护理,1.口服铁剂护理:,应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服,维C,乳酸或稀盐酸等药物;,口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜,色会变黑,做好解释;,治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两,周血红蛋白升高，1,至,2个月恢复正常.为补足体内,贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂,3,6个月。,【护理措施】（三）用药护理,17,【,护理措施,】,（三）用药护理,2.注射铁剂护理,：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法:,首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注,射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏,反应,可予常规剂量；,深部肌内注射，常更换注射部位；,不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针,头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。,【护理措施】（三）用药护理,18,（,四）心理护理,向病人耐心解释 缺铁性贫血,是完全可以治愈的，且治愈后对,身体无不良影响，神经精神症状,是暂时的，在消除病因和积极治,疗后会很快消失，以安慰病人，,解除其心理压力。,（四）心理护理 向病人耐心解释 缺铁性贫血,19,1.疾病知识指导,介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。,2. 饮食指导,提倡均衡饮食，荤素搭配，保,证相关营养素的摄入。家庭烹饪建,议使用铁制器皿，从中可以等到一,定量的无机铁。,（五）,健,康,指,导,1.疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提,20,再生障碍性贫血病人的护理,21,学习,重点,学习,难点,再生障碍性贫血,的概念、身体状况、,用药护理,再生障碍性贫血,的辅助检查意义、,治疗要点,在学习过程中注意重型再障与非重型再,障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。,学习学习再生障碍性贫血再生障碍性贫血 在学习过程,22,简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。,概 念,第三节,再生障碍性贫血病人的护理,简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微,23,继发性再障的发生与下列因素有关,1,2,3,4,5,药物因素,化学因素,物理因素,病毒感染,其他因素,继发性再障的发生与下列因素有关12345 药物因素化学,24,【,护理评估,】,一、健康史,询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。,【护理评估】一、健康史,25,【,护理评估,】,二、身体状况,重型再障,：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。,非重型再障,：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，,【护理评估】二、身体状况,26,【,护理评估,】,三、心理-社会状况,重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心,。,【护理评估】三、心理-社会状况,27,【,护理评估,】,四、,辅助检查,血象,-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。,骨髓象,-,重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。,【护理评估】 四、辅助检查,28,第二节-贫血病人的护理课件,29,五.治疗要点,重型再障目前治疗方法有三种：,应用免疫抑制剂；,糖皮质激素与免疫抑制剂合用；,造血干细胞移植。,非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮，,肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。,判断疗效指标：,网织红细胞或血红蛋白升高,五.治疗要点 重型再障目前治疗方,30,【,护理诊断,】,与血小板减少有关,组织完整性受损,与粒细胞减少有关,有感染的危险,与红细胞减少致组织缺氧有关,活动无耐力,与治疗难度大、反复住院,及经济负担过重有关,焦虑、恐惧,【护理诊断】 与血小板减少有关 组织完整性受损与粒细胞,31,病人活动耐力增强，生活能够自理；,1,感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；,2,皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；,3,积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识,4,【,护理目标,】,病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除,32,【,护理措施,】,除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：,（一）病情观察,1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找,感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药,敏试验的标本采集。,2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断,贫血的严重程度。,3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，,特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢,救。,【护理措施 】,33,【护理措施】,（二）用药护理,1.遵医嘱应用雄激素,常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增,多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目,的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，,同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；,长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。,丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成,硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮,肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换,注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以,免影响药物吸收和继发感染。,【护理措施】 （二）用药护理,34,【,护理措施,】,2.遵医嘱应用免疫抑制剂,抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。,用环孢素时应定期检查肝、肾功能。,用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。,应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。,【护理措施】 2.遵医嘱应用免疫抑制剂,35,3观察药物疗效，,定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于40天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。,4.长期应用广谱抗生素,易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药,敏试验合理应用抗生素,。,【,护理措施,】,3观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象，药物治,36,观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。,（三）心理护理,观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心,37,(四) 健 康 指 导,1,2,4,1疾病知识指导,介绍有关再障,的病因表现及预,防措施，提高防,护意识。避免接,触有害物质定期,体检，慎用对造,血系统有损害的,药物；预防病毒,感染。,2生活指导,向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。,3,3心理指导,通过交谈、沟通,使病人认识到：焦,虑抑郁、等负性情,绪可影响治疗效果,及预后。学会倾诉,和自我调整，家属,要理解和支持病,人，学会倾听；必,要时应请有关专业,人士的帮助。,4用药与随访指导,嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。,(四) 健 康 指 导124 1疾病知识指导 2生活指,38,【护理评价】,病人活动耐力是否增强；感,染的危险因素是否消除，有无发,生严重感染。皮肤黏膜出血是否,减少。恐惧感有无消除，情绪是,否稳定，能否积极配合治疗护理。,【护理评价】病人活动耐力是否增强；感,39,